第一章　總　　則

第一條　醫院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛生事業單位，必須貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現代化建設服務。

第二條　醫院必須以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。

第三條　廣大醫院職工是辦好醫院的依靠力量，必須認真貫徹黨的知識分子政策，充分發揮技術骨干的作用，鼓勵職工努力學習政治、鉆研業務技術，培養一支又紅又專的技術隊伍。

第四條　醫院必須教育全體職工學習馬列主義、毛澤東思想，堅持四項基本原則，加強政治思想工作和醫德教育，樹立全心全意為人民服務的思想。

第二章　　領導體制

第五條　醫院實行黨委領導下的院長負責制。黨的領導主要是政治思想領導。醫院黨組織的主要工作是：貫徹執行黨的路線、方針、政策；發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經常性政治思想工作和對工會、共青團等群眾組織的領導；討論和決定管理范圍內的人事任免、獎懲工作；審議醫院長遠規劃、年度計劃、總結和重要工作部署等。　院長負責全院行政、 業務的領導工作，
副院長在院長領導下分管相應的工作。黨委書記和院長都要對黨委負責，貫徹執行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責有權。院長要接受黨委的領導，重大問題要及時提交黨委討論。科室實行科主任負責制，科室黨支部保證監督各項任務的完成。
　　各級醫院要逐步建立民主管理制度，擴大自主權，實行責任制，以加強醫院管理，克服平均主義，調動積極性，促進醫院的發展。

第六條　醫院根據減少層次的原則實行院和科室兩級領導制。院一級設置精干有力的辦事機構。
　　醫院按照規模、任務、特長和技術發展情況，設立業務科室。
　　行政科室和業務科室的設置或撤銷，須經主管衛生行政部門核準。

第三章　醫療預防

第七條　醫院設急診室，并要有一定數量的觀察床。掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術等科室，要密切配合，為急診提供方便。有條件的醫院可設急診科。急診科、室要配備技術熟練、責任心強的醫務人員，主治醫師或高年住院醫師要相對固定。建立搶救室和傳呼設施， 常備必需的急救藥品器材， 制定搶救常規和搶救程序。保證搶救工作及時、準確、 有效地進行。 觀察室要建立健全醫療、護理、查房等制度，留院觀察病人應有病歷、正式醫囑和觀察記錄。實行二十四小時開放應診。危急病人不受劃區分級分工醫療限制。可能在轉院途中死亡的病人不應轉院。
　　門診各科室各部門要按規定任務配足醫療力量，搞好協同配合，有秩序地安排就診，簡化手續，方便病人，盡可能縮短候診時間。建立門診病歷，實行預約門診、計劃門診和門診一貫制。主任醫師要定期參加門診，主治醫師和住院醫師應保持一定比例，有條件的醫院可設立專科或專病門診。門診病人經三次門診不能確診者，應請上級醫師復診。加強候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學育兒知識的宣傳工作。除國家統一規定的節假日外，任何醫院未經衛生行政部門批準不得停診。

第八條　認真做好住院病人的診療工作。對住院病人應有固定的醫師負責，實行住院醫師、主治醫師、主任醫師（科主任）三級負責制，及時作出正確的診斷和治療。嚴格執行值班和交接班制度。認真按時寫好病歷，保持病歷的及時性、準確性、完整性，提高病歷書寫質量。 組織好危急重病人的搶救、 會診及疑難病例和死亡病例的討論。加強手術管理，建立重大手術和新開展手術的術前討論和審批制度，明確門診和住院手術范圍。逐步建立重病監護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室。加強隨訪工作，搞好資料積累。
　　積極創造條件逐步實行住院醫師二十四小時負責制。 某些科室實行總住院醫
師制。

第九條　醫院要加強對護理工作的領導， 要有一名副院長分管護理工作。 護理部主任或總護士長，在副院長的領導下，負責管理全院的護理工作。科室護理工作實行護士、護士長、科護士長三級負責制或護士、護士長二級負責制。護理人員的培訓、考核、院內調配由護理部或總護士長負責；任免、晉升、獎懲等要充分聽取護理部或總護士長的意見。
　　護理人員要樹立專業思想，認真執行醫囑和護理常規，根據分級護理原則切實做好基礎護理和專科護理。嚴格執行交接班、查對等護理制度，正確進行各項技術操作，密切觀察病情變化， 準確做好各項護理記錄。　實行護理查房、 計劃護理和夜間護士長總值班制。注意總結護理經驗，開展護理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序。

第十條　藥劑、檢驗、血庫、病理、放射、同位素、理療、 功能檢查、 營養等醫療技術科室，要加強技術力量，充實必要設備，有計劃地培訓人員，根據臨床需要，積極開展新技術，擴大業務范圍，提高工作質量。檢驗、藥劑等科室要逐步統一標準，統一方法，開展質量控制。
?　較大醫院可設醫療器械科和專職維修人員，也可以配備工程技術人員。

第十一條　根據醫院特點，對中醫、西醫、中西醫結合三支力量有所側重，全面發展。?　建立健全中醫科和中藥房，設置中醫門診和病房。中醫病房的設置一般應占全院總床位的百分之五，有條件醫院亦可超過這個比例。要有計劃地將中醫院校畢業生充實到中醫科，加強中醫技術力量。繼承、發掘、整理、提高祖國醫藥學遺產，總結名老中醫、中藥人員的經驗，搜集、驗證民間單方驗方，總結療效，推廣應用。
?　積極開展中西醫結合工作，有條件的應設中西醫結合病房或病床，充分運用中西醫結合的成果，不斷提高中西醫結合的診療水平。
　　少數民族地區的醫院，要切實做好民族醫藥的繼承、發展、提高工作。

第十二條　嚴格執行隔離消毒制度，遵守無菌操作規程，防止交叉感染。內科、兒科實行預檢和分診。手術室、分娩室、嬰兒室、監護室、血庫、注射室、制劑室、檢驗科、供應室以及可以成為傳染源的場所，均應嚴密消毒。對獻血者進行體格檢查、肝功能檢查和乙型肝炎表面抗原的測定等。根據任務設立傳染病房或隔離病室，對傳染病人實行分類隔離治療。傳染病房或隔離病室的工作人員和病人，必須嚴格執行消毒隔離制度。發現傳染病人，要及時登記、報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物，必須經過消毒處理。
　　醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

第十三條　醫院的預防保健科，要做好地段的醫療預防工作，配合有關部門，搞好工業衛生、食品衛生、學校衛生和婦幼衛生，做好圍產期保健，指導托兒所、幼兒園的業務工作。配合街道辦事處開展計劃生育和愛國衛生運動。加強疫情報告，做好預防投藥和預防接種工作。組織有關科室開展家庭病床。積極防治傳染病、職業病、結核病、精神病和其它多發病、常見病。
　　工業比較集中的城市，要在指定的若干綜合醫院和工礦醫院設置職業病科，加強工礦職業病的防治。

第十四條　醫院設立計劃生育門診， 有臨床研究任務的可設置一定床位， 要注意改進節育技術，保證手術質量。結合計劃生育臨床工作，積極進行節育、優生學知識的宣傳和技術指導。有的醫院，可建立婚前健康咨詢門診、遺傳疾病門診、兒童保健門診，做好優生工作。

第十五條　搞好劃區分級分工醫療，建立逐級技術指導關系，實行轉診、轉院制度。上級醫院要對下級醫院進行技術指導，培訓提高醫務人員，輸送技術骨干。綜合醫院的婦產科、兒科，要為婦幼保健機構培訓醫務人員，指導解決疑難問題；協助進行婦科病查治及嬰幼兒健康檢查；協助開展醫療、保健、教學及科研工作。城市醫院要與廠礦、基層醫療機構、縣醫院掛鉤協作，開展技術指導，幫助提高技術水平。

第四章　　教學科研

第十六條　醫院必須制訂培養本院各類人員的規劃，明確要求，落實措施。在加強基礎理論和基本知識的學習，搞好基本技能訓練的基礎上，努力跟上國內外醫學科學的發展，提高醫務人員從事本職工作的能力。重視對優秀人才的選拔和重點培養，努力建設又紅又專的技術骨干隊伍。技術隊伍的培訓，要堅持在職教育為主，發揮高級技術人員的作用。行政管理人員應努力學習管理知識，提高管理水平。

第十七條　醫院要在保證醫療質量、完成醫療任務的基礎上，積極承擔高中等醫藥院校學生臨床教學和畢業實習、以及在職人員進修培訓任務。對醫學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培養計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質量，并培養他們樹立正確的醫療思想和優良的醫療作風。

第十八條　醫院要積極開展以提高臨床醫療、護理水平為主的科研工作，有條件的應開展臨床實驗醫學和基礎理論的研究，經批準可設立實驗研究室或專科研究所（室）。對經過臨床驗證和鑒定，確已肯定的科研成果，應積極推廣應用。要發動群眾開展技術革新，改進技術措施。經常開展學術活動，做好醫學情報資料的交流。
?　要積極創造條件開展臨床藥學研究，使藥劑工作在醫療中發揮最大效應，并不斷降低毒副反應，做到安全合理用藥，以提高醫療效果。

第五章　技術管理

第十九條　醫院各級領導要經常深入業務實際， 了解情況， 及時掌握全院醫療業務動態。 要做好人員、設備統一指揮、統一調度， 建立正常的工作秩序，做到職責清，情況明，調度靈，協作好，效率高，使醫院各項業務工作得以順利進行。

第二十條　醫院要按上級衛生行政部門規定的任務， 結合具體情況， 確定業務建設目標，制定長遠發展規劃和具體實施的年度計劃，按計劃安排工作，并積極采取措施付諸實現，使每所醫院辦成有自己特色的醫院。

第二十一條　醫院要按照國家發布的組織編制原則，配備各級各類人員。缺編的業務技術人員主要從高、中等醫藥院校畢業生中補充，不得安插未經專業訓練的人員。對現有從事業務技術工作而又未經專業訓練的人員，要抓緊培訓提高，經過技術考核仍不合格者，不能繼續從事業務技術工作。醫院要建立技術檔案，通過實際考核，選拔優秀人才。

第二十二條　醫院必須建立以崗位責任制為中心的各項規章制度，明確各級各類人員職責，嚴格執行醫療護理常規和各項技術操作規程。對病歷書寫、急癥搶救、手術前討論、查房、查對、 交接班、 疑難病例討論、死亡病例討論等關鍵性制度，應經常檢查實施情況。逐步做到管理工作制度化，技術操作常規化，基本設施規格化。
　　要積極預防和減少醫療差錯事故。一旦發生事故，必須采取嚴肅認真、實事求是的態度查明原因，總結經驗，吸取教訓。凡是醫療、行政、后勤人員疏忽、貽誤所致的差錯事故都要按規定上報，嚴肅處理。隱瞞事故真象者，要追究責任。

第二十三條　醫療質量是衡量一個醫院服務思想、技術水平和管理水平的主要標志。醫院要制定出反映醫療質量和工作效率的指標，并做好登記、收集、整理和分析工作。經常檢查、總結、研究診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉次數、平均住院日、門診人次、差錯事故發生率等指標的變化，及時解決存在問題，提高醫療護理質量。
　　病案是醫療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據。門診、住院病人都要有完整的病案， 用科學方法管理， 開展綜合研究利用。診斷未明，有科研、教學價值的死亡病例，要說服家屬，進行尸體解剖。

第二十四條　醫院應根據現代醫學科學技術開展和實際工作需要，有計劃地購置新的診療儀器設備，并切實加強管理。大型、精密儀器確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執行使用、保養和定期檢查維修的制度，防止積壓、浪費和損壞，實行專管共用，充分發揮效能。
　　要重視常規器材的配備、保管、維修和更新。

第六章　經濟管理和總務工作

第二十五條　經濟管理是醫院管理的組成部分，要與政治思想工作、行政管理和業務技術管理相結合，運用經濟手段促使醫院合理地使用人力、物力和財力，提高醫療和服務質量，逐步實行醫療成本核算，講究經濟效果，更好地完成醫療、教學、科研、預防等各項工作任務。
　　醫院對藥品材料，實行“金額管理、重點統計、實耗實銷”的管理辦法。對各種物資要制定合理的消耗定額，并嚴格執行物資采購、驗收、保管、領發、點交和賠償制度。
　　加強財務管理和監督， 各級衛生主管部門對醫院的經費補助， 要逐步實行“金額管理、定額補助、結余留用”的制度。結余經費用于發展事業，改善集體福利和個人獎勵。醫院要按照國家政策，合理組織收入，努力節約開支，反對鋪張浪費，防止貪污盜竊。財會人員要堅決執行國家的方針政策和財經制度，認真履行職責。

第二十六條　總務工作是完成醫、教、研任務的重要保障，必須重視和加強對總務工作的領導。醫院總務工作要面向醫療，配合臨床，為醫療工作服務，為病人生活服務，主動及時地服務到科室。積極搞好職工生活，辦好職工食堂、托兒所、幼兒園、浴室等集體福利，積極改善職工住宿條件。
　　總務部門具有工種多、技術性強的特點，要十分重視總務隊伍的建設，要采取在職學習、以老帶新、外出培訓、舉辦業余學習班等方法，提高他們的技術水平和工作能力。總務部門的某些工作單位，可以參考企業管理的辦法，實行企業化管理；有些工作，例如清潔衛生工作，也可以和勞動服務公司簽訂承包合同。

第二十七條　醫院新建和改建房舍都要以有利于方便病人就診、診斷治療、符合防止交叉感染和污水污物無害化處理的原則。做到合理設計、合理布局、合理使用，充分發揮醫院建筑的使用效能。

第七章　政治思想工作

第二十八條　政治思想工作是經濟工作和其它一切工作的重要保證。醫院的黨、行政、工會、共青團等組織都要重視思想工作，積極主動地宣傳馬列主義、毛澤東思想，宣傳黨的路線、方針、政策和四項基本原則，調動全體職工的積極性。政治思想工作一定要與業務工作結合，與解決實際問題結合，與經濟手段結合。要運用批評和自我批評的武器，表揚好人好事，批評歪風邪氣特別是對那種脫離社會主義軌道、脫離黨的領導、搞資產階級自由化的思潮，要進行必要的批評和恰當的斗爭。

第二十九條　政治思想工作一定要和建設社會主義精神文明，“五講”、“四美”，醫德教育結合起來。教育醫務人員以白求恩同志為榜樣，樹立毫不利己，專門利人，全心全意為人民服務的思想，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神，對工作極端負責，對同志對人民極端熱忱，對技術精益求精，遵守醫院工作人員守則，努力改善服務態度，改進醫療作風，做到文明行醫，禮貌服務。

第三十條　各級醫務人員必須嚴格實行保護性醫療制度，　消除各種影響病人的不良刺激。及時了解病人的心理狀態， 有針對性地做好病人思想工作， 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。同時， 要教育病人自覺遵守醫院規章制度， 服從治療，與醫務人員密切合作，共同向疾病作斗爭。
　　本條例適用于地、市以上綜合醫院，其他醫院可以參照執行。