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寧波
昆明市人民政府辦公廳關于印發昆明市城鎮居民大病補充醫療保險實施辦法的通知
來源:
律霸小編整理
·
2021-02-24
·
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各縣(市)、區人民政府，市政府各委辦局、各直屬機構：
《昆明市城鎮居民大病補充醫療保險實施辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
二○○九年十二月七日
昆明市城鎮居民大病補充醫療保險實施辦法
第一條 為建立多層次醫療保障體系，保障城鎮居民大病基本醫療需求，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)和《昆明市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(市政府第5號公告)等相關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮居民大病補充醫療保險，是指在一個自然年度內，對參保人超過城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上的醫療費用，給予一定經濟補償的醫療保障制度。
第三條 城鎮居民大病補充醫療保險遵循以下原則：
(一)權利與義務相對等;
(二)實行市級統籌，屬地管理;
(三)以收定支、收支平衡、略有結余。
第四條 參加我市城鎮居民基本醫療保險的人員，應同時參加昆明市城鎮居民大病補充醫療保險。其中：低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補充醫療保險。
第五條 城鎮居民大病補充醫療保險費由參保家庭或個人繳納，一個自然年度內參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補充醫療保險費。
城鎮居民大病補充醫療保險的單份繳費標準為：學生和少年兒童每人每年20元，其他18歲(含年滿18歲)以上城鎮居民每人每年50元。
第六條 城鎮居民大病補充醫療保險基金接受社會捐助。
第七條 參保居民應按年度同時繳納基本醫療保險費和大病補充醫療保險費。繳納當年保險費的，自繳費次月1日至12月31日享受大病補充醫療保險待遇;繳納次年保險費的，自次年1月1日至12月31日享受大病補充醫療保險待遇。
第八條 城鎮居民大病補充醫療保險基金的支付范圍和就醫管理按照昆明市城鎮居民基本醫療保險有關規定執行。
第九條 在一個自然年度內，參保人發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費，累計超過城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分，大病補充醫療保險基金統一支付70%，個人負擔30%。
第十條 在一個自然年度內，繳納1份大病補充醫療保險費的參保人，大病補充醫療保險基金最高支付限額為4萬元;繳納2份的，最高支付限額為6萬元;繳納3份的，最高支付限額為8萬元。
第十一條 城鎮居民大病補充醫療保險費納入社會保險基金財政專戶統一管理，實行收支兩條線、單獨列帳、獨立核算、專款專用。
第十二條 各級勞動和社會保障、財政和審計等行政部門負責城鎮居民大病補充醫療保險基金的監督工作，各級醫療保險經辦機構負責城鎮居民大病補充醫療保險的經辦管理和服務工作。
第十三條 在確保基金安全和參保人按政策規定享受保險待遇的前提下，可通過公開招標，由具有資質的商業保險公司承保城鎮居民大病補充醫療保險。
第十四條 市勞動和社會保障行政部門根據我市經濟社會發展和城鎮居民大病補充醫療保險基金運行情況，可適時對繳費標準和保險待遇提出調整意見，報市政府批準后執行。
第十五條 參保人與醫療保險經辦機構發生醫療保險爭議時，可向勞動和社會保障行政部門提出行政復議。
第十六條 本辦法自2010年1月1日起執行。
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