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漢中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補充醫(yī)療保險管理試行辦法的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-25 · 7194人看過
漢政辦發(fā)〔2008〕79號 漢中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補充醫(yī)療保險管理試行辦法的通知 各縣區(qū)人民政府,漢中經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會,市政府各工作部門、直屬機構(gòu): 《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補充醫(yī)療保險管理試行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認真貫徹執(zhí)行。 二○○八年七月二十九日 漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補充醫(yī)療保險 管理試行辦法 第一條 為切實解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員超過大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用,根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)〈漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案〉及十項配套規(guī)定的通知》(漢政發(fā)〔1999〕64號)的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。 第二條 凡同時參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的參保人員,可享受超大病補充醫(yī)療保險待遇。 第三條 市社會保險業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)作為超大病補充醫(yī)療保險的投保人,從參保單位和參保人員當年繳納的120元大病統(tǒng)籌基金中提取30元作為超大病補充醫(yī)療保險費,統(tǒng)一向承辦大病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司投保;符合本辦法第二條的參保人員為被保險人。 第四條 被保險人的權(quán)利與義務:(一)參保單位和被保險人有按時足額繳納大病統(tǒng)籌基金的義務;(二)參保單位和被保險人按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保險費和大病統(tǒng)籌金后,被保險人享有超大病補充醫(yī)療保險待遇的權(quán)利;(三)參保單位和被保險人不按時足額繳費者,被保險人不得享受超大病醫(yī)療保險待遇。 第五條 市社會保險業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)有向參保單位和被保險人征收大病統(tǒng)籌基金的權(quán)利;有向商業(yè)保險公司按時繳納保費的責任。承辦超大病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有向被保險人(投保人)收取保費的權(quán)利,有承擔被保險人享受超大病補充醫(yī)療保險待遇的義務。 第六條 超大病補充醫(yī)療保險醫(yī)療費,是指被保險人在一個參保年度內(nèi),超過大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的、符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。 第七條 被保險人在一個參保年度內(nèi)發(fā)生超過大病醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用時,應在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)由被保險人或親屬提出申請,填寫《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補充醫(yī)療保險申請表》;同時提供醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票(原件及復印件)以及住院費用結(jié)算清單等相關(guān)資料,報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。經(jīng)審核后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月匯總后轉(zhuǎn)交給承辦超大病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司,保險公司應在15個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理給付劃款手續(xù)。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)兌付被保險人或被保險人親屬。超大病補充醫(yī)療保險給付標準暫定為:退休人員95%,在職職工90%。 超大病補充醫(yī)療保險給付的最高限額為每人每年度8萬元。 第八條 超大病補充醫(yī)療保險的繳費標準、給付比例和最高給付限額,可根據(jù)超大病補充醫(yī)療保險基金年度收支執(zhí)行情況進行調(diào)整。調(diào)整辦法由市勞動保障行政部門商市財政部門確定。 第九條 勞動保障、財政部門和商業(yè)保險公司要加強協(xié)作,密切配合。充分發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險的優(yōu)勢,提高保障水平,切實為降低參保職工大病患者個人負擔發(fā)揮積極作用。 第十條 本辦法由市勞動和社會保障局解釋。 第十一條 本辦法從2008年1月1日起先在市本級試行,待條件成熟時在全市推行。

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