衛(wèi)生部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設與管理指南（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織有關(guān)單位和專家制定了《急診科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對急診科的建設和管理，不斷提高急診醫(yī)療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)療機構(gòu)，要加強對急診科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規(guī)范化的急診科。 二〇〇九年五月二十五日 急診科建設與管理指南（試行） 第一章 總則 第一條 為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。 第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設和管理。 第三條 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的專科診療服務提供支持和保障。 第四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對急診科的指導和監(jiān)督，醫(yī)院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。 第二章 設置與運行 第五條 急診科應當具備與醫(yī)院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效開展。 第六條 急診科應當設在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。 急診科入口應當通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用停靠處；有條件的可分設普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。 第七條 急診科應當設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。 醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。 第八條 急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優(yōu)先的措施。 第九條 急診科醫(yī)療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。 第十條 急診科應當明亮，通風良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設施應當符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應當根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。 第十一條 急診科搶救室應當臨近急診分診處，根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監(jiān)護等搶救設備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能。 第十二條 急診科應當根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設置觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。 第十三條 急診科應當設有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。 第三章 人員配備 第十四條 急診科應當根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學功能等配備醫(yī)護人員。 第十五條 急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 第十六條 急診科應當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。 除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。 第十七條 三級綜合醫(yī)院急診科主任應由具備急診醫(yī)學副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應當由具備急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。 急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學科建設的第一責任人。 第十八條 急診科應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結(jié)構(gòu)梯隊合理。 急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。 第十九條 三級綜合醫(yī)院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。 護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。 第二十條 急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，承擔各種病人的搶救、鑒別診斷和應急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔本專業(yè)的急診工作。 第二十一條 急診科可根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員。 第四章 科室管理 第二十二條 急診科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療安全。 第二十三條 急診科應當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。 第二十四條 急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。 第二十五條 急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。 第二十六條 急診科內(nèi)常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關(guān)規(guī)定管理。 第二十七條 急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。 第二十八條 急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。 第二十九條 急診科應當遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。 第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應的處置程序。 第三十一條 醫(yī)院應當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。 第三十三條 醫(yī)院應當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。 第三十四條 醫(yī)院應當建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。 第三十五條 醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。 第三十六條 醫(yī)院應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。 第三十七條 醫(yī)院應當根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。 第五章 檢查評估 第三十八條 省級衛(wèi)生行政部門應當設置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的急診科進行檢查指導與質(zhì)量評估。 第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對急診科的檢查指導和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 第六章附則 第四十條 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的地區(qū)，急診醫(yī)師應當經(jīng)過規(guī)范化培訓并考核合格。 第四十一條 承擔核輻射及化學中毒等患者救治任務的急診科，應按照有關(guān)規(guī)定配備相應防護設備和物品。 第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規(guī)定配備相應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。 第四十三條 設置急診科的專科醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指南進行建設和管理。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。 附件：1. 急診科儀器設備及藥品配置基本標準 2．急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求 附件1 急診科儀器設備及藥品配置基本標準 一、儀器設備 心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應配備便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備。 二、急救器械 一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。 三、搶救室急救藥品 心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。 附件2 急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求 一、急診醫(yī)師應掌握的技術(shù)和技能 （一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則； （二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等； （三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能； （四）掌握急性中毒的診斷和救治原則； （五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能； （六）能掌握心肺腦復蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等； （七）熟練使用呼吸機，多種生理監(jiān)護儀，快速床旁檢驗（POCT）技術(shù)、血糖、血氣快速檢測和分析等。 二、急診護士應掌握的技術(shù)和技能 （一）掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診； （二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預防與控制原則； （三）掌握常見危重癥的急救護理； （四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護理； （五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)； （六）掌握急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理； （七）掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧； （八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。