瓊衛醫〔2007〕36號 各市、縣、自治縣衛生局，洋浦社會發展局，省農墾總局衛生局，廳直屬各醫院，海南醫學院附屬醫院： 現將我廳制定的《醫院院長問責制暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。 二○○七年五月十日 醫院院長問責制暫行辦法 第一條　為明確醫院院長的管理目標與責任，切實履行院長的法人責任。根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《海南省行政首長問責暫行規定》等法律法規，結合我省實際，制定本辦法。 第二條　本辦法所稱醫院院長問責制，是指按照本辦法規定，對發生嚴重違法違紀的醫院（含各級各類公立醫療機構），首先對醫院院長提起問責，要求就有關問題作出解釋，并依據有關法律法規追究責任的制度。 第三條 執行問責制，應遵循依法從嚴治院、追究過錯與責任相對應、行政問責與改進工作相結合、教育與懲戒相結合的原則。 第四條 醫院的上級主管部門受理問責舉報，應指定專人負責問責報告、舉報材料的登記、分處、呈報和歸檔。 第五條　有下列情形之一的，依照本辦法問責： （一）行政管理責任。 1、醫院在執業過程中因執業活動違反有關法律法規受到行政處罰，院長負有領導責任的； 2、對上級主管部門確定的工作任務、工作目標以及交辦的工作事項，態度消極，措施不力，未能按時完成的； 3、瞞報、漏報、遲報重大安全事故、重大疫情或其他重要情況的； 4、醫院未按照有關規定和要求建立健全安全工作規章制度、制定突發公共事件應急預案的；對重大公共安全、生產安全隱患不及時整治的；發生重大安全生產事故的。 （二）依法執業責任。 1、醫院存在無證行醫、使用非衛生技術專業人員從事臨床診療活動的； 2、擅自開展未經許可的診療科目的； 3、非法出租承包科室的； 4、發布非法醫療廣告的； 5、使用假劣藥品的。 （三）行政決策責任。 1、不認真執行民主集中制及領導班子議事規則的，重大決策、重要干部任免、重大項目安排和大額度資金的使用不經集體討論和不按規定程序報批的； 2、因決策失誤造成嚴重經濟損失或者不良社會影響的。 （四）公共服務責任。 1、在承擔突發公共衛生事件和重大災害事故緊急救治、組派救災醫療隊等政府指令性任務中失職，造成嚴重損失或者不良社會影響的； 2、在衛生扶貧、醫療救助等公益性質工作中，態度消極，措施不力，不認真完成的。 （五）醫療質量責任。 1、疏于醫療質量管理，未嚴格執行規章制度、技術操作規范和常規，發生二級以上醫療事故負主要責任的； 2、連續發生同類醫療事故，不采取有效防范措施的； 3、連續發生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素的； （六）行風管理責任。 1、將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤的； 2、有藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，向科室或個人下達創收指標的； 3、有醫務人員索要患者及其家屬的財物現象，醫院不及時處理的； 4、有醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益現象，醫院不及時處理的； 5、有在國家規定之外擅自設立收費項目，分解項目、比照項目收費、重復收費或提高標準加收費用的； 6、違反國家有關藥品集中招標采購政策規定的。 第六條 下列情形可以作為問責的信息來源： （一）公民、法人和其他組織署名的舉報和申訴； （二）上級領導機關的指示、批示； （三）人大代表、政協委員提出的問責建議； （四）上級主管部門提出的問責建議； （五）司法機關提出的問責建議； （六）行政執法和執法監督機關提出的問責建議； （七）其他問責信息來源。 第七條　問責制按照下列程序進行: （一）根據有關信息來源，發現有關院長可能有應當問責情形的，由上級主管部門組成調查組； （二）調查組對問責內容進行調查核實，調查核實工作應當在60日內完成； （三）根據調查結果提出處理意見。 第八條　上級主管部門根據調查組提出的意見，作出問責決定。 第九條　問責處理決定包括: （一）誡勉談話； （二）通報批評； （三）責令作出檢查； （四）責令公開道歉； （五）責令辭職； （六）建議免職。 采用前款第（五）項、第（六）項方式問責的，按照管理權限和規定的程序辦理。 以上處理決定可以單獨適用，也可以合并適用。 第十條　在作出問責處理決定之前，應當聽取問責當事人的陳述和申辯。問責處理應當制作書面決定送達當事人；處理決定應當說明錯誤事實、處理理由和依據，并告知當事人依法享有的權利。 第十一條　問責當事人對問責處理決定不服的，可以自收到處理決定之日起15日內向上級主管部門提出書面申訴。上級主管部門接到申訴后，認為有必要的，可以決定另行組成調查組在30日內進行復查。 第十二條 經復查，問責決定認定的主要事實清楚的，維持問責決定；認定的主要事實不清，證據不足的，由上級主管部門撤銷問責決定。復查決定，應當書面告知申訴人。 第十三條 被問責人應當配合問責調查，全面提供真實情況，不得以任何方式阻礙、干涉調查，也不得以任何形式打擊報復檢舉、舉報的單位和個人。被問責人拒絕執行問責決定的，按照干部管理權限免去其職務，再按照有關規定作出處理。 第十四條 在問責調查中發現被問責人涉嫌違紀的，交由紀檢部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 第十五條 問責調查實行回避制度。問責調查人員與被問責人本人或者其近親屬有利害關系，可能影響公正處理的，應當回避。 第十六條 執行問責事項調查人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，導致調查報告出現嚴重失實的，依照《中華人民共和國行政監察法》和有關規定給以處分；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。 第十七條 醫院院長被問責的情形是由上級主管部門或者其他部門領導的行為導致的，應當按照干部管理權限追究或者建議追究相關領導的責任。 醫院院長被問責的情形是由本單位其他負責人或者工作人員造成的，還應當依照有關規定追究相關人員的責任。 第十八條 法律法規及有關規定對行政過錯問責另有明文的，從其規定。 第十九條　行政問責的結果，可視具體情況向社會公開。