各轄市、區人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位： 　　《關于調整常州市市本級統籌區基本醫療保險有關政策》已經市政府第6次常務會議審議通過，現予印發，請遵照執行。 　　二○○八年七月二十八日 　　關于調整常州市市本級統籌區基本醫療保險有關政策的通知 　　為進一步推進基本醫療保險制度建設，逐步提高參保人員基本醫療保障水平，促進基本醫療保險制度健康發展，現就調整市本級統籌區基本醫療保險有關政策通知如下： 　　一、提高城鎮職工基本醫療保險保障水平 　　（一）調整住院醫療費用結算辦法。醫療保險經辦機構與定點醫療機構對參保人員住院醫療費用采取按服務單元結算的辦法。同時有關部門要積極研究總額預付、按病種付費等結算辦法，從完善結算辦法入手，探索建立相應的質量控制與考核標準，調動醫療機構的積極性，減輕參保人員醫療費用負擔。具體實施辦法由市勞動保障、衛生、財政等部門另行制定。 　　（二）降低參保人員住院起付標準。在一個結算年度內，一級、二級定點醫療機構首次住院起付標準由原600元、800元分別降低至500元、700元。 　　（三）調整統籌基金最高支付限額、住院醫療費用支付比例。從2009年1月1日起，在一個結算年度內，參保人員發生的符合基本醫療保險規定的門診特定項目和住院醫療費用，在6萬元以內的，由統籌基金和參保人員按規定比例分擔，其中起付標準以上的住院醫療費用，統籌基金對在職人員等支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%. 　　（四）調整醫療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起，在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫療救助基金支付規定的醫療費用，最高支付限額調整為20萬元，支付范圍、支付辦法等仍按原規定執行。 　　（五）調整個人賬戶劃撥方式。退休（退職）人員個人賬戶以本人養老金（生活費）或退休費等為基數每半年預劃撥一次，在職人員等個人賬戶以本人繳費工資為基數每月劃撥一次。退休（退職）人員每半年需繳納的30元（每月5元）醫療救助基金，從預劃撥的個人賬戶金額中代扣代繳；在職人員等每月需繳納的5元醫療救助基金仍按原辦法繳納。 　　（六）提高其他醫療項目基金支付標準和比例。提高普通住院床位費基金支付標準，同時根據基金運行情況，提高醫保藥品、診療項目等基金支付比例，降低參保人員自付負擔。具體辦法由市勞動保障、衛生、財政、物價等部門根據職責另行制定。 　　（七）繼續實行最低繳費年限制度。參保人員退休（退職）后，需要繼續享受基本醫療保險待遇的，仍按《關于設立常州市市區基本醫療保險最低繳費年限的通知》等文件規定執行。 　　二、鼓勵參保人員充分利用社區衛生服務資源 　　（一）及時受理社區衛生服務機構基本醫療保險定點資格的申請，對經審核符合條件的納入定點范圍。 　　（二）對經審核符合條件的定點社區衛生服務機構，開通公務員醫療補助項目。 　　（三）參保人員在定點社區衛生服務機構使用門診特定病種藥費補助的，統籌基金支付比例由原70%提高至75%，最高補助限額仍按原規定執行。 　　（四）采取多種方式為定點社區衛生服務機構提供醫保業務培訓和技術支持，幫助他們提高醫保規范化管理水平。對定點社區衛生服務機構在醫保、醫療、藥品、價格等管理行為中存在嚴重違規的，由有關行政主管部門依法處理。 　　三、逐步統一市區基本醫療保險制度 　　為進一步方便參保人員就醫，滿足參保人員的醫療需求，在市本級統籌區和武進區統籌區部分醫保定點醫療機構實現醫保雙向開通的基礎上，繼續擴大雙向開通范圍，并逐步統一市區基本醫療保險制度。 　　四、加強基本醫療保險工作的組織領導 　　將“常州市職工醫療保險制度改革領導小組”調整為“常州市基本醫療保險工作領導小組”，負責基本醫療保險制度改革的綜合協調和重大政策的研究確定。領導小組組長由市政府分管領導擔任，領導小組成員由相關職能部門和單位的負責同志組成。領導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動保障局，負責日常工作。 　　五、實施時間 　　本通知自2008年9月1日起施行。