(《溫州市區未成年人醫療保險辦法》已經市人民政府第12次常務會議審議通過，現予發布，自2008年7月1日起施行。)

　　市　長　　趙一德

　　二○○八年五月三十日

　　溫州市區未成年人醫療保險辦法

　　第一條　為建立健全多層次的社會醫療保障體系， 保障未成年人的身體健康， 逐步實現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省、市有關政策規定，結合市區實際，制定本辦法。

　　第二條　未成年人醫療保險遵循下列原則：

　　(一)自愿參保與政府引導相結合；

　　(二)堅持廣覆蓋，重點保大病；

　　(三)保障標準與經濟發展水平、參保人員經濟承受能力相適應；

　　(四)以收定支、收支平衡、單獨籌集、?？顚Ｓ?。

　　第三條　溫州市勞動保障部門主管市區未成年人醫療保險工作。

　　市、區教育部門負責學校、幼兒園學生兒童參加未成年人醫療保險的組織工作。市區學校、幼兒園協同做好本校(園)學生兒童參加未成年人醫療保險的組織動員、資格確認、繳費代辦工作。

　　街道(鄉鎮)、社區勞動保障所(站)具體負責轄區內其他未成年人醫療保險參保的組織動員和資格確認工作。

　　財政、地稅部門負責市區未成年人醫療保險費收繳工作和資金管理監督工作。

　　民政、衛生、食品藥品監管、物價、審計、機關事務管理、共青團、婦聯、殘聯等部門，應當按照各自職責共同做好市區未成年人醫療保險工作。

　　第四條　未成年人醫療保險的參保對象為：

　　(一)市區大中專院校(含技校)、中小學、幼兒園未滿18周歲的在冊學生兒童；

　　(二)市區非農戶籍未滿18周歲的非從業人員。

　　第五條　已參加溫州市城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險或者市區機關事業單位子女統籌醫療的人員，不再參加未成年人醫療保險。

　　第六條　符合本辦法規定的未成年人可以選擇參加市區未成年人醫療保險或者農村合作醫療，但不能同時參保，重復享受。

　　第七條　市區未成年人醫療保險費繳納標準為每人每年130元，其中個人每年繳納60元，財政每人每年補助70元。

　　持《最低生活保障金領取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個人不繳費，其醫療保險費由財政全額補助。

　　已按規定繳納未成年人醫療保險費的，一個年度內個人繳費和財政補助標準不再變動。

　　第八條　個人繳納和財政補助的未成年人醫療保險費用于建立市區未成年人醫療保險基金，支付符合醫療保險規定的住院醫療費用和特殊病種、無賠付責任意外傷害的門診醫療費用以及死亡補助。

　　第九條　未成年人醫療保險費財政補助部分，按照屬地管理與行政隸屬管理相結合原則，由市、區財政按照現行財政體制分別承擔，由市財政按季度統一劃入未成年人醫療保險基金財政專戶。

　　未成年人醫療保險基金實行財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。當年未成年人醫療保險基金不足支付時，由市、區財政按照現行財政體制分別承擔，由市財政統一劃入未成年人醫療保險基金財政專戶。

　　第十條　學生兒童直接在就讀學校或者就托幼兒園參保。學校、幼兒園協同做好學生兒童參保的資格確認、信息錄入和保費代收工作，到轄區社會保險經辦機構辦理參保登記、核定繳費標準后，向財政部門申報繳費。

　　其他未成年人由其父母或者監護人持戶口簿到戶籍所在的街道(鄉鎮)、社區勞動保障所(站)領取并填寫表格、確認資格后，持資格確認憑證到轄區社會保險經辦機構辦理參保登記、核定繳費標準，再向地稅部門申報繳費。

　　符合本辦法第七條第二款規定的未成年人持戶口簿和相關有效證件(明)經學校、幼兒園或者勞動保障所(站)初審后，到轄區社會保險經辦機構確認，其醫療保險費由財政全額補助。

　　第十一條　轄區社會保險經辦機構憑學校、幼兒園、未成年人父母或者監護人的繳費憑證，發放未成年人醫療保險卡。

　　第十二條　市區未成年人醫療保險費按年度繳納。每年7月1日至9月30日為繳費期。未成年人在規定時間內繳費后，即可從當年9月1日至次年8月31日(以下簡稱醫保年度)按照本辦法規定享受醫療保險待遇。

　　市區非農戶籍新生兒可以在出生3個月內辦理參保繳費手續，從繳費當月起享受醫保年度剩余月份的醫療保險待遇。

　　第十三條　參保人不按時繳納未成年人醫療保險費的，即為中斷繳費。中斷繳費后再次參保的，繳費6個月后的第7個月開始享受醫療保險待遇。

　　第十四條　參保人在參保期內就業并參加城鎮職工基本醫療保險或者農民工醫療保險的，在繳費當月即享受城鎮職工基本醫療保險待遇或者農民工醫療保險待遇，未成年人醫療保險關系自動終止。

　　第十五條　參保人在參保期內中(終)止未成年人醫療保險的，其所繳的醫療保險費不再退還。

　　第十六條　參保人符合規定支付范圍的住院醫療費按照醫療機構的不同等級設起付標準：一級及以下醫療機構300元，二級醫療機構400元，三級醫療機構700元。

　　一個醫保年度內設一次住院起付標準，參保人醫保年度內多次住院且所住醫療機構級別高低不同的，按其住院醫療機構級別最高的一次計算起付標準。

　　第十七條　參保人醫保年度內符合規定支付范圍的住院和特殊病門診醫療費累計在起付標準(含)以下部分，由參保人個人自負;在起付標準以上至最高限額10萬元(含)以下的部分，由未成年人醫療保險基金支付80%，參保人個人自負20%;超過最高限額的醫療費用，未成年人醫療保險基金不再支付。

　　第十八條　參保人發生無賠付責任的意外傷害，其符合醫療保險規定支付范圍的門診醫療費，未成年人醫療保險基金支付80%，個人自負20%.醫保年度內最高限額為5000元。

　　第十九條　參保人在參保期內，因疾病或者意外傷害死亡的，由未成年人醫療保險基金一次性給予每人1萬元補助。

　　第二十條　參保人按照本辦法享受醫療保險待遇后，其個人負擔的醫療費符合醫療救助條件的，可以按照有關規定向民政部門申請醫療救助。

　　第二十一條　下列特殊病種的門診醫療費用列入未成年人醫療保險基金支付范圍，待遇標準視同住院：

　　(一)各類惡性腫瘤的治療；

　　(二)器官移植后的抗排異治療；

　　(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

　　(四)系統性紅斑狼瘡的治療；

　　(五)再生障礙性貧血的治療；

　　(六)血友病的治療。

　　市勞動保障部門可以會同財政、衛生部門根據未成年人醫療保險基金收支情況提出特殊病種范圍的調整方案，報市人民政府批準后公布執行。

　　第二十二條　患有本辦法第二十一條規定特殊病種的參保人需進行門診治療的，應當持醫療機構的醫療證明書等相關材料到轄區社會保險經辦機構辦理申報手續并選擇定點醫療機構就醫。

　　第二十三條　經轄區社會保險經辦機構批準轉外地治療的住院和特殊病種門診醫療費或者到外地探親、度假期間因急病發生的住院、特殊病種門診和發生無賠付責任的意外傷害門診醫療費，參保人個人自負10%，再按未成年人醫療保險待遇支付。

　　第二十四條　參保人因下列情形發生的醫療費，不屬于未成年人醫療保險基金支付范圍：

　　(一)在基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄及國家、省、市有關兒童用藥、醫療服務項目等規定以外的醫療費用；

　　(二)未經轄區社會保險經辦機構批準到非定點醫療機構或者到外地就醫的醫療費用；

　　(三)在國外或者境外期間的醫療費用；

　　(四)因醫療事故及其他賠付責任發生的醫療費用；

　　(五)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發生的醫療費用；

　　(六)其他按照規定不予支付的醫療費用。

　　第二十五條　未成年人醫療保險的用藥范圍、服務項目按照《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險服務項目目錄》和國家、省、市有關兒童用藥和醫療服務項目政策規定執行。

　　第二十六條　未成年人醫療保險的就醫管理、服務監督、費用結算、責任追究，按照《溫州市城鎮醫療保險辦法》執行。

　　第二十七條　未成年人醫療保險運行機制，可以探索委托管理、購買服務等方式，降低管理成本，提高工作效率。

　　第二十八條　市勞動保障部門、財政部門根據經濟社會發展水平和未成年人醫療保險基金的實際運行情況，提出籌資標準和待遇水平的調整方案，報市人民政府批準后執行。

　　第二十九條　法律、法規、規章和國家、省有關政策對普通高校學生醫療保險另有規定的，從其規定。

　　第三十條　市區大中專院校(含技校)、中學18周歲(含)以上的在冊學生參照本辦法執行。

　　第三十一條　本辦法自2008年7月1日起施行。

　　浙江省溫州市人民政府