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衛生部辦公廳關于印發《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-26 · 3592人看過
衛辦醫發〔2008〕17號 各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局: 為指導各地科學有效地開展疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例的診療、康復工作,我部委托中華醫學會組織專家制定了《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》。現印發你們,供相關醫療機構參考應用。 二○○八年二月四日 疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見 一、診斷依據疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎(vacci ne associated paral ytic poliomyelitis,VAPP)病例的診斷依據參考中華人民共和國衛生部2005年9月頒布的《預防接種工作規范》。VAPP確診病例包括服苗者疫苗相關病例和服苗接觸者疫苗相關病例。 (一)服苗者疫苗相關病例診斷依據 1.服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4~35天內發熱,6~40天出現急性弛緩性麻痹,無明顯感覺喪失,臨床診斷符合脊髓灰質炎(以下稱脊灰)。 2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗,糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 3.如有血清學檢測脊灰Ig M抗體陽性,或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者,則診斷依據更為充分。 (二)服苗接觸者疫苗相關病例診斷依據 1.與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史,接觸后6~60天出現急性弛緩性麻痹,符合脊灰的臨床診斷。 2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗,糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清學特異性Ig M抗體陽性或IgG抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者,則診斷依據更為充分。VAPP疑似病例指符合上述第1項,但不具有相應的第2及第3項相關病毒分離及血清學結果,不能明確診斷或排除者。 二、治療參考意見 (一)癱瘓期 癱瘓期是指從癱瘓癥狀出現至病情穩定、肌肉功能開始恢復的一段時間,一般為出現肌肉癱瘓之后1~2周。此期治療主要包括: 1.臥床休息,合理營養和護理。 2.對癥治療:對于可能發生的高熱、驚厥、呼吸衰竭等嚴重癥狀,及時采取相應的退熱、止驚、脫水等治療。及時清理呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,重癥病例出現呼吸肌麻痹時及時給予輔助通氣。必要時選用適宜的抗生素,防治肺部繼發感染。 3.保持癱瘓肢體于功能位。 4.加強癱瘓肢體關節被動運動,防止功能障礙及畸形。 5.癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動,防止肌肉萎縮。 6.適當選用神經營養類中、西藥物。 (二)恢復期 肌肉出現癱瘓后1~2年為恢復期。此期治療主要包括: 1.注意保持癱瘓肢體于功能位。 2.加強癱瘓肢體關節被動運動,防止功能障礙及畸形。 3.癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動,防止肌肉萎縮。 4.進行必要的康復訓練,包括物理療法(PT)及作業療法(OT),促進肌力和功能恢復。 5.酌情給予理療,如電刺激,促進肌肉功能恢復。 6.根據病情,繼續應用神經營養類中、西醫藥物2~3個月。 (三)后遺癥期 一般指發病1~2年后仍存在癱瘓癥狀者。此期治療主要包括: 1.繼續進行必要的物理療法(PT)及作業療法(OT)等康復訓練,以促進癱瘓肢體肌力和功能的恢復。如:主動、被動關節活動訓練;增強肌力訓練;增強肢體運動功能訓練(如:站立、行走功能訓練)。 2.根據病情,繼續給予理療,如電刺激,促進肌肉功能恢復。 3.有適應證者使用矯形器治療畸形。 4.不能通過矯形器矯治的畸形,可考慮手術治療。

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