工傷職工對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的，必須先經(jīng)復(fù)議后才能訴訟

　　【案情】

　　趙某是海南某高校的一名?？飘厴I(yè)生，2006年7月在一次就業(yè)“雙選會(huì)”上與浙江寧波的一家企業(yè)簽訂了勞動(dòng)合同，根據(jù)趙某的所學(xué)專業(yè)，趙某被安排到公司從事生產(chǎn)操作工作，某日，趙某在回家的路上被迎面駛來(lái)的桑塔納轎車(chē)撞倒在地，隨后立即被過(guò)路行人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。事情發(fā)生后，公司依法向勞動(dòng)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，寧波市某區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局經(jīng)過(guò)審理后認(rèn)定，趙某是在下班途中遭遇機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第14條的規(guī)定，勞動(dòng)保障部門(mén)作出《工傷認(rèn)定通知書(shū)》，認(rèn)定趙某受傷性質(zhì)屬于工傷。在趙某傷情穩(wěn)定后，單位又向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審查，鑒定委員會(huì)于7月18日作出傷殘五級(jí)的鑒定結(jié)論。趙某于8月4日康復(fù)出院。

　　事后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定由社?；鹬Ц囤w某工傷醫(yī)療待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金。對(duì)于社保機(jī)構(gòu)的工傷待遇核定趙某不服，趙某認(rèn)為，社保基金除了應(yīng)當(dāng)支付工傷醫(yī)療待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金外還應(yīng)支付傷殘等級(jí)確認(rèn)后的護(hù)理費(fèi)。于是，趙某把社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告上法庭。法院審查后認(rèn)為，對(duì)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定工傷待遇不服的屬于行政復(fù)議前置的案件，所以人民法院依法作出不予受理的裁定，并告知趙某應(yīng)先向?qū)幉ㄊ袆趧?dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　在法定期限內(nèi)，趙某向市勞動(dòng)行政部門(mén)提出復(fù)議申請(qǐng)，勞動(dòng)行政部門(mén)審查后認(rèn)為，趙某受傷性質(zhì)經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)依法予以工傷認(rèn)定，并且經(jīng)過(guò)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘五級(jí)，所以，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付相關(guān)費(fèi)用。勞動(dòng)行政部門(mén)復(fù)議決定，社?；鸪藨?yīng)當(dāng)支付工傷醫(yī)療待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金外還應(yīng)支付傷殘等級(jí)確認(rèn)后的護(hù)理費(fèi)，即7月18日鑒定后至8月4日康復(fù)出院期間的護(hù)理費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　【案例分析】

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定、落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇是履行其法定職責(zé)的行為，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為在性質(zhì)上是國(guó)家行政行為，所以，對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定、落實(shí)工傷待遇的行為應(yīng)參照行政行為的規(guī)定予以規(guī)范。根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》和《行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)于核定工傷待遇的行政行為不服的必須先進(jìn)行行政復(fù)議，只有對(duì)復(fù)議結(jié)果不服的才可以提起行政訴訟，也就是理論上常說(shuō)的“行政復(fù)議前置”。本案涉及的就是因工傷待遇核定而產(chǎn)生爭(zhēng)議的救濟(jì)途徑問(wèn)題，我們認(rèn)為，其救濟(jì)途徑有二：一是行政復(fù)議，行政復(fù)議是必經(jīng)程序。二是行政訴訟，這是行政復(fù)議后的又一救濟(jì)途徑，也是最后的救濟(jì)手段?，F(xiàn)在，我們就簡(jiǎn)要地分析一下這兩種救濟(jì)途徑。

　　一、對(duì)于核定工傷待遇的行政行為不服的必須先進(jìn)行行政復(fù)議，行政復(fù)議是訴訟的前置程序。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第53條第4項(xiàng)之規(guī)定，工傷職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。也就是說(shuō)，對(duì)于工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與工傷認(rèn)定有關(guān)的行政行為不服，有關(guān)單位和個(gè)人必須先進(jìn)行行政復(fù)議，只有對(duì)于行政復(fù)議不服才可以向法院提起訴訟，此時(shí)，行政復(fù)議是訴訟救濟(jì)的必經(jīng)程序，沒(méi)有經(jīng)過(guò)復(fù)議的行政行為是不能進(jìn)行訴訟的。值得注意的是，行政復(fù)議是一種依申請(qǐng)的行政行為，沒(méi)有行政相對(duì)人的申請(qǐng)，行政復(fù)議程序也是無(wú)法自動(dòng)啟動(dòng)的，即行政機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)自動(dòng)審理已作出的工傷認(rèn)定行為。工傷職工或者其直系親屬以及工傷職工所在單位對(duì)于工傷認(rèn)定不服，其都可以提起行政復(fù)議。對(duì)于行政復(fù)議我們要注意以下幾點(diǎn)：

　　首先，行政復(fù)議的申請(qǐng)期限。為了避免行政法律關(guān)系長(zhǎng)期處于不特定狀態(tài)，《行政復(fù)議法》規(guī)定，對(duì)于勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)的行政行為不服的，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)提出行政復(fù)議申請(qǐng)，否則，申請(qǐng)人的申請(qǐng)將不受法律的保護(hù)。同時(shí)，為了切實(shí)保障行政相對(duì)人的合法權(quán)利，行政復(fù)議法也規(guī)定了期限的中止，由于不可預(yù)見(jiàn)、不可避免、不可克服的事件或者其他正當(dāng)理由耽誤了上述期間的，申請(qǐng)期間自障礙消除之日起繼續(xù)計(jì)算。

　　其次，行政復(fù)議必須向法定機(jī)關(guān)提起。根據(jù)《行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定，行政復(fù)議申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)向法律規(guī)定的有關(guān)機(jī)關(guān)提出，“對(duì)縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府工作部門(mén)作出的具體行政行為不服進(jìn)行復(fù)議時(shí)，復(fù)議機(jī)關(guān)可以作出被申請(qǐng)行政行為的行政主體的上級(jí)主管部門(mén)，也可以是作出被申請(qǐng)行政行為的行政主體所屬的同級(jí)人民政府”，也就是說(shuō)此時(shí)申請(qǐng)人可以在上級(jí)主管部門(mén)和同級(jí)人民政府之間進(jìn)行選擇。

　　對(duì)于因工傷待遇核定產(chǎn)生的爭(zhēng)議來(lái)說(shuō)，工傷待遇核定一般由勞動(dòng)局負(fù)責(zé)，對(duì)待遇核定不服的既可以向勞動(dòng)局的上一級(jí)主管部門(mén)即該勞動(dòng)廳（局）申請(qǐng)復(fù)議，也可以向勞動(dòng)局所屬的該級(jí)人民政府申請(qǐng)復(fù)議。當(dāng)然，申請(qǐng)人不得向該省勞動(dòng)廳（局）和勞動(dòng)局所屬人民政府同時(shí)提出復(fù)議申請(qǐng)，只能兩者擇其一。

　　在本案中，趙某起初未經(jīng)復(fù)議直接向法院提起訴訟，其違反了復(fù)議前置的規(guī)則，所以人民法院依法作出不予受理的裁定。其后，趙某根據(jù)《行政復(fù)議法》的規(guī)定向?qū)幉ㄊ袆趧?dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)復(fù)議是正確的。

　　二、對(duì)于行政復(fù)議不服的，可以依法向人民法院提起行政訴訟。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第53條第4項(xiàng)之規(guī)定，對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。這就是我們常說(shuō)的“民告官”，對(duì)于此時(shí)的行政訴訟我們需要注意如下問(wèn)題：

　　1．必須具備提起行政訴訟的條件。根據(jù)《行政訴訟法》的規(guī)定，提起工傷行政訴訟必須滿足以下條件：第一，原告是認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的公民、法人或者其他組織；第二，有明確的被告；第三，有具體的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)根據(jù)；第四，屬于人民法院受案范圍和受訴人民法院管轄。

　　2.應(yīng)當(dāng)選擇正確的被告。根據(jù)《行政訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于工傷待遇核定復(fù)議決定不服而起訴的，被告因復(fù)議決定內(nèi)容不同而不同，具體說(shuō)來(lái)，如果復(fù)議決定維持原工傷待遇核定行為的，被告是初次作出工傷待遇核定的勞動(dòng)行政部門(mén)；如果復(fù)議決定改變了原工傷待遇核定行為的，被告是復(fù)議機(jī)關(guān)，這里的“改變”包括三種情況，即改變工傷待遇核定所依據(jù)的法律規(guī)范、改變工傷待遇核定所依據(jù)的事實(shí)和改變工傷待遇核定結(jié)果。

　　3．要在法定期限內(nèi)提起。根據(jù)法律規(guī)定，申請(qǐng)人不服復(fù)議決定的，可以在收到復(fù)議決定書(shū)之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。復(fù)議機(jī)關(guān)逾期不作決定的，申請(qǐng)人可以在復(fù)議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。法律另有規(guī)定的除外。

　　【律師總結(jié)】

　　工傷事故發(fā)生后，勞動(dòng)者在索取工傷保險(xiǎn)賠償的過(guò)程中可能會(huì)涉及各種訴訟程序，在工傷賠償中進(jìn)行的行政訴訟必須遵循復(fù)議前置的規(guī)則，即必須經(jīng)由復(fù)議機(jī)關(guān)復(fù)議后才可以提起訴訟，否則人民法院不予受理。作為法官我們建議，工傷職工索賠應(yīng)遵循法律程序性要求，這是保障求償正常進(jìn)行的前提。

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