衛(wèi)生部辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》的通知 衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕106號(hào) 　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心： 近年來(lái)，全球抗瘧治療和瘧原蟲(chóng)對(duì)抗瘧藥敏感性的研究取得了較大進(jìn)展。參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)抗瘧藥使用指南，結(jié)合我國(guó)瘧疾防治工作的實(shí)際需要，經(jīng)征求有關(guān)部門(mén)、各省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)，我部組織專(zhuān)家對(duì)2007年3月27日印發(fā)的《瘧疾防治技術(shù)方案（試行）》中的附件《抗瘧藥使用原則和用藥方案》進(jìn)行了修訂。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。 　　原《瘧疾防治技術(shù)方案（試行）》中的附件《抗瘧藥使用原則和用藥方案》同時(shí)廢止。 附件：抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿） 二○○九年六月二十四日 附件 抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿） 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和瘧疾防治工作的實(shí)際需要，參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧藥使用的有關(guān)政策，特修訂我國(guó)《抗瘧藥使用原則和用藥方案》。 一、抗瘧藥使用原則 抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行地區(qū)的瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。 （一）間日瘧治療藥物。 首選磷酸氯喹片（簡(jiǎn)稱(chēng)氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡(jiǎn)稱(chēng)伯氨喹）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型進(jìn)行治療。 （二）惡性瘧治療藥物。 以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。 （三）重癥瘧疾治療藥物。 1．青蒿素類(lèi)藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2．磷酸咯萘啶注射劑。 二、用藥方案 （一）間日瘧的治療。 氯喹加伯氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。 此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。 （二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案）。 1．青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。 2．雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后6—8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。 3．復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。 4．復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首劑2片，24小時(shí)后再服2片。 （三）重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）。 1．蒿甲醚注射劑：肌注每日1次，每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4—6小時(shí)可再肌注80mg。 2．青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每日1次，每次60mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4—6小時(shí)，可再靜脈注射60mg。 采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用ACT口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。 3．咯萘啶注射劑：肌注或靜脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過(guò)640mg。 （四）孕婦瘧疾治療。 孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。 （五）間日瘧休止期根治。 伯氨喹：口服總劑量180mg，每日1次，每次22.5mg，連服8日。 （六）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。 1．磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。 2．氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg。 注： ① 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計(jì)。 ② 方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按體重或年齡遞減。 ③ 阿莫地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用時(shí)如出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。 ④ 使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖2—3分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注（不宜滴注）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。 ⑤ 使用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml的等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過(guò)60滴/分。 ⑥ 磷酸哌喹有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌喹片進(jìn)行預(yù)防服藥時(shí)，連續(xù)服藥時(shí)間不宜超過(guò)4個(gè)月（需要時(shí)，應(yīng)停藥2—3個(gè)月后再次進(jìn)行預(yù)防服藥）。 ⑦ 孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。