最近幾年，全國各級醫(yī)院，在改善醫(yī)療作風(fēng)，加強業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，整頓工作秩序等方面，都取得了不少成績。但是也存在不少問題，尤其是縣醫(yī)院，受林彪、“四人幫”極左路線干擾破壞較大，存在的問題更多一些，主要是：不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子不健全，管理水平低，而且調(diào)動頻繁；技術(shù)力量薄弱，人員比例失調(diào)；制度不健全，職責(zé)不分明，醫(yī)療質(zhì)量不高。業(yè)務(wù)用房和職工宿舍嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊，這方面的問題也很突出。根據(jù)調(diào)整、改革、整頓、提高的方針和衛(wèi)生部提出的普遍整頓、全面提高、重點建設(shè)的要求，為了進(jìn)一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作，到一九八五年先整頓建設(shè)好三分之一左右縣的衛(wèi)生事業(yè)，必須進(jìn)一步加強全國縣醫(yī)院的工作。

　　一、任務(wù)、規(guī)模和組織編制的若干原則

　　縣醫(yī)院是全縣醫(yī)療技術(shù)力量比較集中的綜合性醫(yī)院，它的服務(wù)對象主要是農(nóng)民，基本任務(wù)是：以醫(yī)療為中心，面向農(nóng)村，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，努力提高全縣醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。在做好醫(yī)療工作不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，承擔(dān)教學(xué)和科研工作任務(wù)。

　　縣醫(yī)院的規(guī)模，應(yīng)參照全縣的人口、經(jīng)濟狀況、生活水平、交通條件以及工作任務(wù)和醫(yī)療力量等情況確定，一般可設(shè)一百至四百床左右。縣醫(yī)院的床位規(guī)模確定后，要根據(jù)（78）衛(wèi)醫(yī)字第1689號《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》確定人員編制，并積極創(chuàng)造條件調(diào)整補齊。所需的技術(shù)人員，主要從大、中專醫(yī)藥院校畢業(yè)生中充實，再不能安排未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的人員從事業(yè)務(wù)技術(shù)工作。縣醫(yī)院應(yīng)本著精簡機構(gòu)，減少層次，講究實效，便于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的原則設(shè)置機構(gòu)，由于各地情況不同，不作統(tǒng)一規(guī)定。縣醫(yī)院的設(shè)置規(guī)模、編制人數(shù)、基建規(guī)劃、事業(yè)費補助標(biāo)準(zhǔn)，由省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）審批。

　　縣醫(yī)院應(yīng)建立年富力強、精干有力、熟悉業(yè)務(wù)、具有一定政策水平和管理水平的領(lǐng)導(dǎo)班子，并保持穩(wěn)定。縣醫(yī)院的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的人數(shù)一般以二至四人為宜。民族地區(qū)要選撥本民族的干部擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)。各級領(lǐng)導(dǎo)干部要接受群眾監(jiān)督。院長負(fù)責(zé)全院的行政、業(yè)務(wù)工作，副院長應(yīng)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，做好分管的工作。要積極培養(yǎng)、選拔符合條件的技術(shù)干部擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)，并做到有職有責(zé)有權(quán)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上要充分發(fā)揮其作用，不要把大量的瑣碎的事務(wù)性工作壓到他們身上，以保證其在工作中不脫離醫(yī)療業(yè)務(wù)。行政領(lǐng)導(dǎo)干部和擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的技術(shù)干部都要努力學(xué)習(xí)醫(yī)院管理知識。

　　臨床科室（包括醫(yī)技科室）實行科主任負(fù)責(zé)制。

　　醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)要有總體規(guī)劃，注意合理布局，占地面積要考慮到空地、綠化地的需要，適當(dāng)留有發(fā)展余地。要有計劃地解決職工宿舍。業(yè)務(wù)用房建筑面積，按國家基本建設(shè)委員會、衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》計算。病房護(hù)理單元以四十張床左右為宜，手術(shù)室要符合嚴(yán)格的消毒隔離要求，建筑標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于其他用房。要安排好上水、下水、供電、取暖、污水污物處理、衛(wèi)生設(shè)施和通訊聯(lián)系裝置等。

　　二、業(yè)務(wù)建設(shè)和技術(shù)隊伍培訓(xùn)

　　縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)，參照衛(wèi)生部“關(guān)于搞好三分之一左右縣的衛(wèi)生事業(yè)整頓建設(shè)的意見”，使專業(yè)分科逐步健全，注意加強醫(yī)技科室和預(yù)防保健科室的建設(shè)，并積極做到病區(qū)有重病搶救室，產(chǎn)科有嬰兒室，門診有急診室（包括急診搶救室）、觀察床和門診手術(shù)室等。

　　縣醫(yī)院臨床各科要切實掌握好對本縣常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)。如內(nèi)科應(yīng)能掌握呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)疾病的診治。外科能開展上腹部和肺、食道等胸腔手術(shù)，能進(jìn)行骨關(guān)節(jié)損傷、疾病和燒傷的處理，婦產(chǎn)科能開展子宮全切、宮外孕手術(shù)、剖腹產(chǎn)等難產(chǎn)處理。口腔科要能鑲牙、補牙。眼、耳鼻喉科能作一般的手術(shù)。要加強中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)科要提高辨證論治技術(shù)，要結(jié)合臨床進(jìn)行一定的科研工作。醫(yī)技科室要適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，能開展生化、細(xì)菌、免疫、血液等方面的檢驗，病理檢查，某些部位的造影、斷層攝影以及內(nèi)窺鏡檢查等。原有基礎(chǔ)較好，有條件的應(yīng)開展新的業(yè)務(wù)技術(shù)，如外科開展顱腦、泌尿外科和某些顯微外科等手術(shù)，以及基礎(chǔ)代謝、超聲診斷、腦電等檢查。開展新的技術(shù)項目，必須首先注意打好基礎(chǔ)，練好基本功。要加強護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和對危重病人的護(hù)理工作。加強病房管理。積極創(chuàng)造條件培訓(xùn)營養(yǎng)人員，搞好治療飲食。

　　加強在職技術(shù)人員的培訓(xùn)提高是進(jìn)行業(yè)務(wù)建設(shè)的關(guān)鍵。要采取進(jìn)修、辦班、業(yè)余學(xué)習(xí)等形式努力提高他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)工作要注意抓兩頭，一是抓技術(shù)骨干的學(xué)習(xí)，大力培養(yǎng)尖子、骨干；二是抓新招職工和新畢業(yè)生的訓(xùn)練。一定要按照“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）的要求，抓好各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的基本功訓(xùn)練。各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生行政部門要為縣醫(yī)院開辦院長學(xué)習(xí)班和各種專業(yè)的訓(xùn)練班（如病理、檢驗、放射、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)、病案、統(tǒng)計等）。要組織城市醫(yī)院與縣醫(yī)院掛鉤，定時、定點、定任務(wù)、定要求，幫助縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)。城市醫(yī)院要把支持縣醫(yī)院作為自己的任務(wù)，列入議事日程認(rèn)真做好。繼續(xù)鼓勵城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有經(jīng)驗的醫(yī)生和其他技術(shù)人員采取各種形式到縣醫(yī)院工作，也可以采取兼職的辦法加強對縣醫(yī)院的幫助。

　　三、加強技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

　　醫(yī)療質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院政治思想、醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)管理水平的主要標(biāo)志。縣醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，并把工作制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程抓好，沒有的要建立，不完善的要健全，建立了的就要嚴(yán)格執(zhí)行，經(jīng)常檢查，逐步達(dá)到工作制度化，技術(shù)操作常規(guī)化，設(shè)備管理規(guī)格化。醫(yī)院要組織定期技術(shù)質(zhì)量檢查，或組織科室間專題質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。要十分重視傳染病管理，防止院內(nèi)交叉感染。要努力減少差錯，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。要減少陪人。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部，要隨時掌握各科室工作進(jìn)展情況，掌握危重病人情況，經(jīng)常研究各種能反映醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和工作效率的統(tǒng)計數(shù)字，做到心中有數(shù)，不斷改進(jìn)工作。

　　當(dāng)前，縣醫(yī)院要認(rèn)真抓好以下幾點：

　　（一）病歷書寫。病歷是記錄整個醫(yī)療過程的基本資料，反映醫(yī)療質(zhì)量好壞的一個重要側(cè)面。除建立住院病歷、急診病歷外，有條件的也要逐步建立門診病歷。要對病歷書寫，順序排列、首頁填寫，以及內(nèi)容、字跡等方面都有明確的規(guī)定與要求，院長、科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長有責(zé)檢查。

　　（二）查房工作。要嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師和護(hù)士長的查房制度。通過查房及時解決病人的診斷、治療、護(hù)理；通過查房進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、管理等項工作的檢查；通過查房對各類人員進(jìn)行臨床教學(xué)。查房前要自下而上做好充分準(zhǔn)備，查房中要自上而下嚴(yán)格要求。查房中上級醫(yī)師確定的診療意見要認(rèn)真執(zhí)行。

　　（三）疑難病例、死亡病例討論。凡是疑難病例、死亡病例，科室都要安排專門時間組織有關(guān)人員進(jìn)行討論。

　　（四）手術(shù)管理。凡手術(shù)病人，一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備。建立對重大手術(shù)和新手術(shù)的術(shù)前討論制度和審批制度，門診和住院手術(shù)范圍要有明確規(guī)定。要增強無菌觀念，嚴(yán)格消毒制度，備皮后病人要穿上醫(yī)院的衣服，不能允許病人穿自己的衣服進(jìn)手術(shù)室。

　　（五）急診搶救。急診搶救工作反映一個醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)、管理水平和服務(wù)態(tài)度。縣醫(yī)院急診室應(yīng)建立高年住院醫(yī)師的值班制度，還應(yīng)備有必要的搶救設(shè)備、急救藥品，藥品器械要有固定的位置。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項搶救制度和常規(guī)。

　　四、面向農(nóng)村，指導(dǎo)基層

　　縣醫(yī)院要根據(jù)農(nóng)村的特點，方便群眾就醫(yī)。加強與公社衛(wèi)生院特別是中心衛(wèi)生院（區(qū)衛(wèi)生院）的聯(lián)系，建立業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，采取多種形式為基層積極培訓(xùn)人員，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。并在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，與縣防疫站、婦幼保健站等單位密切配合，做好衛(wèi)生預(yù)防、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。

　　五、搞好經(jīng)濟管理，勤儉辦院

　　醫(yī)院實行經(jīng)濟管理的目的主要是：運用經(jīng)濟手段，合理地使用人力、物力、財力，講究經(jīng)濟效果，推動醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等項工作，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平。在當(dāng)前應(yīng)抓好以下幾點：（一）搞好“五定”（即定任務(wù)、定床位、定人員編制、定業(yè)務(wù)指標(biāo)、定經(jīng)費補助），加強定額管理，把醫(yī)院的各項工作定額、各種物資消耗定額、各項開支定額建立健全起來；（二）按照“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”的辦法，加強藥品管理；（三）加強財務(wù)管理，建立健全財務(wù)制度，組織合理收入，防止單純追求經(jīng)濟收入的傾向，注意精打細(xì)算，節(jié)約開支；（四）搞好考核獎懲，考核工作要從實際出發(fā)，實事求是，對個人的考核指標(biāo)不要過多過繁，要防止單純追求獎金的傾向。

　　六、后勤保障工作

　　醫(yī)院的后勤工作十分重要，是管好醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。負(fù)責(zé)后勤工作的干部要學(xué)習(xí)醫(yī)院管理知識，要明確樹立為醫(yī)療工作服務(wù)，也就是為病人服務(wù)的思想，保障醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的順利進(jìn)行。后勤為醫(yī)療第一線服務(wù)要主動、及時，保質(zhì)保量，注意節(jié)約，如各種物品下送、下收，服務(wù)上門，搞好設(shè)備物資的采購保管，搞好房屋管理和維修。搞好醫(yī)院的綠化和院容整頓。院容要整齊、清潔，環(huán)境要安靜舒適。要不斷改善病人伙食。要關(guān)心職工生活辦好職工食堂、托兒所、幼兒園等集體福利，在現(xiàn)有條件下合理調(diào)配職工宿舍。

　　醫(yī)務(wù)人員要尊重后勤人員的勞動，熱情支持后勤人員的工作，遵守后勤工作的各項規(guī)章制度。

　　七、政治思想工作

　　領(lǐng)導(dǎo)班子要發(fā)揚民主，增強團結(jié)，以身作則，抓好政治思想工作，教育全體職工繼承和發(fā)揚革命優(yōu)良傳統(tǒng)，全心全意為人民服務(wù)，努力改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，樹立良好的院風(fēng)。要求全體人員在工作中嚴(yán)肅緊張，認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，對待病人主動熱情，做到關(guān)心、細(xì)心、耐心，服務(wù)周到。各院應(yīng)發(fā)動群眾，結(jié)合實際情況，訂出若干條具體要求。對表現(xiàn)好的先進(jìn)模范人物要及時進(jìn)行表揚和獎勵，對那些不努力工作，不鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的人員要進(jìn)行教育幫助。

　　要切實落實黨的知識分子政策，做到政治上信任、工作上支持、生活上關(guān)心，進(jìn)一步調(diào)動積極性，鼓勵醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)，沿著又紅又專的道路前進(jìn)。

　　縣醫(yī)院技術(shù)人員的職務(wù)晉升要結(jié)合縣醫(yī)院的實際情況進(jìn)行考核，不要完全按照城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。