醫療費是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療、康復性治療、工傷職工在停工留薪期滿后仍需要進行治療、以及工傷職工工傷復發確認需要而進行治療,在簽訂服務協議的醫療機構就醫(情況緊急時除外)所花費的醫藥、手術以及其他治療費用,由于這些費用是工傷事故引發的直接后果,也是工傷保險制度的主要目的所在,自然應當享受工傷醫療待遇,從工傷保險基金中支付。[醫療費是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療、康復性治療、工傷職工在停工留薪期滿后仍需要進行治療、以及工傷職工工傷復發確認需要而進行治療,在簽訂服務協議的醫療機構就醫(情況緊急時除外)所花費的醫藥、手術以及其他治療費用,由于這些費用是工傷事故引發的直接后果,也是工傷保險制度的主要目的所在,自然應當享受工傷醫療待遇,從工傷保險基金中支付。
賠償金額的計算方式
《工傷保險條例》第29條第3款規定:“治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的。”第45條規定:“經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。”第46條規定:“經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結算費用。”
根據該規定,受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫療費賠償。
其計算公式為:
醫療費賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務金額
注:上述診療金額、藥品金額、住院服務金額的計算依據是工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
例如:某建筑公司職工王某,在施工過程中因建筑腳手架滑落而發生左腿腓骨粉碎性骨折,隨即被送往該市第二醫院就醫(該醫院與工傷保險經辦機構簽訂了服務協議),其所接受的診療項目為:血壓和心電圖測定50元、腿部包扎固定200元、X光透視160元、波姆光放射350元,其中前三項為工傷保險診療項目所包含,共計410元,最后一項不屬于該項目范圍而不能計人;其所用藥品為:烏司他丁760元,非阿片類鎮痛劑450元,施捷因660元,前兩項都屬于工傷保險藥品目錄規定用藥,共計1210元;其所接受的住院服務為普通型,60元/床/天共住院50天,計3000元,符合工傷住院服務標準。這樣,王某的醫療費賠償金額為:醫療費賠償金額=410元+1210元+3000元=4620元
醫療費的賠償原則
全部賠償原則,即損失多少就賠償多少,賠償應當與損失相一致。不僅包括過去的醫療費用,也包括將來的醫療費用。
醫療費的項目相關
1、掛號費;
注:包括醫院門診掛號費、專家門診掛號費等。
2、醫藥費;
2.1在確定醫藥費時,用藥原則應當堅持“對癥下藥”,可用普通藥物治療的傷情,不用昂貴的藥物。
2.2用藥范圍應當控制在公費醫療范疇。
2.3確定醫藥費用時應將處方和醫療費用發票有機結合起來審查(凡不具有針對性、可用可不用或者用于其他疾病的藥品,屬于不合理用藥)。
注:指購買藥品所支付的費用。
3、檢查費;
3.1注意要排除重復檢查和高額檢查的費用(傷情必要的除處)。
3.2合理轉院后,接受醫院在原來檢查的基礎上進行的檢查不可視為重復檢查。 醫療費
注:檢查費是指為確定傷情而收取的費用,包括為治療所需和各種醫療檢查費用,如血液檢查費用、透視費用、ct費用、b超費用、彩超費等。
4、治療費;
注:即受害人接受治療所支付的費用,如換藥、打針、理療、手術、化療、矯形、整容等費用。
5、住院費;
5.1住院只限于傷重或者住院確定傷情和手術治療。
5.2傷情可以在門診治愈的受害人,是否可以得到住院費用的賠償,應從嚴掌握。
注:住院費是指按住院標準入院而由醫院收取的床位費、水電費等費用。
6、其他費用。
注:如器官移植、專家會診的費用。
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