呼政發〔2009〕16號 各旗市區人民政府，市政府各部門，駐呼倫貝爾市各單位： 《呼倫貝爾市鄉鎮蘇木衛生院管理辦法(試行)》已由市政府法制辦審查登記（HGS-2009-0002），并經2009年1月18日市政府第一次常務會議通過，現印發給你們，請遵照執行。 2009年2月12日印發 呼倫貝爾市鄉鎮蘇木衛生院管理辦法(試行) 第一章 總則 第一條 為規范和加強鄉鎮蘇木衛生院管理，促進農村牧區衛生事業發展，根據《內蒙古自治區人民政府關于貫徹〈中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定〉的實施意見》及其有關文件，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市范圍內的鄉鎮蘇木衛生院。 第三條 鄉鎮蘇木衛生院必須取得《醫療機構執業許可證》，按旗市區衛生行政部門核準的診療科目執業；嚴禁超診療科目和執業范圍從事診療活動。 鄉鎮蘇木衛生院業務工作接受旗市區醫療預防保健機構指導。 第四條 健全鄉鎮蘇木衛生院的財政保障機制。各旗市區財政要合理安排鄉鎮蘇木衛生院的公共衛生經費，保證開展公共衛生需要的人員經費、業務經費、發展建設經費。對鄉鎮蘇木衛生院在職及離退休人員工資福利支出，牧業四旗和林業旗市實行全額補助，其他旗市區補助水平應達到80％以上。其經費每年由旗市區財政核定并納入預算。 第五條 旗市區衛生行政部門是鄉鎮蘇木衛生院的主管部門。鄉鎮蘇木衛生院人員、業務、經費由旗市區衛生行政部門按職責管理。旗市區衛生行政部門要抓好本管理辦法的落實，切實加強鄉鎮蘇木衛生院的管理，每年對轄區內鄉鎮蘇木衛生院的建設與管理要進行兩次規范評價和業務指導；市級衛生行政部門每年對所轄旗市區鄉鎮蘇木衛生院的建設與管理情況進行一次綜合的評價。 對認真落實本管理辦法的要求、各項管理比較規范且成效顯著的鄉鎮蘇木衛生院，市、旗市區衛生行政部門要給予必要獎勵和扶持，促進更快發展。 第二章 機構與人員管理 第六條 各旗市區人民政府按照服務半徑、服務人口、地理環境、交通條件、工作項目等因素，對鄉鎮蘇木衛生院進行合理布局、控制規模、核定編制，按規定落實人員經費和業務經費。 鄉鎮蘇木衛生院各科室應當按醫療機構管理的有關規定設置。具體設置由衛生院根據衛生服務需求，以及醫務人員實際資格情況向所在旗市區衛生行政部門申報。 第七條 衛生院的衛生專業技術人員應當具備《中華人民共和國執業醫師法》規定的相應崗位任職資格。臨床醫療服務人員應當具有執業助理醫師及其以上資格，其他衛生技術人員應當具有執業助理醫師或者注冊護士及其以上資格，或相應的執業資格。嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。 醫師、護士必須經衛生行政部門注冊并在規定的范圍內執業。 第八條 從事專項服務的人員，必須依法參加有關的培訓、考核，取得相應資格。 第九條 衛生院工作人員按照農村牧區衛生工作要求，經所在旗市區機構編制部門核定編制，實行全員聘用制。 第十條 推行鄉鎮蘇木衛生院院長聘任制。衛生院長由醫療衛生技術人員擔任，必須取得執業醫師資格。由旗市區衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則招考或推薦聘用，一屆聘期3年，其中試用期一年。中心衛生院院長應具有大專以上學歷、中級以上職稱；一般衛生院院長應具有醫師及以上職稱。 第十一條 實行院長任期目標管理責任制。目標管理考核的主要內容為業務工作、業務發展和行風建設情況等。聘期內旗市區衛生行政部門將對其進行年度與期滿考核，并依據考核情況給予獎懲。 第十二條 實行鄉鎮蘇木衛生院院長負責制。院長有以下責任：一是對旗市區衛生行政部門負責，認真貫徹黨的路線方針政策，執行衛生法律法規及上級決定；二是完成醫療預防保健任務，正確處理好國家、集體、職工的利益；三是對衛生院生存發展和業務技術負責。 院長具有以下權力：一是對全院工作統一指揮權；二是對副院長人選有提名權，對科室主任有聘任與解聘權；三是按照規定對衛生院經費的使用支配權；四是對有貢獻或違反紀律人員獎懲權。 第十三條 院長要參加旗市區及以上衛生行政部門組織的衛生事業管理相關知識培訓。 第十四條 新錄用人員必須為醫學院校大中專以上畢業生或現職取得執業資格的專業技術人員（財務人員除外），由旗市區衛生行政部門和人事部門統一公開招考，與錄用單位簽訂聘任合同，并按有關規定給予工資福利待遇和社會保障。 第十五條 重視衛生技術人員培訓工作，積極為在職衛生技術人員進修學習和繼續醫學教育提供必要的條件。 建立健全在職衛生技術人員培訓學習、考核制度。認真實施在職衛生技術人員的學歷教育和繼續醫學教育。 衛生技術人員每5年至少到上級醫療衛生機構進修一次，時間不得少于3個月。進修內容以提高臨床能力、疾病預防控制能力和專項技術水平為主。 第十六條 加強醫德醫風建設，建立群眾監督制度，督促醫務人員恪守職業道德。 第三章 公共衛生管理 第十七條 建立健全預防保健工作制度，鄉鎮蘇木衛生院必須設置公共衛生服務管理人員，具體負責相關公共衛生管理工作；制定具體工作計劃和質量指標，并組織實施。 第十八條 加強疾病預防控制管理，認真做好以下工作： （一）按衛生行政部門的要求建立規范的預防接種室。 （二）做好計劃免疫、傳染病疫情、食物中毒等突發公共衛生事件的登記、報告和處理工作。 （三）積極開展重大傳染病、地方病、流行病預防控制工作。 （四）做好食品、公共場所、學校、職業衛生等指導與管理工作。 （五）開展慢性非傳染性疾病防治工作。 （六）制定健康教育與健康促進計劃，針對重點人群，結合實際開展多形式的健康教育與健康促進活動，普及衛生保健知識，促進農村居民良好健康行為的形成，并指導開展愛國衛生工作。 （七）有條件的可開展老年保健、精神衛生和康復工作。 第十九條 加強婦幼保健管理，認真做好以下工作： （一）做好孕產婦系統保健和兒童系統保健。提供婚前咨詢、婦女孕前保健、更年期保健、兒童營養膳食指導等服務。 （二）開展婦女、兒童常見病防治。 （三）做好孕產婦死亡、嬰兒死亡評審工作。 （四）做好控制新生兒破傷風工作。 （五）做好轄區托幼園所衛生管理和指導工作。 （六）開展計劃生育技術指導和服務工作。 第二十條 協助鄉鎮蘇木政府做好新型農村合作醫療的政策宣傳、解釋和補償審核等工作。 第二十一條 未設立蘇木鄉鎮衛生監督分支機構的鄉鎮蘇木衛生院，受旗市區衛生行政部門委托承擔轄區內公共衛生經常性監管工作。 第四章基本醫療管理 第二十二條 根據市場需求，結合實際，確定切實可行的業務發展目標。并制定具體實施方案加以實施，努力辦成自己的特色?？?。逐步轉變服務模式，提供綜合性的農村社區衛生服務。 第二十三條 貫徹落實《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律法規，采取綜合措施，加強醫療質量管理，促進醫療質量持續改進、不斷完善。 （一）建立健全以崗位責任制為中心的醫療、護理、醫技工作規章制度，并嚴格執行。 （二）按照病人第一、安全有序、首診負責、重點加強原則，以病人為中心，突出醫療質量、服務質量、服務態度建設。 （三）成立醫療服務質量監控管理工作小組（如急診搶救、感染控制、計量管理等小組），制定醫療質量管理方案，進行全員質量教育，樹立質量和安全意識。定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案質量進行監督、檢查、評價，提出整改措施，及時發現、糾正醫療缺陷，加強醫療質量關鍵環節、重點部門、重要崗位的管理。 （四）落實首診負責制、醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、會診制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療質量管理核心制度。 （五）嚴格執行診療常規、操作規程、搶救常規，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫療和搶救工作及時有效進行；對不能處理的危重疑難病人及時轉診。 （六）按照《病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求認真書寫門診、住院病歷以及處方。 第二十四條 貫徹落實《醫院感染管理規范》和《醫療廢物管理條例》，嚴格執行隔離消毒制度，加強供應室、手術室、分娩室、治療室建設，遵守無菌操作規程，嚴格消毒、保潔管理；要做好一次性醫療用品的處理和污水、污物無害化處理，防止交叉感染和對環境的污染。 第二十五條 認真貫徹落實《藥品管理法》，嚴格藥品管理制度，逐步推行藥品集中采購；藥品保管采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蛀、防鼠等措施。藥品擺設要分類有序，外用藥和內服藥分開存放，做到一藥一標簽。 第二十六條 重點加強產科、兒科、急診急救、計劃生育技術服務等建設，并能達到以下技術水平： （一）鄉鎮蘇木衛生院具備處理孕產婦順產的能力，中心衛生院具備處理孕產婦難產的能力；按照愛嬰醫院的標準，創建愛嬰衛生院；具備提供優質計劃生育技術服務的能力，配合計劃生育部門做好計劃生育宣傳教育工作。 （二）能正確處理常見病、多發病，并對疑難病癥進行恰當的處理與轉診；掌握常見傳染病、地方病的防治技術。 （三）醫護人員人人掌握徒手心肺復蘇等常用急救技術。 （四）對轄區內的急診病例能及時應診（包括出診），對院內病人立即進行搶救，院外病人10分鐘內出診。 （五）能對循環、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初步診斷并進行生命體征的搶救處理，并組織好轉診。 （六）能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理；能開展闌尾切除、疝氣修補等常見的下腹部手術；有條件的中心衛生院還應能開展部分上腹部手術。 第二十七條 積極推廣應用適宜新技術，不斷提高服務能力。 第二十八條 加強蒙中醫藥工作，規范蒙中醫藥服務管理，提高蒙中醫服務水平。 第二十九條 按區域衛生規劃，對暫不具備條件設置村嘎查衛生室的偏遠村嘎查，鄉鎮蘇木衛生院要定期派醫務人員提供巡回醫療。 第三十條 堅持“以病人為中心”，努力改善服務態度和提高服務質量及水平。 第五章 行政財務后勤管理 第三十一條 本著精簡、高效、低耗原則設置內部科室，原則上設置行政科、臨床科室、護理組、防保站，臨床科室設內科、外科、婦產科、中醫科、醫技室等。其具體設置由中心衛生院、防治結合型衛生院、防保型衛生院根據實際確定。 第三十二條 成立院務管理委員會，由正、副院長和科室負責人組成，對鄉鎮蘇木衛生院管理的重大事項進行決策。 第三十三條 加強院務公開，實行民主管理。定期召開職工代表大會（中心衛生院）、全體職工會議（防治結合型、防保型衛生院），通報衛生院重大決策執行落實情況、日常管理和運作經營情況，聽取代表對衛生院建設與發展的建議。 第三十四條 建立健全考勤、學習、會議和環境衛生管理等制度。 第三十五條 建立物資采購、驗收、入庫、發放、報廢制度，加強物資管理。 第三十六條 加強設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證工作需要，對萬元以上設備要建立檔案。 第三十七條 健全安全保衛工作制度，加強高危設備區、手術室、放射室、分娩室等特殊區域和劇毒、劇麻、精神藥品管理，保障醫療安全。 第三十八條 美化院內環境，搞好室內衛生，創造一個整潔、優美、安靜、舒適的醫療環境。 第三十九條 實行成本核算，降低運營成本。堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則，結合崗位、任務、業績進行定酬，嚴格崗位聘期綜合目標責任考核，建立重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的自主靈活的分配激勵機制，使人員收入與技術水平、服務態度和勞動貢獻掛鉤。 第四十條 嚴格執行醫院財務、會計和監督審計制度。積極探索推行旗市區財務集中核算，提高財務管理水平。 第四十一條 執行政府的醫療服務指導價格，并公開主要藥品及診療收費標準，增強收費透明度。 第四十二條 加強信息管理，認真做好以下工作： （一）中心衛生院設專職（鄉鎮蘇木衛生院設兼職）人員負責衛生信息統計工作。衛生信息資料必須做到及時、準確。 （二）嚴格執行傳染病網絡直報等登記報告制度和孕產婦死亡、嬰兒死亡報告制度。 （三）要建立相關統計制度，做好全鄉鎮醫療、預防、保健、初級衛生保健工作，及時將有關統計報表上報旗市區相關部門。 （四）中心鄉鎮蘇木衛生院和有住院業務的鄉鎮蘇木衛生院要建立病案管理制度，按國際疾病分類ICD-10進行病案管理。 第六章 村衛生室管理 第四十三條 受旗市區衛生行政部門委托，依法對轄區內村嘎查衛生室進行管理和經常性衛生監督。 第四十四條 負責村嘎查衛生室的醫療、預防保健和衛生信息等工作技術指導。要加強村嘎查衛生室中醫藥工作指導，提高其中醫服務水平。 第四十五條 負責旗市區衛生行政部門統一制定的村嘎查衛生室的工作制度、工作規范、工作職責、門診日志、處方的組織實施和規范管理。 第四十六條 對村嘎查委員會承辦、鄉村醫生聯辦或個體承辦的村衛生室實行鄉村一體化管理。逐步實現工作任務統一、業務管理統一、工作規范統一、執業范圍統一、收費標準統一。 第四十七條 健全鄉村醫生例會制度，每月組織鄉村醫生例會一次，學習衛生工作方針政策、布置農村初級衛生保健任務等。 第四十八條 按鄉村一體化管理要求健全對村衛生室和鄉村醫生的工作考核、獎懲制度，每年進行一次考核、評比，對工作突出的村衛生室、鄉村醫生，提議旗市區以上衛生行政部門進行表彰。 對違反管理規定的村嘎查衛生室提議旗市區衛生行政部門予以通報批評，情節嚴重的由旗市區衛生行政部門進行處理。 第七章 附則 第四十九條 各旗市區可結合實際制定管理考評細則。 第五十條 本辦法由市衛生行政主管部門負責解釋。 第五十一條 本辦法自發布之日起施行。