丹政發(fā)〔2008〕19號 各縣（市）區(qū)人民政府、市政府各部門： 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《丹東市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二○○八年六月六日 丹東市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法 第一章 總則 第一條 為完善我市醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（遼政發(fā)[2007]39號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府組織實施，城鎮(zhèn)居民個人（家庭）繳費和政府補助相結(jié)合，實行住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保險制度。 第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市、縣（市）分級統(tǒng)籌、屬地管理。 第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和統(tǒng)籌兼顧各方承受能力，合理確定籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的原則；堅持重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平的原則；堅持個人（家庭）繳費與政府補助相結(jié)合，對困難群體重點補助的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；堅持權(quán)利與義務(wù)相對等，個人（家庭）參保自愿的原則；堅持統(tǒng)籌安排，各類醫(yī)療保障制度之間相互銜接的原則。 第五條 勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，做好制度實施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。 財政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助政策，做好政府補助資金的預(yù)算，確保財政補助資金及時到位。 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。 民政部門負(fù)責(zé)城市低保對象、低保邊緣戶身份認(rèn)定，并及時提供相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)。健全和完善城市困難居民醫(yī)療救助制度，會同有關(guān)部門做好城市困難居民醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接。 發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展年度計劃及中長期規(guī)劃，根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本建設(shè)項目。 教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)各級各類學(xué)校學(xué)生參保及繳費工作。 殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員身份認(rèn)定，并及時提供相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)。 公安、物價、藥監(jiān)等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。 各區(qū)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、組織參保繳費以及同級政府補助資金的籌措、撥付等工作。 第二章 參保范圍、方式 第六條 丹東市市區(qū)范圍內(nèi)符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象： 一、具有學(xué)籍的全日制中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生。 二、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民。 三、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的城市低保人員、低保邊緣戶人員及喪失勞動能力的重度殘疾人員。 四、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員只限以一種身份參保，不得重復(fù)參保。 第八條 在異地享受退休金或養(yǎng)老金待遇，退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本辦法的參保范圍。 第九條 參保居民在具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 參保居民（不含學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民）從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換的，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限，按每3年折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1年計算。 城鎮(zhèn)居民參保時超過或參保后達到法定退休年齡的，不得向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換。 第十條 城鎮(zhèn)居民在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時，須參加大額補充醫(yī)療保險。在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及末滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民的意外傷害保險，可通過自愿參加商業(yè)保險的方式加以解決。 第十一條 在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，辦理手續(xù)、代收保費及其它相關(guān)事宜。其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由居民戶籍所在社區(qū)統(tǒng)一組織參保、辦理手續(xù)及其它相關(guān)事宜。 第三章 基金籌集及繳費標(biāo)準(zhǔn) 第十二條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金來源： 一、參保人員個人（家庭）繳納的基本醫(yī)療保險費： 二、各級政府的補助資金； 三、社會捐助的資金； 四、基金利息收入； 五、其他合法渠道籌集的資金。 第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民，每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為70元；其他城鎮(zhèn)居民按上年度市城市居民家庭人均可支配收入3%左右的比例繳納，每年由市勞動保障部門定期公布。2008年繳費標(biāo)準(zhǔn)為300元。 第十四條 參保城鎮(zhèn)居民繳納基本醫(yī)療保險費的同時，須繳納大額補充醫(yī)療保險費。繳費標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民每人每年12 元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年30 元。大額補充醫(yī)療保險費由個人全額繳納，政府不予補助。 第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按年度繳費，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)征繳。在校學(xué)生由所在學(xué)校于每年9月15日之前，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性全額代收代繳；其他城鎮(zhèn)居民于每年10月1日至12月20日，按當(dāng)年公布的繳費標(biāo)準(zhǔn)到指定的銀行一次性預(yù)存下一年度全額醫(yī)療保險費，由銀行代扣代繳。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇年度內(nèi)，參保居民繳納的醫(yī)療保險費和大額補充醫(yī)療保險費不予退費。 第四章 政府補助范圍及標(biāo)準(zhǔn) 第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助范圍及標(biāo)準(zhǔn)： 一、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民，每人每年補助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，每人每年補助63元；屬于低保邊緣戶人員，每人每年補助52元。 二、18周歲以上，60周歲以下非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，每人每年補助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，每人每年補助210元；屬于低保邊緣戶人員，每人每年補助125元。 三、60周歲以上（含60周歲）的老年居民，每人每年補助100元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，每人每年補助260元；屬于低保邊緣戶人員，每人每年補助150元。 第十七條 有條件的用人單位可對職工家屬個人繳費部分給予適當(dāng)補助。其享受的稅收鼓勵政策，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金，納入各級政府財政預(yù)算。補助資金由市、區(qū)兩級財政部門依據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的實際參保繳費信息，按照市、區(qū)兩級財政分擔(dān)的比例籌集。其中各級各類學(xué)校參保學(xué)生的補助資金，于每年9月30日之前，其他參保居民的補助資金于次年1月31日之前，按規(guī)定由市、區(qū)財政部門撥付到位。補助資金具體發(fā)放工作，按照隸屬和屬地的原則由市、區(qū)分別組織落實。 第五章 醫(yī)療保險待遇 第十九條 參保居民享受住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險待遇起止時間：學(xué)生自參保繳費當(dāng)年的10月1日至次年的9月30日；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費的次年1月1日至12月31日。 第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。 一、參保居民因病住院治療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，分別為600元、300元、100元。年度內(nèi)兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20％。轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。 二、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)參保居民發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費，按三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付比例分別為60％、65％、70％。轉(zhuǎn)外地治療的統(tǒng)籌基金支付比例為55％。 三、其他參保居民發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例與本人連續(xù)繳費年限掛鉤：按三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，連續(xù)繳費年限1至5年的分別為40％、45％、50％ ；連續(xù)繳費年限6至10年的分別為45％、50％、55％；連續(xù)繳費年限11年以上的分別為50％、55％、60％。轉(zhuǎn)外地治療的統(tǒng)籌基金支付比例，連續(xù)繳費年限1至5年的為40％；連續(xù)繳費年限6至10年的為45％；連續(xù)繳費年限11年以上的為50％。 四、下列疾病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍： （一）惡性腫瘤放療； （二）尿毒癥的血透、腹透； （三）器官移植后的抗排斥治療。 上述門診規(guī)定病種年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為45％。 五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為3萬元。 第二十一條 參加大額補充醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額，符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用按照60%的比例賠付，最高賠付限額為7萬元。 第二十二條 城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳費的，停止醫(yī)療保險待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付，政府不予繳費補助。參保居民中斷繳費后重新續(xù)保繳費的（不含在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民），其醫(yī)療保險待遇按本辦法第二十條第三款的規(guī)定，從1至5年的標(biāo)準(zhǔn)開始重新計算。 第六章 就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)及管理 第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理，參保居民持醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療保險IC卡在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。 第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，兒童藥品目錄和診療項目按照省勞動和社會保障廳有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)、費用結(jié)算等管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，全面提高管理和服務(wù)水平。 第二十六條 對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，按照《遼寧省基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》予以查處；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第七章 基金管理 第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。財政部門應(yīng)按國家有關(guān)政策規(guī)定，做好基本醫(yī)療保險基金的保值增值。 第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行社會保險管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度。加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、運行的社會監(jiān)督機制，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、使用情況，確保基金安全。 第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，按照國家《社會保險費征繳條例》規(guī)定免征稅費。 第八章 附則 第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，大額補充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門提出意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第三十一條 因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用，由市政府統(tǒng)籌解決。 第三十二條 市勞動和社會保障局依照本辦法制定具體實施細(xì)則。 第三十三條 各縣（市）參照本辦法，制定本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法。 第三十四條 本辦法自2008年6月1日起施行。執(zhí)行中的具體問題由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。