山東省醫療責任保險最新政策

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 462人看過

醫療責任保險是常見的一種保險類型,如果在保險期間因為醫療事故而發生經濟賠償,那么醫療機構所投保的保險公司就按照保險合同約定的條款承擔賠償責任。今天律霸小編就以山東省為例,為大家介紹山東省醫療責任保險最新政策。

山東省醫療責任保險最新政策

一、提高醫務人員待遇

1、結合醫療行業特點,建立公立醫院薪酬制度,完善收入分配激勵約束機制,逐步提高醫務人員待遇,合理拉開收入差距。根據績效考核結果,做到多勞多得、優績優酬、同工同酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫務人員設定創收指標,嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學分級診療辦法。綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層首診,推動形成分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。

2、醫改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法,保障藥品供應,建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發揮中醫藥作用和支持中醫藥發展的政策。落實財政補償及政府對中醫醫院的傾斜政策。完善醫保支付政策,鼓勵使用中醫藥服務,促進中醫藥發展。在中醫優勢病種收費方式改革試點的基礎上,擴大試點范圍,增加試點病種,對中醫優勢病種實行單病種付費,合理確定支付標準。

二、醫保支付向基層傾斜

1、加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見,進一步簡化程序,推動醫務人員保障社會化管理,完善鼓勵多點執業的政策措施,促進醫療衛生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物,通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度,重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。

2、落實基層醫療衛生機構服務定位。落實醫保支付向基層傾斜政策,引導群眾小病到基層醫療衛生機構就醫,促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫生式服務,使基層醫療衛生機構成為城鄉居民看病就醫的首選。實行鄉村醫生養老政策,采取多種方式,妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。

三、整合城鎮醫保和新農合

制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化。

四、醫療保險

醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險,其中,最主要的是住院醫療風險。所以,最切合實際的,是首先考慮購買住院醫療保險。醫療保險的注意事項有哪些如下:

1、一定要具有保證續保功能

住院醫療保險一般都是一年期的,即保險期間是一年,一年結束后要重新投保(稱為續保)。多住院醫療保險產品都是不保證續保的,也就是說,客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題,但不管續保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,發生了賠付,則下一年續保時,保險公司就可能要求額外加收保費,或者除外疾病,甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了,下一年要繼續投保,就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇,雙方可以談條件,以什么樣的價格和什么樣的保障繼續合同,達不成一致意見就可以選擇不續保。因此,在開始新合同之前,保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的,保險承保的都是不確定的風險,如果已經確定了,就不是保險,而是救濟了。

如果購買的產品具有保證續保功能,則在進入保證續保以后,即使理賠了幾十萬元,下一年仍然可以續保。也就是說,一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態,則保險公司就失去了選擇被保險人的權利,而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利,只要被保險人要求續保,保險公司就只能接受而別無選擇。

2、最好是定額給付型所謂“定額給付型”,是相對于費用型來說的

費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付,不管實際花費了多少。因此,保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費,以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外,定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件,手續簡單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突,可以是額外的保障。大多數保險公司規定,費用型醫療保險只賠付社保規定范圍內的醫療費用,并且根據費用補償原則,如果客戶已通過社保或其他機構報銷,則保險公司只報銷剩余的部分。

因此,購買住院醫療保險,一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險,對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。

3、最好是主險

如果我們購買的醫療保險是附加險,則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的,甚至可能是自己完全不需要的“主險”,即使沒有出現中途被拒保的情況,還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效,那時附加險的保障也將不復存在。

4、最好是意外、疾病都保障

市場上有的住院醫療保險產品,只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以,我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。

5、盡量購買最高檔次

如果選擇較低檔次,好像省了一點小錢,但實際上卻吃了大虧。

6、購買全部保險責任

如果我們少投保一項保險責任,保險費實際上少得不多,但賠付卻會少很多。因此,要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。

7、堅持續保

我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念,要非常清楚自己購買保險的目的是什么?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付,我們會是什么樣了?可能是腿也沒有了,胳膊也沒有了,腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎?當然不愿意,我們希望買了保險后一次病都不生,希望我們交的保險費都貢獻給別人。

8、如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險,則最好選擇總額限制,而不是分項限制。

以上就是律霸小編為大家整理的山東省醫療責任保險最新政策,主要從四個方面對政策作出了介紹,包括提高醫務人員待遇,以及醫保支付方式的改進,同時也指出了整合城鎮醫保和新農合相關政策。具體政策所涉及的內容較多,大家可以根據需要進行查閱,更多相關問題您可以咨詢律霸漯河律師。


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