呼政發(fā)〔2007〕 78號 各旗、縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，各企事業(yè)單位： 現(xiàn)將《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 二○○七年九月十三日 呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法 第一章總則 第一條為建立和完善我市多層次的醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需求，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（內(nèi)政發(fā)〔2007〕87號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。 第二條本辦法適用于呼和浩特市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的非從業(yè)居民。 第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持以下原則： （一）籌資水平、保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應，低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。 （二）堅持群眾自愿，政府引導的原則。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集，其所需資金以家庭或個人繳費為主，政府給予適當補助的方式籌集。 （四）權(quán)利與義務相對應，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的居民按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，享受相應的待遇。 （五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，市級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策的前提下，實行基金統(tǒng)一調(diào)劑，市區(qū)和各旗縣分別核算。 （六）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。 第四條為減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用給參保人員帶來的負擔，在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的同時，建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險制度。 第五條市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門。市醫(yī)療保險管理中心是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務管理和經(jīng)辦機構(gòu)。 各級發(fā)改、財政、衛(wèi)生、教育、民政、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自的職責，協(xié)同配合，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。 發(fā)展改革部門負責將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務收費標準和藥品價格管理辦法。 財政部門負責制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助政策和制定有關財務、會計制度，落實補助等項資金。 審計和監(jiān)察部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。 編制部門負責根據(jù)服務人群和業(yè)務量，增設市本級和旗縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，增加醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員。 衛(wèi)生部門負責加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，加強對醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)督管理，制定發(fā)揮中蒙醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關政策措施，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。 民政部門負責做好城鎮(zhèn)特困居民的參保補助和醫(yī)療救助工作。 教育部門負責做好在校學生的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記工作。 藥品監(jiān)督部門負責加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，探索社區(qū)藥品統(tǒng)一配送網(wǎng)絡建設。 殘聯(lián)負責做好城鎮(zhèn)殘疾居民的參保宣傳，協(xié)助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。 第六條各旗縣區(qū)勞動保障行政部門是本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門。各旗縣區(qū)要設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務管理和經(jīng)辦工作。 第七條城鎮(zhèn)居民個人繳納的居民基本醫(yī)療保險費與各級政府專項補助資金以及個人繳納的大額醫(yī)療保險費，分別構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金。 第二章參保范圍及對象 第八條具有呼和浩特市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的以下非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。 （一）男滿60周歲及以上、女滿55周歲及以上的城鎮(zhèn)居民。 （二）本市市區(qū)城市或旗縣鎮(zhèn)中、小學校就讀和托幼機構(gòu)的在冊學生和兒童以及非在校的少年兒童。 本款所稱的中小學校和托幼機構(gòu)是指經(jīng)教育、民政、衛(wèi)生等部門批準設立的所有托兒所、幼兒園、小學、初中、高中（含職業(yè)高中）、中專、特殊教育學校、技工學校。 （三）持有《中華人民共和國殘疾人證》，且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民。 第九條沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在本市市區(qū)和旗縣政府所在地居住且在中小學校就讀的農(nóng)民工子女，可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 第三章基本醫(yī)療保險基金的籌集和繳費標準 第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金組成包括： （一）參保居民個人按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險費； （二）中央及地方各級政府的補助資金； （三）基金的利息收入； （四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金不計征稅、費。 第十一條符合本《辦法》第八、第九條規(guī)定的城鎮(zhèn)居民參加居民基本醫(yī)療保險，其所在家庭按以下標準繳費，中央及各級地方政府給予適當補助。 （一）在本市市區(qū)或旗縣城鎮(zhèn)中、小學校就讀和托幼機構(gòu)的在冊學生和兒童以及非在校的少年兒童，每人每年籌資標準為120元，其中：個人繳納50元，中央財政每人每年補助20元，自治區(qū)財政每人每年補助10元，市財政每人每年補助20元，所在旗縣區(qū)財政每人每年補助20元。 （二）男滿60周歲及以上、女滿55周歲及以上城鎮(zhèn)居民，每人每年籌資標準為240元，其中：個人繳納170元，中央財政每人每年補助20元，自治區(qū)財政每人每年補助10元，市財政每人每年補助20元，所在旗縣區(qū)財政每人每年補助20元。 第十二條中央財政和地方各級政府財政在本實施辦法第十一條對所有參保居民補助的基礎上，對享受最低生活保障居民和持有《中華人民共和國殘疾人證》、且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民，對個人繳費部分再按以下標準給以補助。 （一）在本市市區(qū)或旗縣城鎮(zhèn)中、小學校就讀和托幼機構(gòu)的在冊學生和兒童以及非在校少年兒童當中屬于低保對象或重度殘疾居民參保，中央財政每人每年再補助5元，自治區(qū)財政每人每年再補助3元，市財政每人每年再補助12元，所在旗縣區(qū)財政每人每年再補助10元，參保居民個人或家庭每人每年繳納20元。 （二）滿60周歲及以上參保居民當中的低保對象和18周歲以上完全喪失勞動能力的重度殘疾非從業(yè)居民參保，中央財政每人每年再補助30元，自治區(qū)財政每人每年再補助15元，市財政每人每年再補助45元，所在旗縣區(qū)財政每人每年再補助40元，參保居民個人或家庭每人每年繳納40元。 第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和地方財政補助標準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政部門提出具體調(diào)整方案，報市人民政府批準。 第四章參保登記和繳費 第十四條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，需憑有效證明到戶籍所在地街道社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)；學生和學齡前兒童由學校、幼兒園統(tǒng)一負責，到其學校、幼兒園所在地街道辦事處勞動保障事務所直接辦理參保登記手續(xù)。 辦理參保登記手續(xù)時，需提供以下材料： （一）老年人和非在校少年兒童提供《居民戶口簿》及《居民身份證》； （二）在校學生、學齡前兒童，由所在學校、幼兒園統(tǒng)一提供花名冊。 （三）享受最低生活保障和完全喪失勞動能力的重度殘疾居民辦理參保登記時，除提供以上有關證明外，屬低保對象的需提供《呼和浩特市城市居民最低生活保障證》；屬完全喪失勞動能力的重度殘疾居民需提供《中華人民共和國殘疾人證》。 第十五條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應當在辦理參保登記手續(xù)后30日內(nèi)，按核定的繳費額到勞動保障部門指定的銀行繳費。中小學生和學齡前兒童的醫(yī)療保險費由所在學校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一負責收取并到指定銀行繳納。繳費后各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一負責進行參保居民的信息錄入工作，并將有關資料報送市醫(yī)療保險管理中心，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核后，統(tǒng)一制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡。 第十六條居民醫(yī)療保險費應按年度一次性繳納。每年10—12月為辦理下一年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記、繳費標準核定及繳納醫(yī)療保險費的時間。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從繳費之日起開始計算繳費年限。 在規(guī)定的繳費時間內(nèi)，城鎮(zhèn)居民本人不符合參保條件的，應在符合參保條件之日起30日內(nèi)到關系戶籍所在地辦理參保繳費手續(xù)，按規(guī)定繳納應由居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療保險費。 第五章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇 第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設個人帳戶，所籌集的資金全部用于社會統(tǒng)籌。 第十八條符合參保條件的居民在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，從繳費之日的下個月起，因病住院即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應待遇。 以后按時接續(xù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關系，并按規(guī)定足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的，每年繳費后享受待遇的有效期為12個月。未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，按中斷參保處理。 第十九條符合參保條件的居民，本辦法下發(fā)后未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，或參保后中斷繳費又重新參保的，從繳費之日起滿6個月后，方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。 第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療保險待遇包括住院和經(jīng)批準的門診特殊慢性病所發(fā)生的符合規(guī)定的兩部分醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民門診特殊慢性病管理辦法另行規(guī)定。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金設立起付標準和最高支付限額，住院起付標準以下的費用全部由個人承擔。 （一）參保居民在一個參保年度內(nèi)首次住院的，其起付標準為： 三級甲等醫(yī)院700元，三級乙等醫(yī)院500元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元，一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)100元。 當年二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低20%。 （二）參保居民在一個參保年度內(nèi)累計住院發(fā)生的醫(yī)療費用和經(jīng)過批準治療門診特殊慢性病的費用合并計算，符合規(guī)定的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額從2萬元起步，最高支付限額為3萬元。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上、最高支付限額以下符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的住院醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付（在國家和自治區(qū)尚未出臺上述目錄和標準之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行）。按照醫(yī)療機構(gòu)等級和所確定的支付比例，采取“分段計算，累加支付”的辦法結(jié)算。 住院醫(yī)療費用住院統(tǒng)籌基金支付比例個人自付比例三甲三乙二級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務 機構(gòu)一級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務 機構(gòu)三甲三乙二級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務 機構(gòu)一級及 同等級 社區(qū)衛(wèi) 生服務 機構(gòu)起付線-4000元50%55%60%65%50%45%40%35%4001元-8000元55%60%65%70%45%40%35%30%8001元-12000元60%65%70%75%40%35%30%25%12001元-16000元55%60%65%70%45%40%35%30%16001元以上50%55%60%65%50%45%40%35% （四）《藥品目錄》中乙類藥品先由參保居民按以下比例支付部分費用，余額按本條第三款規(guī)定比例支付。在三級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付30%；在二級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付20%；在一級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付10%。 （五）《診療項目目錄》中支付部分費用的檢查治療費用參保居民先個人自付30%，余額按上述規(guī)定比例支付。 第二十一條參保居民因病住院或治療符合規(guī)定的特殊慢性病，所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額和支付比例在第二十條第二款和第三款規(guī)定的基礎上，與參保居民本人實際繳費年限掛鉤。 （一）參保居民從續(xù)保繳費之日起，實際參保繳費年限滿一年的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額在本辦法第二十條第二款規(guī)定的基礎上提高2000元；以后連續(xù)參保繳費的，每滿一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額提高2000元，所提高的額度最高不超過10000元，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額按參保居民連續(xù)繳費年限逐年提高后，最高支付限額為3萬元。 （二）參保居民從參保繳費之日起，實際連續(xù)繳費年限每滿三年的，所享受的基本醫(yī)療保險基金支付比例，在原享受的支付比例基礎上提高2%，所提高的支付比例，最高不超過10%。 （三）城鎮(zhèn)居民參保后中斷繳納醫(yī)療保險費的，在重新辦理參保手續(xù)時，其繳費年限不合并計算。 第二十二條參保居民經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)往外地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例在原有的基礎上下降15%。 未經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用： （一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的； （二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故致傷進行治療的； （三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的； （四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的； （五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的； （六）各種健康體檢、入學體檢的； （七）近視眼矯正術的； （八）各種減肥、增胖、增高項目； （九）各種有價疫苗及接種費； （十）治療先天性殘疾的； （十一）按規(guī)定其他應當由個人自付的。 第六章城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險 第二十四條城鎮(zhèn)居民在參加居民基本醫(yī)療保險的同時，應參加城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險，并按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費。 第二十五條大額醫(yī)療保險費繳費標準為每人每年50元，全部由個人或家庭繳納。其大額醫(yī)療保險費與居民基本醫(yī)療保險費在同一時間繳納。 第二十六條參保居民在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金所支付比例與其實際連續(xù)參保繳費年限掛鉤。 居民參保當年，大額醫(yī)療保險基金按70%的比例予以支付，以后每續(xù)保一年支付比例提高5%，大額醫(yī)療保險基金支付比例最高不超過90%。 第二十七條參保居民在一個年度內(nèi)所發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上,符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。 第七章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務與管理 第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，愿意承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點服務的，分別向市及所在旗縣勞動保障行政部門提出書面申請，由勞動保障行政部門參照城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)資格管理辦法認定。 第二十九條市醫(yī)療保險管理中心和旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與取得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點資格中的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，并向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。服務協(xié)議應明確雙方的責任、權(quán)利和義務。雙方應認真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔相應的責任。 第三十條參保居民就醫(yī)時，必須到城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并主動出示醫(yī)療保險證歷。需要住院時，先由參保居民本人或家庭預交住院醫(yī)療費用，參保居民出院時，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期進行結(jié)算。屬于參保居民自付的，由參保居民個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算。 第三十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為主的首診和轉(zhuǎn)診制度。參保居民因病需要住院治療的，應首先到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)住院治療。參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院治療的，應由其住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)提出，所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，方可轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)院住院治療。 因病需要轉(zhuǎn)往外地治療的，需由本市三級甲等定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心批準，方可轉(zhuǎn)往外地同等級別醫(yī)院住院治療。出院后，由所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法第二十二條規(guī)定比例予以報銷。 第三十二條已參加呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險居民，戶籍遷出本市以外的，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關系即行終止，所繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費不予返還。 第三十三條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民離開本市外出期間因患急病住院的，應在住院之日起7個工作日內(nèi)向市醫(yī)療保險管理中心申報并補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)核準后其所發(fā)生的住院醫(yī)療費按有關規(guī)定支付。未辦理登記手續(xù)的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。 第八章城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理 第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險基金設立財政專戶，單獨列帳,單獨核算,單獨運行，專款專用，實行收支兩條線管理。在市醫(yī)療保險管理中心及各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設立收入戶和支出戶（資金具體管理辦法另行制定）；在各區(qū)設立居民基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療保險基金支出戶。 任何單位和個人不得改變其性質(zhì)和用途，貪污、挪用、截留或侵占，違者責令限期糾正，情節(jié)嚴重的依法追究其行政、法律責任。 第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金建立風險調(diào)劑金制度，具體辦法另行規(guī)定。 第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理執(zhí)行國家和自治區(qū)制定的社會保險預算制度、財會制度和內(nèi)部審計制度。 第九章相關責任 第三十七條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及有關部門工作人員有下列行為之一的，除追回損失的醫(yī)療保險基金外，視其情節(jié)，分別給予批評、行政處分。違反法律法規(guī)的，按照有關規(guī)定追究其法律責任： （一）在辦理參保登記中，將不符合參保條件人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的； （二）為不符合條件的居民出具虛假證明的； （三）在征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，審核、支付住院醫(yī)療費用時徇私舞弊的； （四）借職務和工作之便索賄受賄、謀取私利的； （五）玩忽職守、違反財經(jīng)紀律和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定造成醫(yī)療保險基金重大損失的； （六）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 第三十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，市及旗縣勞動和社會保障行政部門將會同衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門視情節(jié)輕重分別給予批評、警告、追回違規(guī)金額，直至比照城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法取消定點資格。情節(jié)嚴重的，移交司法機關處理。 （一）違反有關規(guī)定，擅自提高收費標準，任意增加收費項的； （二）掛牌住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的病種、藥品、項目列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍，弄虛作假，套取居民醫(yī)療保險基金的； （三）為參保居民提供虛假證明材料,造成醫(yī)療保險基金損失的； （四）診治時未認真校驗城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證、卡，將非參保對象列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的； （五）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保居民利益的。 第三十九條參保居民有下列行為的，取消參保資格；造成醫(yī)保基金損失的，由勞動保障行政部門責令退還，并視情節(jié)輕重向社會公布，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 （一）提供虛假材料辦理參保登記的； （二）不符合財政補助條件的人員，通過提供虛假材料騙取補助資金的； （三）將本人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院的； （四）偽造、涂改處方及費用單據(jù)等憑證的； （五）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷、用藥劑量等資料，騙取醫(yī)療保險基金的； （六）超劑量、超范圍購藥和過量檢查治療等套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的； （七）以藥換藥（物）、轉(zhuǎn)賣藥品和檢查治療項目等騙取醫(yī)療保險基金的。 第十章附則 第四十條參保居民因重大疫情、災情住院所發(fā)生的醫(yī)療費，由市政府統(tǒng)一安排解決。 第四十一條本辦法自2007年10月1日起實施。 第四十二條本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。主題詞：勞動醫(yī)療保險辦法通知