泰政辦發〔2007〕112號 各市（區）人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位： 經市政府同意，現將市民政局、財政局、衛生局、勞動和社會保障局制定的《泰州市重點優撫對象醫療保障實施辦法》轉發給你們，請認真遵照執行。 二○○七年六月七日 泰州市重點優撫對象醫療保障實施辦法 市民政局市財政局 市衛生局 市勞動和社會保障局 第一章 總 則 第一條 為切實解決我市重點優撫對象醫療難問題，規范全市重點優撫對象“五位一體”的醫療保障體制，根據《軍人撫恤優待條例》（以下簡稱《條例》）和民政部、財政部、勞動和社會保障部關于《一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》等法規和政策規定，結合我市實際，制定本實施辦法。 第二條 退出現役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（簡稱三屬）、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人（以上統稱重點優撫對象），按本辦法享受相應的醫療保障。 第三條 本實施辦法適用原則：根據國家對重點優撫對象實行分類施保，重殘軍人整體保障、輕殘軍人重點補助、優撫對象普遍優惠的原則。堅持屬地管理，逐步構建以城鎮基本醫療保障制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度為依托，以醫療優惠、醫療補助、醫療救助為補充，個人負擔為輔助，與國家基本醫療制度相銜接、與當地經濟發展相適應的重點優撫對象醫療保障制度。 第四條 本實施辦法中，凡涉及財政資金安排的項目，按現行財政體制的要求，由各級財政負擔。 第二章 保障措施 第五條 一至六級殘疾軍人按照屬地原則參加統籌地區城鎮職工基本醫療保險，同時享受醫療補助待遇。 1．一至六級殘疾軍人基本醫療保險（含大病醫療統籌）金和醫療補助金組成殘疾軍人醫療保障金。殘疾軍人醫療保障金按統籌地區在崗職工平均工資的80%征繳，其中統籌地區在崗職工平均工資的9%和大病醫療統籌費用劃入醫療保險基金，其余部分作為殘疾軍人醫療補助。 （1）有工作單位的殘疾軍人由單位參保繳費。 （2）所在單位無力參保和無工作單位的殘疾軍人，由統籌地區民政部門統一辦理參保手續，醫療保障金由所在市（區）財政安排資金。 （3）已辦理退休的或達到退休年齡的殘疾人員可以按照統籌地區規定一次性統一繳納醫療保障金。 2．一至六級殘疾軍人醫療待遇 （1）按照統籌地區政策規定享受基本醫療保險（含大病醫療統籌）待遇。 （2）殘疾軍人享受以下醫療補助待遇： ①殘疾軍人除基本醫療保險個人帳戶之外，每年1月份從醫療補助金中每人每年按統籌醫療補助的20%劃入個人帳戶。殘疾軍人在統籌地區定點醫療機構門診就診發生的醫療費用，由個人帳戶支付；個人帳戶用完后的門診費用按基本醫療保險管理規定在醫療補助金中報銷80%。 當年個人帳戶結余部分的50%提現獎勵給殘疾軍人，50%結轉下年使用。 當殘疾軍人去世后，如個人帳戶有結余，結余部分的50%轉入殘疾軍人醫療補助金，50%發放給殘疾軍人家屬。 ②在基本醫療保險住院和大病醫療統籌待遇中，符合基本醫療保險規定應由個人自付或單位支付的費用由殘疾軍人醫療補助金支付。 ③殘疾軍人住院床位費支付最高標準為基本醫療保險規定標準的120%，低于標準的按實結算。超出基本醫療保險規定標準的20%部分由醫療補助金支付。 ④醫療補助金實行單獨建賬，專款專用。結余結轉下年使用，超支部分由統籌地區人民政府幫助解決。 3．各市（區）要保障殘疾軍人現有的醫療待遇不降低，尤其要對一至四級殘疾軍人給予傾斜。 4．殘疾軍人醫療保障待遇僅限本人使用，如有違規配藥或將醫保卡轉借他人使用，一經查實，除通報批評、當事人檢查、追回違規金額外，情節嚴重的將按《條例》第47條嚴肅處理。 第六條 有工作單位的七至十級殘疾軍人、“三屬”隨單位參加基本醫療保險，其所在單位無力參保的，由統籌地區主管部門統一辦理參保手續，其個人繳費確有困難的，由所在單位或主管部門給予適當補助；單位和主管部門無力解決的，由統籌地區政府酌情給予補助。 第七條 七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用，已參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的、有工作單位的由單位解決，單位有困難的，由主管部門解決，沒有工作單位的由地方人民政府解決。 第八條 無工作單位的七至十級殘疾軍人（殘疾民兵、民工）、“三屬”、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人，實行“政策照顧、小病補助、大病互助、重病救助和慢性病療養”五位一體醫療保障政策。 1．政策照顧：無工作單位的重點優撫對象，由當地民政、衛生部門統一發放《醫療就診證》，憑證在鄉（鎮）以上醫院就診，一律實行“四優先”（優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院），“三減半”（床位費、三大常規檢查費、外科換藥費減半）、“兩免費”（免繳掛號、注射費）、“兩優惠”（CT、磁共振、彩超等大型設備檢查費優惠30％、藥費優惠10％）。 2．小病補助：小病補助是落實《條例》中優撫對象普遍優惠在門診報銷方面的一項具體措施。本辦法對門診報銷作如下規定。 （1）門診報銷對象：無工作的重點優撫對象。 （2）門診報銷標準：孤老重點優撫對象年報銷500元；烈士遺屬、抗日戰爭時期的在鄉老復員軍人年報銷400元；因公犧牲軍人遺屬、解放時期的在鄉老復員軍人年報銷360元；病故軍人遺屬、建國后在鄉老復員軍人和7—10級殘疾軍人年報銷340元；帶病回鄉退伍軍人年報銷200元。雙重身份按就高不就低報銷。 （3）門診報銷資金來源：中央財政補助不足部分，由屬地市（區）、鄉財政按比例納入預算。 （4）門診報銷方法：優撫對象持鄉鎮衛生院以上醫療機構門診發票到鄉鎮（街道）民政科報銷，鄉鎮（街道）民政科設立臺賬，每人一賬逐筆登記，結余轉下年使用。有條件的地方，可將門診報銷經費打入個人賬戶，由優撫對象持卡就診買藥。 3．大病互助：大病互助主要是對無工作的重點優撫對象，采取“大病互助”形式的住院醫療保險和新型農村合作醫療措施，實行雙投保雙報銷制度。 （1）投保金額：參加住院醫療保險投保金額為每人每年235元，按照市、市（區）、鄉鎮和個人共同負擔的原則，2007年市級每人補助65元，市（區）鄉（鎮）負擔120元，個人負擔不超過50元。從2008年起，市級不再負擔住院醫療保險繳費。經濟條件較好的鄉鎮，也可不要個人負擔。參加新型農村合作醫療的個人繳費部份由鄉鎮繳納。 （2）報銷方法和理賠比例：參保對象住院發生的費用，在按新型農村合作醫療報銷后的余額，在起付線以上的住院醫療費用，按以下比例報銷：孤老重點優撫對象按住院費用的100％報銷，烈士遺屬和抗戰時期的在鄉老復員軍人按85％報銷，年報銷不超過4000元；因公犧牲遺屬、解放戰爭時期在鄉老復員軍人按80%報銷，病故軍人遺屬、建國后在鄉老復員軍人遺屬和七至十級殘疾軍人按75％報銷，帶病回鄉退伍軍人按70％報銷，年報銷均不超過3000元。雙重身份按就高不就低比例報銷。 （3）報銷理賠范圍：住院發生的費用，按受理約定的藥品目錄報銷。 （4）報銷理賠程序：參加住院醫療保險的重點優撫對象應先參加新型農村合作醫療，其個人繳費部分由鄉鎮繳納。當年住院發生的費用先在合作醫療報銷，余額在扣除起付標準后，到保險公司按比例申請理賠報銷。 4．重病救助：重點優撫對象重病救助是一種特殊的社會保障。 （1）資金來源及規模。重病救助資金籌集渠道主要來源于優撫事業費結余、慈善基金、社會捐資、財政補助等。資金規模為縣市不少于50萬元，區不少于30萬元，鄉鎮不少于3萬元。當年支出下年3月底前補足。 （2）救助對象及標準。救助對象是指無工作單位患重病的優撫對象，重病包括：癌癥、重癥傳染病、白血病、尿毒癥等。申請救助的優撫對象必須先得到居住地鄉鎮的重病救助。救助標準一般為當年實際發生醫療費余額的30％，一次性救助最高不得超過5000元。每個優撫對象救助總額累計不超過10000元。 （3）救助資金的管理：各市（區）設立由民政、財政、勞動保障、衛生等部門組成的重病救助資金管理委員會，下設辦公室，由民政局派員任辦公室主任。管委會辦公室負責救助資金的籌集、管理、使用等日常工作。 5．慢性病療養：我市現有姜堰市、興化市兩所復員軍人慢性病療養院，共有80張床位，每年安排480名重點優撫對象入院療養。 （1）療養批次：每年安排6期，每期50天，間隔7天。 （2）床位分配：姜堰市療養院每期50張床位，承擔靖江市、泰興市、姜堰市、高港區、海陵區和市經濟開發區的療養任務。其中每期安排床位：靖江市8張、泰興市19張、姜堰市16張、海陵區3張、高港區3張、市經濟開發區l張；興化市療養院每期30張床位，主要承擔興化市在鄉老復員軍人等重點優撫對象的療養任務。 （3）經費來源：一是實行有償委托療養的辦法，每年按每張床位6000元標準，向各市（區）征收療養經費，由各地財政納入預算；二是結余優撫事業費補助，由各地財政每年從優撫事業費結余經費中補助每張床位伙食費、醫療費15元；三是省民政廳補助，每年向省申請部份經費，用于醫療設備的更新。 第三章 組織實施 第九條 重點優撫對象醫療保障工作由民政、勞動保障、衛生、財政等部門管理并組織實施，各部門要密切配合，切實履行各自職責。 第十條 民政部門負責重點優撫對象的審核并提供有關資料，統一辦理相關人員的參保、繳費等手續，做好各項協調工作。 第十一條 勞動保障部門負責殘疾軍人醫療保險服務管理工作，建立殘疾軍人健康檔案庫，按規定保障參保殘疾軍人相應的醫療保障待遇，定期對殘疾軍人和定點單位資金使用情況進行檢查分析，并會同有關部門解決資金使用過程中出現的困難和問題。 第十二條 財政部門要及時安排有關資金，并會同有關部門加強資金使用的監督檢查，確保重點優撫對象醫療補助資金專款專用。 第十三條 衛生部門要加強對定點醫療機構的監督管理，規范醫療行為，督促醫療機構按規定執行相關優惠政策，落實優惠待遇，提高醫療服務質量。 第四章 附 則 第十四條 各市（區）可結合本地實際制定具體實施辦法，切實保障重點優撫對象的醫療待遇，對各地規定的重點優撫對象醫療待遇高于本辦法的，應予保留，低于本辦法的按本辦法執行。 第十五條 傷殘人民警察、傷殘國家機關工作人員、傷殘民兵民工的醫療保障參照本辦法執行。 第十六條 本辦法所稱在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人參見《條例》第五十一條規定。 第十七條 本辦法由市民政部門負責解釋。 第十八條 本辦法從2007年7月1日起實施。