各有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局： 為指導(dǎo)當(dāng)前地震災(zāi)區(qū)做好重點傳染病預(yù)防控制工作，嚴防災(zāi)后疫情傳播和蔓延，我部正在組織編寫部分重點傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案，并將陸續(xù)印發(fā)各地。 現(xiàn)將鼠疫、霍亂、炭疽等3種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案印發(fā)你們，請參照執(zhí)行。 特此通知。 附件：1.地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案.doc 2.地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案.doc 3.地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案.doc 衛(wèi)生部辦公廳 二○○八年五月十八日 地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案 鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地中的嚙齒類動物之間，主要通過媒介跳蚤的叮咬或直接接觸傳播到人類，引起人間鼠疫。鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染病。 2008年5月12日，四川省汶川地區(qū)的大地震直接破壞了當(dāng)?shù)氐幕旧钤O(shè)施，并造成了大量的人員傷亡。保證震災(zāi)之后無大疫是抗震救災(zāi)的一項重要任務(wù)。四川甘孜州的石渠縣為青海田鼠鼠疫疫源縣、德格縣為2007年確定的喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地。2006至2007年攀枝花地區(qū)在農(nóng)村家犬血中檢出1份鼠疫F1抗體。地震波及的甘肅、青海、云南、貴州等地區(qū)都分布有鼠疫疫源地。地震使環(huán)境遭到嚴重破壞，導(dǎo)致人與疫源動物及媒介的接觸發(fā)生變化，存在造成鼠疫流行的風(fēng)險。為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)做好鼠疫疫情的預(yù)防控制工作，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和工作規(guī)范，特制定本預(yù)案。 一、應(yīng)急準備及救災(zāi)人員的注意事項 （一）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強應(yīng)急管理，提高預(yù)防和處置鼠疫突發(fā)疫情的能力。 （二）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)應(yīng)及時掌握本地區(qū)的疫情動態(tài)，做好應(yīng)對突發(fā)疫情的各種準備。一旦發(fā)生疫情，立即出發(fā)。 （三）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)為了能夠及時、有效地進行疫區(qū)處理,平時應(yīng)配備好疫情處理箱和相應(yīng)物資，包括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標本采集和細菌學(xué)、血清學(xué)檢驗設(shè)備及試劑，以及進入疫區(qū)接觸患者的個人防護用品等。 （四）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，平時應(yīng)加強對廣大基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們熟悉鼠疫流行病學(xué)、臨床診斷與治療，正確地采取和運送檢驗材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識。 （五）地震發(fā)生后，進入鼠疫地區(qū)從事野外作業(yè)的人員，需要注意采取如下預(yù)防措施： 1.不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休息，以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時，最好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。 2.不要捕捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因死亡的藏系綿羊；這些動物體表的蚤類不活躍，只要人類不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險。 3.如果發(fā)現(xiàn)嚙齒動物，包括野生的如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)氐姆酪邫C構(gòu)，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｗ匀磺闆r下死亡的鼠類，其尸體很少在地面出現(xiàn)，如果在沒有使用殺鼠藥物的情況下，連續(xù)在地面上見到鼠類尸體，應(yīng)提高警惕。 4.在存在動物間鼠疫的地區(qū)，或在10日內(nèi)到達過這樣地區(qū)的人員，突然發(fā)生高熱，病程進展迅速，并發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性。應(yīng)立即向防疫機構(gòu)報告，并采取措施，避免病人與更多的人接觸。 二、疫情報告 （一）報告人。 1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鼠疫防治專門機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位。 2.病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關(guān)、團體、部隊、學(xué)校等單位負責(zé)人，病人所乘交通工具（車、船、飛機等）和公共場所（車站、碼頭、機場、旅社等）負責(zé)人均為義務(wù)報告人。 （二）報告內(nèi)容。 1.在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一者，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。 （1）高熱、感染性中毒及意識不清； （2）無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱； （3）高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血； （4）高熱伴皮膚水泡或潰瘍； 2.在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報。 （三）報告方法與途徑。 1.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，責(zé)任報告人和義務(wù)報告人應(yīng)立即報告所屬單位、疾病預(yù)防控制機構(gòu)或當(dāng)?shù)卣? 2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進行核實，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報告。 3.疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)對核實后的疫情立即報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報告當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門；具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時進行網(wǎng)絡(luò)直報。 4.疑似鼠疫病人及其接觸者，不應(yīng)親自外出報告，應(yīng)委托他人報告。 5.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人時，在疾病控制專業(yè)技術(shù)人員尚未到達前，當(dāng)?shù)刎撠?zé)人應(yīng)制止無關(guān)人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動，并向所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)報告。 三、確定疫情 人間鼠疫疫區(qū)處理是一項非常緊急的工作，為了及時救治病人，迅速撲滅疫情，要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā)，迅速趕往現(xiàn)場，將病人與其家庭進行初步封鎖隔離，對重危病人及時搶救治療，同時立即上報政府主管部門或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)。縣級以上專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，必須在2小時內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū)，核實疫情，檢查和完善初步封鎖隔離措施。 （一）流行病學(xué)調(diào)查。 首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及病人家屬予以對證核實。主要了解以下情況： 1.發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀； 2.病人居住分布情況，病人之間的傳播關(guān)系； 3.）當(dāng)?shù)厥欠裼胁　⑺朗螅ǐH）或其他死亡動物（如貓、兔、狐貍、狗等）； 4.是否到過鼠疫動物病流行區(qū)； 5.是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物； （二）診察病人。 專業(yè)人員進入病人房間時須做好自身防護，在進入室內(nèi)時，必須先進行空氣噴霧消毒和撒布粉劑藥物滅蚤，以防自身感染，然后對病人逐一進行檢查，根據(jù)病人的癥狀、體征以及可能提供的流行病學(xué)線索，做出初步的臨床診斷。在治療之前，應(yīng)根據(jù)不同病型，分別采取血液、淋巴穿刺液、痰液及咽喉分泌物等。如果病人已死亡，則應(yīng)對尸體進行全身檢查，重點觀察有無淋巴結(jié)腫大，皮膚有無潰瘍、瘀斑、皮疹以及皮膚顏色等，還應(yīng)檢查口鼻有無血痕，肛門、陰道有無出血等。同時采取檢驗材料。若為疑似鼠疫尸體時，則應(yīng)通過當(dāng)?shù)卣块T及患者家屬，對尸體進行解剖。 通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷。一般情況下，除非有可靠證據(jù)可以排除鼠疫，如明確的服毒史等，均應(yīng)判定為疑似鼠疫，立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門和上級專業(yè)機構(gòu)報告。并立即按《人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則》的要求，將其所在地視為疫區(qū)，進行鼠疫疫區(qū)處理工作。 四、現(xiàn)場處置 （一）成立鼠疫疫情處理指揮部。 人間鼠疫疫情確定之后，要立即組成由當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門參加的疫情處理指揮部，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織疫情處理工作，全面實施疫區(qū)處理。疫情處理指揮部的主要職責(zé)如下： 1．確定疫區(qū)的封鎖，劃定大、小隔離圈； 2．決定建立臨時病院或健康隔離處所； 3．決定鼠疫病人及尸體的處理； 4．組織對密切接觸者的檢診檢疫； 5．組織對疫區(qū)內(nèi)進行消毒、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 6．疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應(yīng)； 7．疫情動態(tài)和工作進展的匯報； 8．與相關(guān)部門（鐵路、毗鄰地區(qū)等）進行疫情通報； 9．開展防病知識宣傳及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。 10．疫區(qū)封鎖的解除和工作總結(jié)上報。 （二）組建疫情處理專業(yè)工作隊。 根據(jù)需要，疫情處理專業(yè)工作隊可分為以下幾個小組： 1.流行病學(xué)調(diào)查組：負責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)人間和動物鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進行封鎖隔離和尸體處理，采取一切可檢材料送檢。 2.醫(yī)療救治組：負責(zé)建立臨時隔離病院和健康隔離所，對所有病人進行診斷、治療，對接觸者進行隔離觀察。 3.檢驗組：對一切可檢材料進行相應(yīng)的細菌學(xué)和血清學(xué)檢驗。 4.消、殺、滅組：負責(zé)大、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒、殺蟲和滅鼠工作。 5.檢診檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機場等實施衛(wèi)生檢疫，對隔離區(qū)內(nèi)居民進行檢診工作。 6.預(yù)防組：負責(zé)大、小隔離圈及警戒圈內(nèi)人群的預(yù)防性投藥等工作。 （三）實施封鎖隔離。 1.小隔離圈劃定。 診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈進行封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個庭院，一棟房子等。牧區(qū)可將一項帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈，病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民區(qū)時，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈。人間鼠疫病例發(fā)生較少時，可在小隔離圈內(nèi)設(shè)立隔離病房，就地隔離和治療病人，對小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實行健康隔離，并進行預(yù)防性投藥治療，在封鎖期間內(nèi)一律不得外出，嚴禁與其他人員接觸。除工作外，嚴禁其他人員出入小隔離圈。 2.大隔離圈劃定。 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來往的地域，一般1-2Km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。 大隔離圈內(nèi)可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進行生產(chǎn)活動，但不準外出，活動范圍限定在大隔離圈內(nèi)。 3.警戒圈劃定。 根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5-10Km范圍內(nèi)的所有居民點劃為警戒區(qū)。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。 4.對直接接觸者實施健康隔離。 對直接接觸者的健康隔離是控制疫情擴大蔓延的重要措施，除對小隔離圈內(nèi)原住人口實施健康隔離外，對與鼠疫病人近9日內(nèi)有直接接觸或與鼠疫尸體接觸的人員，都應(yīng)實施健康隔離措施。如直接接觸者已離開本地，應(yīng)通過各種渠道找到其下落并就地隔離。所有接觸者在隔離期間均應(yīng)進行預(yù)防性治療9天。隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫病人，應(yīng)立即單獨隔離。健康隔離的處所可視具體情況而定，一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時可設(shè)立臨時健康隔離所，健康隔離所應(yīng)設(shè)在居民點中孤立一角的房舍中，周圍設(shè)崗，嚴防出入。 5.特殊情況下的封鎖隔離。 （1）人間鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少、居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時，只劃定小隔離圈。 （2）人口密集地區(qū)人間鼠疫多點同時暴發(fā)流行時，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個村寨或幾個村寨劃定為封鎖隔離區(qū)域。 （3）鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所迅速封鎖隔離，立即與非污染場所人群分開，盡快查清直接接觸者，并就地隔離留驗。 （四）患者的處置及治療。 1.在病人較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴重，病人較多且分散的情況下，須建立臨時隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收容病人。疫情發(fā)生在城市時，應(yīng)將病人集中在指定的傳染病院。各型病人應(yīng)分別隔離，肺鼠疫、腸鼠疫病人單間隔離。 2.送往醫(yī)院的病人，應(yīng)在病家先做好初步消毒及滅蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫及其可疑者應(yīng)戴口罩，備痰盒（內(nèi)裝消毒劑），禁止拋棄廢物，護送車輛到達目的地后，對車輛及車上所有的物品要徹底消毒。入院后先將病人送入衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理，更換衣物，然后送入病室。 3.入院病人應(yīng)進行詳細登記，由主管醫(yī)師進行仔細檢查，并進一步核實流行病學(xué)及發(fā)病情況，填寫入院志，確定病型及治療方案。值班醫(yī)生和護士應(yīng)仔細觀察病情，認真做好病程記錄，定期檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 4.醫(yī)護人員進入病房必須穿戴全套防護服裝，病房先用有效消毒劑噴霧消毒后再進入，出病房后經(jīng)噴霧消毒，然后脫去防護服裝。防護服裝應(yīng)按以下順序脫下：眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等。防護服裝每次用后都要徹底消毒，如用有效消毒劑浸泡或高壓消毒等。 5．治療病人。 （1）一般治療。鼠疫多為重癥病人，應(yīng)由專門護理人員護理，急性發(fā)熱期病人應(yīng)給予易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腫大淋巴結(jié)的局部治療初期多采用冷敷法，可用20～30%酒精或5～10%魚石脂酒精涂布，或10%雷弗諾爾冷敷，急性炎癥消退后，可敷以稀薄的水銀軟膏，促進炎癥的吸收，對腺腫軟化不能吸收者，可切開排膿。眼鼠疫的局部治療可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素等眼藥點眼，炎癥反應(yīng)嚴重者亦可加用含有激素的眼藥點眼。對癥治療包括鎮(zhèn)靜、解熱止痛、保護心臟功能、補充體液、搶救中毒性休克等。 （2）特效治療。目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應(yīng)早期、足量給藥。 ①腺鼠疫：鏈霉素用量一般為2～3g/日，首次肌注1.0g，以后每4～6h0.5 g。治療過程中可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)和體溫下降情況安全減量。病人全身癥狀消失,體溫恢復(fù)正常后,應(yīng)繼續(xù)用藥3～5天,以防止復(fù)發(fā)。 ②肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素4～6g/日，每4～6h注射1.0g，持續(xù)用藥3～5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。 除鏈霉素外，其他一些抗菌素對鼠疫也有肯定療效，因此也可將鏈霉素減量后與其它抗菌素聯(lián)合使用或單獨使用，如四環(huán)素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹諾酮類及磺胺等。但應(yīng)注意，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素或其他抗菌素取代鏈霉素進行治療，四環(huán)素成人口服劑量為每日30～40mg/kg體重，分4～6次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日25～30mg/kg體重，分4次口服直到第10日。對重癥病例和持續(xù)高溫者，可在開始治療時靜脈滴注四環(huán)素10mg/kg體重，以后每日15mg/kg體重，至體溫恢復(fù)正常后，用一般劑量口服數(shù)日，以鞏固治療。 （3）預(yù)防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應(yīng)進行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等。WHO新編《鼠疫手冊》推薦的劑量是：四環(huán)素1-2g/日，分2-4次口服，9歲兒童25-50mg/日，分2-4次口服；強力霉素100-200mg/日，1次或分2次口服，9歲兒童劑量及服法相同；磺胺類藥（含增效劑）1.6g/日，2個月小兒40mg/日，分2次口服。必要時可肌注鏈霉素進行預(yù)防性治療。 （五）疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠。 1.消毒。 對鼠疫病人居住的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒（300ml/m3），每天1次，肺鼠疫患者房間每天消毒兩次。 棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液浸泡24h，洗凈后晾干。 不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、書籍等，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，在大于15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。 貴重儀器、鐘表、電視機等可用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24h消毒。 餐具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法消毒。 病人的排泄物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h后掩埋，垃圾焚燒后掩埋。 運送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒。 病人治愈出院或尸體移出病房后要對病房進行終末消毒。 2.滅蚤。 鼠疫疫區(qū)判定后，在救治病人的同時，應(yīng)把患者的衣服、被褥全部更換下來進行消毒、滅蚤處理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋、地面、墻壁、炕面、室內(nèi)物品等普遍噴灑滅蚤藥物，進行初步滅蚤。此時暫不搬動室內(nèi)物品，以免蚤類四散逃逸而增加感染機會。初步滅蚤后，接著進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤。對大、小隔離圈首先進行環(huán)境滅蚤，同時進行鼠洞滅蚤處理。 根據(jù)流行動態(tài)和當(dāng)?shù)赜坞x蚤的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒區(qū)或更大范圍。所使用的滅蚤藥物可重復(fù)或交替使用。對貓、犬等動物嚴加管理，要求栓養(yǎng)并用藥物滅蚤。當(dāng)疫情嚴重，有發(fā)展趨勢時可將貓、犬等家養(yǎng)動物全部處死。 隔離圈外圍如果是動物鼠疫疫區(qū)時，要使用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞。使用毒餌法滅鼠時，必須及時堵洞，防止蚤類游離洞外。 滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮斗吶、滅害靈等。 滅蚤后使室內(nèi)達到用粘蚤紙法（每間房5張）和集土法（每間房5m2）檢不到跳蚤的標準。 3.滅鼠。 人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)的滅鼠工作，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時進行。大、小隔離圈的室內(nèi)外滅鼠，應(yīng)選用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進行。除疾控人員為了檢驗?zāi)康耐猓瑖澜餍禍缡螅苑乐故笠吒腥竞鸵咴橛坞x。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標準。 已證實鼠疫病人的感染來源于當(dāng)?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，滅鼠范圍要擴大到隔離圈以外屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)，對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。 滅鼠可使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等。 在地廣人稀而滅鼠范圍大的偏遠地區(qū)，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在滅鼠的同時，進行洞內(nèi)投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應(yīng)注意個人防護。 （六）檢診、檢疫 1.檢診。 小隔離圈內(nèi)由醫(yī)療衛(wèi)生人員負責(zé)，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負責(zé)，每天檢診兩次，早晚各1次。如發(fā)現(xiàn)體溫在37℃以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者，需要嚴密觀察。在不能排除鼠疫時，應(yīng)取材送檢并進行預(yù)防性治療，及時做出細菌學(xué)、血清學(xué)診斷。 2．檢疫。 一般情況下，在車站或港口設(shè)立檢疫站，在交通要道設(shè)路卡，進行檢疫。要注意觀察過往行人的健康狀況，對車輛進行消毒處理，嚴禁各種車輛在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。如遇情況特殊，貨物必須運出時，可由疫情處理指揮部批準，并對貨物及車輛進行嚴格的消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生處理后方可運出。 發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近10km之內(nèi)所有汽車站、火車站、飛機場、港口等，是否封鎖交通，要根據(jù)疫情發(fā)展和嚴重程度來決定。必要時可實施交通封鎖。實行交通封鎖應(yīng)由省（市、自治區(qū)）人民政府批準，并報請中華人民共和國衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、民航總局等備案；屬跨省（市、區(qū)）的，需經(jīng)有關(guān)省（市、區(qū)）人民政府和國家有關(guān)部、委、局批準，由當(dāng)?shù)厝嗣裾坝嘘P(guān)部門執(zhí)行。 （七）尸體處理。 對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)說服死者家屬，嚴格按照規(guī)定進行處理，嚴禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動。 1．判斷為疑似鼠疫尸體時，必須進行尸體解剖，觀察病理變化和取材進行檢驗。 2．尸體解剖、處理時，必須嚴格消毒，先將尸體及周圍用5%來蘇兒、0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等。處理時用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹，消毒后就地焚燒或深埋。 3．火葬時應(yīng)專爐焚燒。如在野外焚燒，應(yīng)就地挖好掩埋坑，待尸體燒成灰燼后，推入坑內(nèi)掩埋。深埋時，墳地應(yīng)選擇在離交通要道及居民區(qū)較遠的高地，以免接近地下水層。墓坑要深于2.5米以上，放入尸體前，應(yīng)先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋。 4．參加殮尸及送葬人員均須戴口罩，著防護服，事后進行徹底消毒。 5．遇有少數(shù)民族地區(qū)或個別特殊情況，不宜采取上述措施時，由臨時疫情處理指揮部根據(jù)具體情況作出妥善處理。 （八）環(huán)境衛(wèi)生治理。 搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠、滅蚤的經(jīng)常性措施，也是檢驗滅鼠、滅蚤效果的重要指標。要求做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵，墻壁無縫，家具離地面半尺，室外無散在垃圾糞便，家畜圈養(yǎng)，街道整潔。總之，在經(jīng)過疫區(qū)處理之后，要使居室內(nèi)外形成一個清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患。 （九）預(yù)防接種。 必要時，對警戒區(qū)及其以外的居民，在發(fā)生疫情后隨時可進行預(yù)防接種；大、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第7天后，方可進行預(yù)防接種。 （十）健康教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。 疫情處理過程中應(yīng)對疫區(qū)居民進行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報”、“三不”為主。三報是：報告病、死鼠（獺、包括其它病死動物）；報告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報告不明原因的高熱病人和急死病人。三不是：不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品。 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等，對預(yù)防和控制鼠疫至關(guān)重要。 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。 五、處置效果評價 　　疫情控制措施全面實施后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對處置效果進行評價，作為后續(xù)處理及可否解除疫情封鎖的依據(jù)。 （一）評估人員和組織。 　　根據(jù)鼠疫疫情分級（特別重大、重大、較大和一般鼠疫疫情），分別由衛(wèi)生部、省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員成立評估小組，開展評估工作。 （二）評估內(nèi)容及指標。 1.流行病學(xué)評價：通過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑基本清楚；傳染源得到有效控制，傳播途徑已被切斷；直接接觸者全部隔離留驗，并經(jīng)預(yù)防性治療6-9天，無二代發(fā)病。 2.病人的處置及治療效果評價：所有病人按照不同病型采取隔離措施；所有病人均經(jīng)規(guī)范化治療并得到及時救治；肺鼠疫、敗血型鼠疫及皮膚型鼠疫病人停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性。 3.環(huán)境安全評價：小隔離圈內(nèi)按照規(guī)定進行嚴格的消毒處理，病人痰液、排泄污物等及時消毒處理；所污染的場所、物品、炊具、食具等進行消毒或焚燒；針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點、疫區(qū)的衣物、書籍物體表面、食品、糧食等開展病原學(xué)檢測，達到衛(wèi)生處理要求。 4.滅蚤效果評價：鼠疫病人及其直接接觸者以及衣被等物品均通過徹底滅蚤；隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實行管制，貓狗體滅蚤；用化學(xué)滅蚤藥對大小隔離圈內(nèi)的家屋進行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)外鼠洞滅蚤，家畜和家禽圈舍滅蚤；滅蚤后使室內(nèi)達到檢不到跳蚤的標準。 5.滅鼠效果評價：在大小隔離圈內(nèi)，無論家鼠、野鼠均達到無鼠無洞的標準；對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠；滅鼠后主要宿主密度分別降至規(guī)定要求。 6. 鼠疫尸體處理的安全性評價：鼠疫尸體按照有關(guān)規(guī)定進行了妥善處理；葬前對尸體進行了徹底消毒處理；尸體處理方式及過程符合《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定；隨葬人員個人防護符合要求，葬儀結(jié)束后進行了消毒；運送尸體的車輛經(jīng)過了嚴格的消毒處理。 7.環(huán)境衛(wèi)生評價：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生達到現(xiàn)場處理要求，家畜圈養(yǎng)，街道整潔；鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患已被清除。 8.宣傳教育工作及其效果；疫情處置期間向疫區(qū)群眾開展健康教育和基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)；群眾鼠疫防治知識知曉率達到80%以上，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率達到90%以上。 （三）通過綜合評估，對處置效果的作出評價，并提出應(yīng)急處理過程中存在的問題和改進建議。評估報告報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，作為疫情可否解除的依據(jù)。 六、解除疫區(qū)封鎖 （一）解除封鎖隔離的標準。 1.病人及直接接觸者的解除隔離標準。 （1）肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時，可解除隔離；腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離；皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離。 （2）直接接觸者隔離9天后，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時，可解除隔離；留驗期間有新發(fā)鼠疫病人時，其直接接觸者須重新隔離留驗9天，9天后無新發(fā)鼠疫病人時，可解除隔離。 2.人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的解除標準。 （1）封鎖隔離區(qū)內(nèi)達到滅鼠滅蚤標準，最后1例病人治愈后，無新發(fā)鼠疫病人及可疑者，隔離病室、污染場所及污染物進行終末消毒，可解除封鎖隔離。 （2）封鎖隔離區(qū)已按標準要求完成全部處理工作，但鼠疫病人尚未痊愈時，可只對病人及其病房封鎖隔離，大、小隔離圈及隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈后，病房、衣物等必須進行終末消毒后，方可解除封鎖隔離。 （二）解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序。 1．疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫處理標準及原則》的要求，全面徹底的完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)確實已達到滅鼠滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準；連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并寫出書面報告材料上報，經(jīng)縣以上政府批準，方可宣布解除封鎖，并上報國家衛(wèi)生部備案。 2．經(jīng)檢驗，排除人間鼠疫時，應(yīng)立即解除封鎖隔離。 七、總結(jié)報告 為改進鼠疫防治措施，分析鼠疫流行趨勢，應(yīng)對疫區(qū)處理經(jīng)過和疫情進行分析總結(jié)。總結(jié)報告主要內(nèi)容包括： 1．各級黨和政府部門的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作，疫情處理及醫(yī) 療救治工作情況。 2．總結(jié)分析鼠疫疫情發(fā)生的原因，傳染源、傳播途徑和 流行因素。 3．總結(jié)疫情發(fā)生、發(fā)展和消滅的過程。 4．在搶救病人、治療用藥、消毒、滅蚤、滅鼠和搞好環(huán) 境衛(wèi)生等方面有哪些改進和新的體會。 5．總結(jié)分析疫區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。 6．提出對疫情的估計和今后應(yīng)采取的措施以及工作中存在的問題等。 疫區(qū)處理工作結(jié)束時，應(yīng)將疫區(qū)處理總結(jié)報告呈送上級備查，將鼠疫病人病歷及有關(guān)資料交有關(guān)鼠防機構(gòu)妥善保管、存檔。 地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案 為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)及時、高效、有序地處理可能發(fā)生的霍亂疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范的規(guī)定，結(jié)合地震后災(zāi)區(qū)實際，特制定本預(yù)案。 一、適用范圍 本預(yù)案適用于地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情的預(yù)防和控制工作。 二、工作原則 堅持貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時采取有效的預(yù)防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延，保障災(zāi)區(qū)人民生命安全及社會安定。 三、預(yù)案啟動條件 在地震災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)，凡發(fā)生霍亂病例1例及以上的疫情，即啟動本預(yù)案。 四、疫情的判定、分級和報告（一）診斷標準。 霍亂病例的診斷標準參照國家《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》執(zhí)行。 1.疑似霍亂診斷標準 （1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。 （2）霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。 具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。 2.確定霍亂診斷標準 （1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性； （2）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀情，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者； （3）在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者； （4）在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 臨床診斷：具備（2）。 確診病例：具備（1）或（3）或（4）。 （二）疫情的分級。 根據(jù)疫情的流行特征，分級實施緊急控制措施，以達到有效控制的效果，將疫情分為三級，嚴重霍亂疫情（Ⅰ級），較嚴重霍亂疫情（Ⅱ級），一般霍亂疫情（Ⅲ級）。 嚴重霍亂疫情（Ⅰ級）：全縣（區(qū)）范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)20例以上病例或帶菌者，或有1例死亡病例，或發(fā)現(xiàn)新的菌株流行。 較嚴重霍亂疫情（Ⅱ級）：全縣（區(qū)）范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5-19例病例或帶菌者，或出現(xiàn)新的菌株。 一般霍亂疫情（Ⅲ級）：發(fā)現(xiàn)霍亂散發(fā)病例或帶菌者，或外環(huán)境檢出霍亂菌株。 五、對策與措施 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 霍亂屬于甲類傳染病，霍亂預(yù)防控制工作應(yīng)在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，動員各有關(guān)部門，切實做到組織、思想、技術(shù)和物質(zhì)的“四落實”。 （二）預(yù)防性措施。 1.加強疾病監(jiān)測。 地震災(zāi)害發(fā)生后，由于自然生態(tài)環(huán)境遭到破壞，環(huán)境衛(wèi)生狀況及群眾生活條件惡化，常可導(dǎo)致有關(guān)傳染病的發(fā)生、流行、甚至暴發(fā)。根據(jù)災(zāi)區(qū)既往霍亂等腸道傳染病流行特點，通過定期、定點、有重點地開展腸道傳染病監(jiān)測，可掌握當(dāng)?shù)刂攸c腸道傳染病的發(fā)生、發(fā)展情況及其相關(guān)的社會、自然因素，從而為制定防制對策，開展防治工作、評價效果提供科學(xué)依據(jù)，確保大災(zāi)之后無大疫。 (1)災(zāi)害期間監(jiān)測。 ①要加強疑似霍亂病人監(jiān)測，特別是完善腹瀉等癥狀監(jiān)測。在災(zāi)民區(qū)設(shè)立臨時醫(yī)療點，規(guī)范醫(yī)療記錄卡，詳細登記病人的發(fā)病情況，以便核查和及時發(fā)現(xiàn)疫情，并且每天應(yīng)統(tǒng)計就診人數(shù)及癥狀，用統(tǒng)一的表格每天逐級上報。應(yīng)由疾控人員和臨床醫(yī)生組成醫(yī)療隊，逐戶調(diào)查、登記和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病人，要及時進行登記和流行病學(xué)調(diào)查，同時采集相應(yīng)的臨床標本進行檢測。 ②飲用水和食品監(jiān)測。對可能受污染的災(zāi)區(qū)水體和食品等進行采樣送檢，并可根據(jù)實際情況加大監(jiān)測的范圍和頻次。 ③其它外環(huán)境監(jiān)測。對廁所、糞坑、蒼蠅及其它外環(huán)境進行采樣送檢。 (2)災(zāi)后疾病監(jiān)測。災(zāi)后應(yīng)根據(jù)各項預(yù)防措施的落實情況開展防病效果監(jiān)測與評價。同時，對可能產(chǎn)生后期影響的腸道傳染病，開展疫情與流行因素監(jiān)測。 2.重點抓好水源保護和飲水消毒。 保障飲水衛(wèi)生是預(yù)防控制腸道傳染病的關(guān)鍵措施。要著重做好分散式飲用水消毒，要鼓勵群眾喝開水，在沒有條件的地方，要推行用漂白粉及漂白粉精片對飲水進行消毒。飲水消毒措施要落實到每個臨時居住點。要劃定臨時飲水水源區(qū)域，并做好水源保護工作。災(zāi)區(qū)各級政府要及時組織對分散式和集中式飲用水水源和供水設(shè)施進行檢修、清理，加強對飲用水的消毒處理，定期進行水質(zhì)檢驗。 各災(zāi)區(qū)應(yīng)盡可能執(zhí)行《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》（2001），對微生物污染嚴重的水源，飲水中余氯可采用世界衛(wèi)生組織推薦值0.7mg/L。對水源選擇和處理條件受到限制的災(zāi)區(qū)可適當(dāng)放寬“感官和一般化學(xué)指標”的要求，采用愛衛(wèi)會和衛(wèi)生部批準“農(nóng)村實施〈生活飲用水衛(wèi)生〉標準準則”，水質(zhì)應(yīng)達到二級以上；特殊情況容許按三級要求處理。在有條件處應(yīng)按國家標準方法《生活飲用水檢驗規(guī)范》（2001）檢驗。在現(xiàn)場條件下不具備時可采用簡易方法檢驗。取經(jīng)消毒的水樣品用市售余氯比色器測定。 3.加強食品衛(wèi)生和集市貿(mào)易的管理。 做好災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，檢查市售食品、飲食攤點的衛(wèi)生狀況，特別是熟肉制品和涼拌菜的衛(wèi)生狀況。要對群眾進行宣傳教育，防止群眾食用腐敗變質(zhì)的食品,嚴禁各類聚餐活動。在恢復(fù)生產(chǎn)、重建家園時期，要嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》以保障食品安全。 4.消滅蒼蠅、蟑螂等病媒。 應(yīng)重點實施對帳篷、窩棚、臨時垃圾點、廁所等場所的消殺滅工作，做好蚊蠅孳生地的處理。并在重災(zāi)區(qū)人群較集中的生活區(qū)域內(nèi)垃圾、糞便污染嚴重的地區(qū)重點進行藥物噴灑消毒處理。 5.健康教育和愛國衛(wèi)生運動。 利用一切可以利用的宣傳手段和傳播媒介，做好群眾的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作。要結(jié)合災(zāi)區(qū)的實際情況，因地制宜地把簡便易行的各種防治措施和衛(wèi)生知識教給群眾。組織群眾制訂救災(zāi)防病愛國衛(wèi)生公約，是促進群眾自覺地提高自我防病和自我保護能力的有效辦法，應(yīng)該大力倡導(dǎo)。 （三）疫情發(fā)生后的控制措施。 災(zāi)區(qū)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真做好霍亂病人的疫情管理、疫點處理和診斷、隔離、搶救、治療工作。接到霍亂疫情報告后，應(yīng)根據(jù)本預(yù)案要求，迅速開展疫情的控制工作。 1.流行病學(xué)調(diào)查。 發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。 2.病人和帶菌者處理。 病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。 確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時,可以在指定地點隔離治療觀察。嚴格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進行藥物快速滅蠅；衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌。停藥后連續(xù)二次每日采便檢驗陰性者解除隔離,重復(fù)陽性者應(yīng)住院隔離治療。 疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。 3.疫點疫區(qū)的劃分。 疫點是指發(fā)生病人、疑似病人和發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，以及可能引起新感染的地方。劃定疫點范圍的根據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。 根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。 4.疫點處理原則。 堅持“早、小、嚴、實”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。 （1）各類傳染源應(yīng)單獨隔離治療。在確診時經(jīng)過治療癥狀已消失且單獨隔離有困難的病例可在疫點內(nèi)留驗觀察。 （2）密切接觸者在疫點內(nèi)隔離留驗，連續(xù)2次（每日一次）糞檢陰性，方可解除隔離。疫點外密切接觸者應(yīng)在家隔離留驗，并做好預(yù)防服藥和隨時消毒。每日采便檢驗一次，連續(xù)二次陰性可解除隔離。如檢出陽性則應(yīng)送指定的醫(yī)療單位隔離治療，該地應(yīng)劃為疫點作相應(yīng)處理。對一般接觸者可以只作預(yù)防服藥，不作糞檢。 （3）臨時搭建的帳篷等處發(fā)生疫情，可就地實施疫點封鎖。 （4）對疫點人群應(yīng)每日采便送檢一次，在第一次采樣后給予藥物預(yù)防。預(yù)防用藥可選用以下幾種：（1）強力霉素：300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg。（2）氟哌酸：每次0.3g，每日二次，連服二天。（3）對兒童不宜用以上藥物，可遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。 5.疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。 消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。帶菌者從檢出陽性標本的采樣日期往前推三天計算。滅蠅范圍以疫點為中心，半徑在50米以上范圍。噴灑藥物應(yīng)先室外，后室內(nèi)，先周邊，后中心，要在24小時內(nèi)做到疫點內(nèi)無蠅。 6.陽性水源處理原則。 水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施： （1）設(shè)置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。 （2）禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。 （3）禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。 （4）拆遷污染水源的廁所、糞坑。 （5）對周圍人群進行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。 （6）如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點。 （7）對陽性水源應(yīng)每隔3-5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。 7.疫點的解除。 上述措施均已落實，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。 七、保障措施 （一）人員保障：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立霍亂應(yīng)急小分隊，負責(zé)霍亂應(yīng)急處理工作。 （二）物資保障：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好霍亂控制工作必須的藥品、消毒藥械、現(xiàn)場處理防護用品供應(yīng)和儲備工作，并根據(jù)疫情流行狀況及時補充所需物資。 （三）技術(shù)保障：應(yīng)急處理隊伍要開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、演習(xí)演練，以增強應(yīng)急處理能力。 地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案 炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感。人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境中，當(dāng)條件不適合生長繁殖時，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對熱、冷、干燥、化學(xué)物質(zhì)、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數(shù)十年。炭疽桿菌能引起人和動物的炭疽病。對草食性動物致病力最強，對人的致病力中等，介于草食動物與肉食動物之間。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數(shù)情況下，總是食草動物首先感染，患病動物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內(nèi)臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。污染的動物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。人類常常通過患病動物的肉類、皮毛或患病動物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。 2008年5月12日，四川省汶川地震導(dǎo)致大量人畜傷亡、環(huán)境改變。四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州甘為炭疽流行區(qū)，特別是震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報告較多的地區(qū)，今年1-4月全國報告53例，該州報告15例，為報告發(fā)病最多的地區(qū)。地震波及的甘肅、青海、貴州、云南等地均有炭疽流行。為指導(dǎo)災(zāi)區(qū)做好災(zāi)后炭疽防治工作，特制定本預(yù)案。 一、地震災(zāi)害發(fā)生時的應(yīng)對措施和注意事項 （一）地震對炭疽的發(fā)生和流行可能產(chǎn)生的影響。 炭疽芽胞桿菌可以形成芽胞，在土壤中長期存在，地震時，土壤表面及翻出地表面的土壤深處的炭疽芽孢，可能會在空氣中形成一定的氣溶膠，另外在施救作業(yè)時也可攪起土壤，污染空氣，如果局部濃度過高時吸入就可能引起肺炭疽。此外地震災(zāi)害發(fā)生時由于缺少水源，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽孢可能污染手及食物，引起皮膚炭疽和腸炭疽，盡管這種情況很少見，也應(yīng)引起注意。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會對牲畜炭疽產(chǎn)生一定的影響。 （二）主要應(yīng)對措施。 1.對可疑污染地區(qū)的施救人員的健康情況進行監(jiān)護，有發(fā)熱等異常情況，及時報告所在單位領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生防疫部門，及時治療，密切觀察病情變化。 2.防止水源污染，加強飲食、飲水監(jiān)督。 3.對曾經(jīng)有疫情發(fā)生的地方和可疑污染地區(qū)進行監(jiān)測，噴灑含氯消毒液徹底消毒。 4.一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人，應(yīng)立即給予抗生素治療，同時對病例進行隔離，對其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應(yīng)嚴格消毒或燒毀。對病人居住環(huán)境及用品進行消毒。 5.對患者的密切接觸者和危險人群進行預(yù)防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫西林、和強力霉素用于預(yù)防效果良好，可根據(jù)實際情況選用。 6.發(fā)現(xiàn)可疑病畜，要嚴加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）。 7.以下情況發(fā)生時應(yīng)進行預(yù)防接種處理： （1）通過細菌學(xué)方法確診出現(xiàn)肺炭疽病人，并發(fā)生人與人之間的傳播時，要對肺炭疽病人的間接接觸者接種疫苗。（直接接觸者不接種炭疽疫苗，采用預(yù)防服藥。） （2）出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，即14天內(nèi)，在同一村莊、建筑工地、工廠、學(xué)校等場所內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上臨床診斷病例時，要在一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）。 二、炭疽臨床表現(xiàn)及診斷 （一）隔離。 所有類型的炭疽病人，都需要在隔離狀態(tài)下進行治療。隔離炭疽病人的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴大。皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止。其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。 吸入性炭疽病人的直接接觸者，都應(yīng)當(dāng)在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。隔離方式首選居家隔離，也可以采取集中隔離方式，但必須確保與病人之間的分隔。至少每日一次測定體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，立即作為疑似病人進行隔離治療。皮膚炭疽的接觸者以及接觸病人的醫(yī)護人員不需要隔離，也不需要區(qū)域封鎖。 （二）臨床表現(xiàn)及病型。 炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上（有報告占98%）。一般潛伏期為1～5日，也有短至12小時，長至2周。 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅腫脹，疼痛不顯著，局部淋巴結(jié)腫大，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 經(jīng)口感染型（腸炭疽）：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，血便。可累及消化道以外系統(tǒng)。 肺炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯黏液血痰。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，X線顯示縱隔影增寬。常見胸腔積液。 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。 炭疽敗血癥：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。嚴重的全身癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。 （三）炭疽的診斷。 主要根據(jù)病例流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出診斷。 1.流行病學(xué)線索主要包括：病人生活在已證實存在炭疽的疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作。 2.臨床表現(xiàn)：如上所述。 3.實驗室檢查： （1）皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌。 （2）細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。 （3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。 細菌學(xué)檢查常用的檢查方法有：顯微鏡檢查，包括革蘭染色，芽胞染色和莢膜的生成及染色觀察；細菌培養(yǎng)；噬菌體裂解試驗，溶血試驗，青霉素敏感試驗以及毒力基因的檢測等。其中噬菌體裂解實驗和青霉素敏感實驗是確診實驗。 三、炭疽的治療 （一）特效抗生素治療。 迅速作出臨床判斷和及時應(yīng)用抗菌藥物是炭疽治療的關(guān)鍵。同時開始支持性治療以防止敗血癥休克，體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。幾乎所有的炭疽菌株都對抗生素敏感。長期以來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物。在開始治療時也可使用環(huán)丙沙星和其他喹諾酮類或者強力霉素。治療原則是隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。 （二）預(yù)防性投藥。 對直接接觸者，可以給予青霉素或同類抗生素注射預(yù)防性治療，常規(guī)劑量3天。接受預(yù)防投藥者中不使用疫苗預(yù)防。 （三）預(yù)防接種。 接種對象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗），出現(xiàn)炭疽暴發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）。 四、炭疽的預(yù)防控制 （一）通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。 （二）疫點的消毒處理。 污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘。 污染場地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時。 排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去。 土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應(yīng)該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。 （三）病人周圍環(huán)境的消毒措施。 病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療病人的環(huán)境，只需要保持清潔，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。 炭疽病人死亡，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。 病人出院或死亡，應(yīng)對該環(huán)境進行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止。