江蘇省常州市人民政府 　　市政府關于頒發《常州市市區城市低保對象醫療救助辦法》的通知 　　常政發〔2009〕164號 　　各轄市、區人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位： 　　現將《常州市市區城市低保對象醫療救助辦法》頒發給你們，請認真貫徹執行。 　　二○○九年十一月九日 　　常州市市區城市低保對象醫療救助辦法 　　第一條 為做好醫療救助制度與城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)制度的銜接工作，保障城市居民最低生活保障對象(以下簡稱低保對象)的基本醫療需求，進一步提高醫療救助水平，根據《省政府辦公廳關于加快建立和完善城鄉醫療救助制度的意見》(蘇政辦發〔2007〕105號)等規定，結合本市實際情況，制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于本市市區范圍內低保對象的醫療救助。 　　第三條 醫療救助實行政府主導與社會參與相結合，堅持統籌兼顧、突出重點、公開公正，堅持救助水平與經濟社會發展水平和財政支付能力相適應，堅持個人自付、社會互助與政府救助相結合，實現醫療救助制度與居民醫保制度以及惠民醫療政策的有效銜接，逐步形成制度銜接合理、信息資源共享、服務平臺共用、結算支付同步、監管及時有效的運行機制。 　　第四條 常州市市區城市居民最低生活保障對象醫療救助管理委員會負責低保對象醫療救助工作的指導和協調;民政部門是低保對象醫療救助的行政主管部門，負責醫療救助的政策擬定和宣傳，確定醫療救助對象并進行動態管理，配合做好低保對象的參保工作;勞動保障部門負責做好低保對象的參保工作，建立計算機同步結算系統，實現低保對象居民醫保待遇與醫療救助待遇的銜接，做好與醫療救助定點機構的結算工作;衛生部門負責對醫療救助定點機構的監督管理，規范醫療服務行為，落實相關衛生惠民政策;財政部門負責安排和落實醫療救助資金，并對資金使用進行監督和管理;審計、監察部門依法監督醫療救助資金的使用情況。 　　第五條 低保對象參加居民醫保所需繳納的費用，由政府全額承擔;低保對象參加居民醫保后，方可享受本辦法規定的醫療救助。 　　第六條 社保經辦機構應做好低保對象參加居民醫保的相關工作。新增的低保對象由個人到街道(鎮)勞動保障所辦理參保或登記手續，自辦理手續的次月起享受居民醫保和醫療救助待遇。對已辦理居民醫保參保手續但在保險年度內退出低保的人員，當年度可繼續享受醫療救助待遇，次年起不再享受。 　　第七條 低保對象應在醫療救助定點機構就醫，在非醫療救助定點機構就醫的(經批準的轉院和按規定辦理的急診住院除外)，不享受醫療救助。醫療救助定點機構由市民政部門會同市財政、勞動保障、衛生部門按照布局合理、服務優良、適度放開的原則確定后向社會公布。 　　第八條 低保對象在醫療救助定點機構就醫，發生的符合基本醫療保險支付規定的醫療費用，在按居民醫保規定結付后，剩余部分按下列標準給予救助： 　　(一)普通門診：按70%給予救助，年度可累計救助300元以內; 　　(二)大病門診和住院：起付線費用全額救助后，再按70%給予救助，年度可累計救助50000元以內。 　　第九條 低保對象因病情需要轉市內非醫療救助定點機構治療的，由市德安醫院辦理轉院手續。轉院后發生的醫療費用，由轉入的醫療機構按照居民醫保規定予以結付后，再由低保對象持相關憑證票據，到市德安醫院結付醫療救助費用。 　　第十條 低保對象在市內非醫療救助定點機構急診住院的，應在住院一周內報市德安醫院備案。其醫療費用由急診救治的醫療機構按照居民醫保規定予以結付后，再由低保對象持相關憑證票據，到市德安醫院結付醫療救助費用。 　　第十一條 低保對象因病情需要轉市外住院治療或外出期間急診住院的，按照居民醫保的相關規定執行。在市外發生的轉院和急診費用，由市德安醫院負責按照居民醫保相關規定予以結付后，再按照本辦法規定審核結付醫療救助費用。 　　第十二條 在非醫療救助定點機構發生的費用(經批準的轉院和按規定辦理的急診住院發生的費用除外)和不符合基本醫療保險支付規定的費用，不屬于醫療救助的范圍。 　　第十三條 醫療救助定點機構在現有居民醫保結算系統中，增加醫療救助核報結算功能，符合規定的醫療救助費用由醫療救助定點機構與市醫保經辦機構定期結算。 　　第十四條 各有關部門應健全完善醫療救助信息互通機制，做到資源共享。民政部門應認真做好低保對象的認定與年審工作，每年9月和12月將符合條件的低保對象名單報市社保經辦機構。 　　第十五條 醫療救助定點機構應規范醫療行為，合理檢查、合理治療，嚴格控制使用自費藥品及收費項目，切實落實衛生惠民政策，以優惠的價格為困難居民提供醫療服務。 　　第十六條 低保對象在全市二級以上公立醫院就醫，按照《常州市衛生惠民工程實施方案》(常發〔2008〕23號)的規定享受“十免十減半”的優惠政策。 　　第十七條 醫療救助資金按照政府主導、制度互聯、社會參與的原則，根據救助需要和財力狀況，通過財政預算、福利彩票公益金地方留成部分、社會捐贈等進行籌集，并納入財政專戶，實行專賬核算，專項管理。其來源包括： 　　(一)政府財政每年預算安排; 　　(二)福利彩票公益金資助(當年度醫療救助資金支出的20%); 　　(三)公民、法人和其他組織的捐贈; 　　(四)其他來源。 　　第十八條 醫療救助相關部門及經辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫療救助資金流失的，應依法追究有關部門和有關人員的責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第十九條 對弄虛作假騙取醫療救助待遇的人員，一律不予救助，并由相關部門追回已支付的費用。構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第二十條 本辦法自2010年1月1日起施行。原《常州市市區城市居民最低生活保障對象醫療救助辦法》(常政發〔2006〕93號)同時廢止。