本協議由以下雙方于?????年????月????日簽訂于???????市??????區公安分局???????派出所。
甲方:???????公民身份證號碼:??????????
乙方:???????公民身份證號碼:?????????
乙方擔保人:?公民身份證號碼:
????年????月????日???????時許,甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛,甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗,乙方受傷并出現了身體上的創傷。
????年????月????日乙方的出院小結:
????年????月????日法醫對乙方傷情的鑒定結論:
有鑒于此,現甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償等相關事宜,在公平公正的原則下,乙方提出和解,經過誠懇、友好地協商,一致自愿達成以下和解條款,定立協議,以茲雙方共同信守履行:
1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠懇的道歉,乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。
2、甲方已承擔乙方在???年????月????日至???年????月????日住院治療期間的醫療費。
3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等)合計人民幣?????????萬元(大寫:?????????整)。
4、乙方向甲方出具收條,甲方應在本協議簽定后?日付清上述賠償款項。
乙方指定下列帳戶收款:
戶名:?????????;
開戶行:?????????;
帳號:?????????;
5、甲方履行上述賠償義務后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求,乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、后期治療、復查等)均與甲方無關,由乙方自行負責。
6、雙方本著化解矛盾的態度,乙方對甲方的行為給予諒解,并同意請求公安機關對本案作調解處理,不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。
7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向對方支付違約金人民幣叁拾萬元整。
8、協議內容系雙方真實意愿的表達。
9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項,以本和解協議書之條款為準。
10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網絡)提供或披露。
11、乙方擔保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協議承擔連帶責任。
12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執一份,呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。
甲方:??????????乙方:?????????
乙方擔保人:?????????
????年????月????日
附件:甲、乙方、乙方擔保人身份證復印件。
收?條
今收到?關于交通事故及故意傷害事件的賠償款?元(大寫?元)。關于交通事故及故意傷害事件和解終止,雙方沒有其它任何爭議。
收款人:?????????
收款人擔保人:?????????
????年????月????日
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