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寧波
上海市醫療保險局關于本市2006年第三季度醫保專項檢查情況的通報
來源:
律霸小編整理
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2021-02-03
·
560人看過
各醫保定點醫療機構：
為了加強醫保基金管理，控制醫療費用的過快增長，根據《關于發布2006年第三季度醫保預算管理執行情況的通知》（滬醫保〔2006〕172號）文件精神，我局于2006年12月18日至12月29日對15所定點醫療機構（其中三級醫院2所、二級醫院4所、一級醫院9所）進行了醫保專項檢查。檢查發現，部分醫院違反醫保有關規定的現象仍然存在，一些醫院的違規行為導致其醫療費用明顯上升，造成醫?；鸩缓侠碇С?，同時也加重了參保職工的負擔。現將主要問題通報如下：
一、不合理收費
部分醫院不按收費標準收費，如某區婦幼保健院單側乳導管造影應收80元/次，實收200元/次，發生違規費用1.51萬元；又如一鎮社區衛生服務中心B超檢查腎臟及腎上腺，按2個臟器重復收費等。
有的醫院將醫保不予支付的診療項目納入醫保結算，如某區婦幼保健院將無痛分娩收費項目中的麻醉費用納入醫保結算，發生違規費用14.37萬元；如一市級?？漆t院介入治療時，收取壓力監測紙的費用，發生違規費用4.57萬元；一市級醫院將斑禿治療納入醫保結算；還有一醫院將義齒相關治療和口腔美容項目費用納入醫保結算等。
有5家醫院將醫保乙類藥品按甲類藥品進行結算等。
二、不合理檢查
部分醫院對住院參保病人進行無指征重復檢查，如某一醫院一糖尿病患者住院35天查血脂全套3次；一市級醫院把巖藻糖和前白蛋白等檢查項目作為入院常規生化檢查項目等。
三、不合理用藥
部分醫院存在超品種或跨科配藥，如有一衛生院為一患者開單張處方配5種中成藥；還有部分醫院口腔科跨科開內科、皮膚科用藥等。
四、不合理住院
部分醫院對參保人員進行分解住院，有的醫院將病人的轉科治療按2次住院結算，如一市級醫院將一名糖尿病患者的轉科治療按2次住院結算等。
依據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》第三十六條的規定，經研究，我局作出如下處理決定：
1.追回15所醫院違規結算醫保費用99.84萬元；
2.對部分違規嚴重的醫院分別處以5000元至3萬元的行政罰款。
希望全市各醫保定點醫療機構引以為戒，規范醫療行為，認真執行醫保有關規定，嚴格醫保管理制度，切實保障醫保基金的合理使用。
上海市醫療保險局
二○○七年二月五日
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