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寧波
北京醫保就醫者將不再限于自選醫院
每年4月公布A類定點醫療機構名單
據悉，此次醫保定點醫療機構分級是北京市勞動部門在總結定點醫療機構分級分類管理試行情況的基礎上，對分級分類管理辦法進行的修改和完善。
分級分類管理是指勞動部門每年度將根據日常考核、費用控制、聯審互查及綜合管理情況等四方面十余項考核指標，對定點醫療機構進行量化評價，并根據評價結果將定點醫療機構劃分為A、B兩類。考核項目及各項指標所占比重，根據年度管理重點適時調整。
按照以上劃分原則，上年度考核評比中成績突出的定點醫療機構（含原A類定點醫療機構），可按照自愿申報的原則申報A類定點醫療機構。
北京市醫保中心收到各區、縣醫療保險管理部門上報的材料后進行復審，每年4月向社會公布本年度A類定點醫療機構名單，并與A類定點醫療機構簽訂《A類定點醫療機構補充協議書》。
參保者可任選A類醫院就醫
醫療保險管理部門對A類定點醫療機構將在政策上予以傾斜，包括通過新聞媒體向社會宣傳A類定點醫療機構特色科室、醫療專長；協助定點醫療機構進行藥品、診療項目、服務設施范圍三大目錄庫維護；定點醫療機構在申報費用時免報《北京市醫療保險費用結算單（二）》；對定點醫療機構申報的特色科室、重點學科的屬于基本醫療范疇、療效確切、價格合理的院內制劑、新項目、新技術給予優先審批。
另外，本市基本醫療保險參保人員可以直接到A類定點醫療機構就醫，不受個人選定的定點醫療機構限制。
惡意違規查實后撤消A類資格
通知中規定，定點醫療機構如在物價、衛生行政部門等組織的各種檢查中存在惡意違規情況，或因惡意違規問題被媒體曝光經查屬實的；被群眾舉報有惡意違反基本醫療保險政策規定或協議書規定的行為，經查屬實的；以及連續兩年未完成A類定點醫療機構補充協議中控制指標的，將取消A類定點醫療機構資格。
而B類定點醫療機構如存在違規行為，經查實后，有關部門將根據情節輕重分別給予批評、通報批評、黃牌警示，情節嚴重的解除協議，并提請市勞動保障行政部門進行處理。
本報記者相麗麗
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本報訊（記者相麗麗）昨日，北京市醫療保險事務管理中心發布《關于進一步規范基本醫療保險醫療費用審核結算操作流程的通知》，以加強醫療保險基金的管理，規范審核結算工作，避免“超統籌基金、超大額互助資金”（以下簡稱“雙超”）支付數據、重復支付數據的問題出現，確保醫療保險基金合理支出。
通知中規定，定點醫療機構在接收醫療保險住院病人時，應確認是否為住院患者本人及可就診定點醫療機構；在結算參保人員住院費用前，必須在網絡中進行“申請結算”（住院）工作，并將網絡下載數據留存備查，不得刪除。
醫保經辦機構在進行醫療費用審核時，系統會自動對審核數據進行校驗，如此筆費用出現“雙超”，系統會給出提示，并拒絕進行結算操作。區、縣醫保經辦機構要對“雙超”數據進行調查，指定專人負責此項工作，并于15個工作日內完成查找超封頂原因。區、縣醫保經辦機構隨后要直接進行超支部分費用全額追回、全額拒付等處理。
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