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衛生部辦公廳關于印發《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-26 · 3592人看過

衛辦醫發〔２００８〕１７號各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：為指導各地科學有效地開展疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例的診療、康復工作，我部委托中華醫學會組織專家制定了《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》。現印發你們，供相關醫療機構參考應用。二○○八年二月四日疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見一、診斷依據疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（ｖａｃｃｉ　ｎｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐａｒａｌ　ｙｔｉｃ　ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＶＡＰＰ）病例的診斷依據參考中華人民共和國衛生部２００５年９月頒布的《預防接種工作規范》。ＶＡＰＰ確診病例包括服苗者疫苗相關病例和服苗接觸者疫苗相關病例。（一）服苗者疫苗相關病例診斷依據１．服用活疫苗（多見于首劑服苗）后４～３５天內發熱，６～４０天出現急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質炎（以下稱脊灰）。２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。３．如有血清學檢測脊灰Ｉｇ　Ｍ抗體陽性，或中和抗體或ＩｇＧ抗體有４倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據更為充分。（二）服苗接觸者疫苗相關病例診斷依據１．與服脊灰活疫苗者在服苗后３５天內有密切接觸史，接觸后６～６０天出現急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。３．如有血清學特異性Ｉｇ　Ｍ抗體陽性或ＩｇＧ抗體（或中和抗體）４倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據更為充分。ＶＡＰＰ疑似病例指符合上述第１項，但不具有相應的第２及第３項相關病毒分離及血清學結果，不能明確診斷或排除者。二、治療參考意見（一）癱瘓期癱瘓期是指從癱瘓癥狀出現至病情穩定、肌肉功能開始恢復的一段時間，一般為出現肌肉癱瘓之后１～２周。此期治療主要包括：１．臥床休息，合理營養和護理。２．對癥治療：對于可能發生的高熱、驚厥、呼吸衰竭等嚴重癥狀，及時采取相應的退熱、止驚、脫水等治療。及時清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，重癥病例出現呼吸肌麻痹時及時給予輔助通氣。必要時選用適宜的抗生素，防治肺部繼發感染。３．保持癱瘓肢體于功能位。４．加強癱瘓肢體關節被動運動，防止功能障礙及畸形。５．癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動，防止肌肉萎縮。６．適當選用神經營養類中、西藥物。（二）恢復期肌肉出現癱瘓后１～２年為恢復期。此期治療主要包括：１．注意保持癱瘓肢體于功能位。２．加強癱瘓肢體關節被動運動，防止功能障礙及畸形。３．癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動，防止肌肉萎縮。４．進行必要的康復訓練，包括物理療法（ＰＴ）及作業療法（ＯＴ），促進肌力和功能恢復。５．酌情給予理療，如電刺激，促進肌肉功能恢復。６．根據病情，繼續應用神經營養類中、西醫藥物２～３個月。（三）后遺癥期一般指發病１～２年后仍存在癱瘓癥狀者。此期治療主要包括：１．繼續進行必要的物理療法（ＰＴ）及作業療法（ＯＴ）等康復訓練，以促進癱瘓肢體肌力和功能的恢復。如：主動、被動關節活動訓練；增強肌力訓練；增強肢體運動功能訓練（如：站立、行走功能訓練）。２．根據病情，繼續給予理療，如電刺激，促進肌肉功能恢復。３．有適應證者使用矯形器治療畸形。４．不能通過矯形器矯治的畸形，可考慮手術治療。

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