和行辦發〔2010〕69號 　　各縣市人民政府，行署各部門、各直屬機構，各企業、事業單位，駐和各單位、各部隊，各群眾團體： 　　地區民政局制定的《和田地區優撫對象醫療保障實施細則》已經行署第四次常務會議研究通過，現轉發你們，請認真貫徹執行。 　　二〇一〇年十二月三十日 　　和田地區優撫對象醫療保障實施細則 　　第一章 總則 　　第一條 為保障優撫對象醫療待遇，切實解決優撫對象醫療困難問題，根據自治區人民政府《關于印發〈新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障實施辦法〉的通知》(新政發〔2009〕2號)等一系列文件精神，結合和田實際，制定本實施細則。 　　第二條 按照屬地管理原則，優撫對象可參加相應城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，符合城市或農村醫療救助條件的可享受城市或農村醫療救助，同時，享受優撫對象醫療補助、醫療優惠、醫療服務等待遇。 　　第二章 醫療救助對象 　　第三條 持有本行政區域城鄉居民戶籍，并享受定期撫恤待遇或定期定量補助的下列人員： 　　(一)退出現役的殘疾軍人(含因公傷殘民兵、民工); 　　(二)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”人員); 　　(三)在鄉退伍軍人、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役軍人; 　　(四)享受生活補助待遇的原8023部隊及其他參加核試驗部隊退役軍人; 　　(五)當地政府規定的其他特殊困難優撫對象。 　　第三章 資助參保、參合方式和標準 　　第四條 城鎮戶籍的一至六級殘疾軍人全部參加城鎮職工基本醫療保險和城市居民基本醫療保險，同時參加大病醫療救助，按照城鎮職工基本醫療保險和城市居民基本醫療保險，民政二次救助或大病醫療救助政策享受相應待遇。農村戶籍的一至六級殘疾軍人全部參加新型農牧區合作醫療，按照新型農牧區合作醫療相關政策享受相應待遇。 　　第五條 城鎮戶籍且無工作單位的優撫對象，經地區勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，以地區上年度在崗職工平均工資作為繳費基數，由殘疾軍人戶口所在地縣市安排財政資金，民政部門統一辦理城鎮職工基本醫療保險參保登記手續，參加城鎮職工基本醫療保險。有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳費。農村戶籍的一至六級殘疾軍人由戶籍所在縣市民政部門統一辦理新型農牧區合作醫療參合登記手續，參加新型農牧區合作醫療。 　　第六條 七至十級殘疾軍人，符合本細則第二章、第三條規定的優撫對象，按屬地管理原則相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，并按照城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療政策享受相應待遇。 　　第七條 無工作單位且已參加城鎮職工基本醫療保險的優撫對象，既可繼續參加城鎮職工基本醫療保險，也可以參加城鎮居民基本醫療保險。在企業工作的七至十級殘疾軍人，所在企業繳費確實有困難的，由殘疾軍人戶籍所在地縣市財政安排資金繳納;對優撫對象中個人繳費存在困難的，由優撫對象戶籍所在地縣市民政部門通過城市、農村醫療救助基金或優撫對象醫療補助等資金資助參合參保。 　　第四章　醫療補助標準 　　第八條 一至六級殘疾軍人就醫期間發生的醫療費用，符合《新疆維吾爾自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目》(以下簡稱“三個目錄”)規定的，先由社會醫療保險經辦機構按照地區醫保規定的標準支付后，符合城市或農村醫療救助條件的，按照民政部門二次救助的規定標準給予救助，剩余部分從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助。 　　第九條 根據《關于印發〈新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障結算辦法〉的通知》(新人社發〔2009〕102號)精神，一至六級殘疾軍人在定點醫療機構門診就醫發生的費用，符合“三個目錄”的，50%由基本醫療統籌支付、剩余50%由優撫對象醫療補助金支付。使用人工晶體、人工關節、心臟起博器、支架等體內放置材料，個人自付20%的費用不予報銷，個人帳戶不劃撥資金。 　　第十條 符合本細則第二章第三條(二)(三)(四)(五)款規定的優撫對象發生的醫療費用或七至十級殘疾軍人舊傷復發產生的醫療費用，符合“三個目錄”規定的，先由社會醫療保險經辦機構及新農合經辦機構按照地區醫保規定或“新農合”的標準支付后，符合城市或農村醫療救助條件的，按照民政二次救助的規定，按標準給予救助，剩余的自付部分超過200元的，從優撫對象醫療補助資金中以不低于50%的標準給予補助。 　　第十一條 在定點醫療機構發生的門診慢性病，符合三個目錄規定病種的醫療補助費用，由社會醫療保險經辦機構按照地區醫保規定的標準支付后，剩余部分從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助。具體的結算辦法依照(和地勞社字〔2009〕131號)執行。 　　第五章　醫療優惠、優質服務 　　第十二條 根據自治區人民政府《關于印發〈新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障實施辦法〉的通知》(新政發〔2009〕2號)精神，適用本辦法的優撫對象享受以下醫療優惠和醫療服務照顧： 　　(一)優撫對象在定點醫療機構就醫時，持縣市衛生、民政部門統一制發的《優撫對象醫療證(卡)》，享受免收門診(專家)掛號費、急診掛號費，優先就診、取藥、住院和醫療機構按照規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄提供的醫療服務。 　　(二)優撫對象在定點醫療機構住院期間，注射費、換藥費減免10%，免收衛生費、服裝費、空調費、取暖費;危、急重癥和75歲以上患者需要住院搶救、治療的，半價計收救護車接診費;護理費減免10%，床位費減免30%，藥品費減免10%;享受城市或農村最低生活保障待遇的優撫對象患者住院時，優先享受“濟困病床”及濟困醫療服務優惠政策。 　　第十三條 定點醫療機構應當按照各類基本醫療保險制度的有關規定，保證醫療服務、藥品質量，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴格落實各項診療規范和管理制度。對優撫對象使用需自費的藥品和診療項目時，要先征得其本人或親屬同意，履行簽字手續，并及時存檔和向有關管理部門傳輸或報告。自費費用不得報銷。 　　第十四條 優撫對象患疑難重癥需要轉院就診時，須按照當地城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療、城市和農村醫療救助制度的有關規定，辦理相關手續，并享受優先優惠待遇。危重病人可優先轉院。 　　第六章 醫療補助資金的籌集、管理及使用 　　第十五條 各縣市人民政府要強化政府責任，積極調整財政支出結構，增加收入。要廣泛動員和發動社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，進一步擴大優撫對象醫療補助基金規模。優撫對象醫療補助資金來源： 　　(一)中央和自治區財政專項補助資金; 　　(二)縣級人民政府財政預算專項補助資金; 　　(三)福利彩票公益金中安排用于優撫對象醫療補助資金; 　　(四)社會捐助資金; 　　(五)優撫對象自然減員資金; 　　(六)其他資金。 　　第十六條 加強資金管理。優撫對象醫療補助資金應當納入財政社會保障資金專賬專戶管理，獨立核算，專款專用。各縣市財政部門要建立“優撫對象醫療補助基金財政專戶”，專門辦理優撫對象醫療補助基金的籌集、核撥和支付等業務。對當年結余資金，結轉下一年度繼續使用，不得挪作他用。優撫醫療保障基金的管理和使用，要接受同級財政、審計等有關部門的監管和審計;縣市民政部門要建立“優撫對象醫療補助基金支付專戶”，辦理優撫對象醫療補助基金的核撥、發放、墊付結算等業務。加強對優撫對象醫療補助基金管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，并略有結余。 　　第七章 組織實施和監督管理 　　第十七條 縣市民政部門要將符合條件的優撫對象納入城市和農村醫療救助保障范圍。無工作單位的優撫對象，要統一登記并辦理參保參合手續;對年老體弱、行動不便的優撫對象，要協調解決其參保、參合、就醫等具體困難問題，并在每年年底前及時向財政部門提供次年優撫對象醫療補助資金的預算，由同級財政部門審核，列入財政預算。各相關部門要加強協調，配合做好優撫對象享受醫療保障待遇資格的審查審核工作。各單位、有關組織和個人要如實提供資格審查所需證明材料。 　　第十八條 縣市民政部門要定期向社會公布優撫對象醫療補助資金的管理使用情況，接受社會和有關部門監督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費優撫對象醫療補助資金的違紀行為，要及時進行處理，構成犯罪的依法追究法律責任。 　　第十九條 縣市勞動和社會保障部門要將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險，做好參保人員的醫療保險、工傷保險、大病醫療費用補助等服務管理工作。 　　第二十條 縣市財政部門要合理安排優撫對象醫療補助資金，并會同有關部門加強對資金的管理和監督檢查。 　　第二十一條 縣市衛生部門要將符合條件的優撫對象納入新型農牧區合作醫療，組織醫療機構為優撫對象提供優質醫療服務，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障醫療安全。要加強對醫療機構的監督管理，落實對優撫對象的醫療減免政策和優質服務措施。 　　第二十二條 移交地方政府管理的軍隊退休殘疾干部醫療保障待遇，按照《中共中央辦公廳、國務院辦公廳、中央軍委辦公廳關于進一步做好軍隊離、退休干部移交政府安置管理工作的意見》(中辦發〔2004〕2號)精神，比照安置地國家機關退休公務員參加基本醫療保險和實行公務員醫療補助，享受同職退休公務員的醫療補助待遇，一至六級殘疾的軍隊退休干部同時享受本《細則》規定的殘疾軍人醫療保障待遇。 　　第八章 法律責任 　　第二十三條 優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，并對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分;情節嚴重構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任。 　　(一)違反規定擅自審批優撫對象醫療保障待遇的; 　　(二)在審批優撫對象醫療保障待遇過程中出具虛假診斷、鑒定、證明的; 　　(三)不按規定的標準、數額或不履行正常審批手續發放優撫醫療保障資金的。 　　第二十四條 對優撫對象惡意拖欠醫療費、采取虛報騙取醫療費、政府醫療補助費的，由縣市民政部門從其撫恤金、定期定量補助金中扣除，并追回非法所得，同時給予停止兩年申報補助金的處罰;情節嚴重的，停止其享受優撫對象醫療保障待遇;構成犯罪的，停止其享受本辦法規定的醫療保障待遇，并依法追究其刑事責任。 　　第二十五條 優撫對象因交通事故、醫療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成的傷害所產生的醫療費用不屬于醫療保障補助的范圍。 　　第二十六條 各縣市人民政府要按照本細則，制定本縣市《優撫對象醫療保障實施意見》，確定優撫對象醫療補助標準，落實優撫對象應享受的各種政策，保障優撫對象醫療待遇水平。 　　第二十七條 本細則由地區民政局負責解釋。 　　第二十八條 本細則自2011年1月1日起實施。