事實勞動關系仲裁申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-06 · 266人看過

事實勞動關系仲裁是實踐中常見的現象。那么,事實勞動關系仲裁申請書怎么寫?事實勞動關系仲裁程序是什么?事實勞動關系仲裁需要準備哪些材料?

事實勞動關系仲裁申請書

黃新,男,漢族,1980年2月5日生,現住廣西北流市北流鎮六地坡村上坡組44—2號,身份證號:452526198002052051。

被廣西華南建設集團有限公司

注冊號:450700200001513

住址:欽州市欽州灣大道82號陽光麗城二期五樓

法定代表人:陳漢夫

申請事項:

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

事實和理由:

從2010年11月份開始,申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作,此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工,申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機,但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日,申請人根據被申請人安排,駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡,“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”于2010年12月20日到平果縣人民醫院住院,診斷為:1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節脫位;3右尺神經斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后,被申請人墊付部分醫藥費,配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款,但沒有依法給予賠償申請人的損失,也沒有支付申請人受傷住院期間的工資,給申請人造成重大傷害和經濟損失。

申請人出院后,于2011年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定,右江司法鑒定中心于2011年12月5日出具[2011]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為,根據勞動合同法和勞社部發[2005]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知 》等法律法規和政策的規定,申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益,根據《勞動合同法》第七十七條的規定,特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的仲裁請求!

此致

欽州市勞動人事爭議仲裁委員會


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