各縣人民政府，州直各部門，臥龍管理局： 　　《阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。 　　二○一一年三月三十一日 　　阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為進(jìn)一步完善我州城鄉(xiāng)社會救助體系，保障城鄉(xiāng)困難群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)特殊困難家庭就醫(yī)困難，根據(jù)《阿壩藏族羌族自治州自治條例》及國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合阿壩州實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。 　　第二條 本實(shí)施辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是指政府通過多渠道籌集資金，針對城鄉(xiāng)低收入及特殊困難家庭發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用困難時(shí)給予一定資助，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的專項(xiàng)救助制度。 　　第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照“廣覆蓋、?；尽⒕戎攸c(diǎn)、多層次、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。救助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，救助類別城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。建立以“資助救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助”四位一體的醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障問題。 　　第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)行州人民政府領(lǐng)導(dǎo)下的地方各級人民政府負(fù)責(zé)制。 　　州民政部門是全州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的行政主管部門。 　　縣民政部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的具體審批管理工作。 　　鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請的受理、審核，救助資金發(fā)放和檔案管理等工作。 　　社區(qū)居民委員會(村民委員會)受鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府的委托，承擔(dān)有關(guān)調(diào)查、評議、公示、日常管理和服務(wù)等工作。 　　第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則： 　　(一)堅(jiān)持自救互助為主，政府救助為輔的原則。 　　(二)堅(jiān)持救助水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。 　　(三)保障困難群眾基本醫(yī)療需要的原則。 　　(四)堅(jiān)持公開、公平、公正、惠民的原則。 　　(五)堅(jiān)持屬地管理，分類救助的原則。 　　第二章救助范圍和對象 　　第六條 醫(yī)療救助對象為持有所在地常住戶口且生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的城鄉(xiāng)居民。主要包括： 　　(一)城鄉(xiāng)低保對象; 　　(二)農(nóng)村五保對象; 　　(三)低收入家庭人員; 　　(四)大骨節(jié)病患者; 　　(五)喪失勞動能力的殘疾人; 　　(六)在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象; 　　(七)重度精神類疾病患者; 　　(八)其它因病造成家庭生活困難的居民。 　　第七條 醫(yī)療救助對象在本州城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用適用本實(shí)施辦法。 　　第八條 實(shí)施醫(yī)療救助時(shí)，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門的認(rèn)定，并扣除本辦法第九條所列不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用。 　　第九條 不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍的費(fèi)用。 　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的費(fèi)用; 　　(二)參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他各種商業(yè)保險(xiǎn)支付或賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi); 　　(三)超出醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用; 　　(四)申請人所在單位已報(bào)銷的費(fèi)用; 　　(五)相關(guān)部門或社會資助的費(fèi)用; 　　(六)交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害，應(yīng)由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(七)不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的器官移植費(fèi)用; 　　(八)跨年度累計(jì)的費(fèi)用; 　　(九)民政部門認(rèn)定的其它費(fèi)用。 　　第三章 救助項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 　　第十條 下列特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金全額資助。 　　(一)全額資助城市低保對象中的“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn); 　　(二)全額資助農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療; 　　(三)全額資助喪失勞動能力的殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度精神病人參加相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　全額資助對象名冊應(yīng)當(dāng)在年度參合、參保時(shí)間內(nèi)由各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府統(tǒng)計(jì)后報(bào)縣民政部門審核。資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整。 　　第十一條 門診醫(yī)療救助 　　救助對象在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用較大的，可申請下列門診醫(yī)療救助。 　　(一)特殊疾病門診醫(yī)療救助。 　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患特殊疾病在門診就醫(yī)的，按實(shí)際門診發(fā)生費(fèi)用的50%予以救助，全年門診救助總額不超過10000元。本條所指特殊疾病病種為： 　　1.惡性腫瘤放療、化療; 　　2.慢性腎功能衰竭透析治療; 　　3.腎、肝移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療; 　　4.慢性白血病; 　　5.再生障礙性貧血; 　　6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 　　7.先天性心臟病; 　　8.重度精神類疾病; 　　9.肝硬化。 　　(二)其它門診救助 　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患其它疾病在門診就醫(yī)的，全年門診就醫(yī)費(fèi)用超過2000元的可申請門診醫(yī)療救助。救助費(fèi)用按實(shí)際門診就醫(yī)費(fèi)用總額的30%予以救助，全年門診救助總額不超過3000元。 　　第十二條 住院醫(yī)療救助 　　(一)特殊疾病住院救助 　　救助對象患本實(shí)施辦法第十一條第一款第一項(xiàng)所列特殊疾病住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用，按照60%的比例予以救助，年最高救助金額不超過5萬元。 　　(二)其它疾病住院救助 　　救助對象患其它疾病住院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)納入醫(yī)療救助范圍費(fèi)用，依照以下比例予以救助，年累計(jì)救助金額不超過1萬元： 　　1.醫(yī)療費(fèi)用在2000元以下的，救助40%; 　　2.醫(yī)療費(fèi)用在2000-5000元之間的，救助50%; 　　3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上的，救助60%; 　　第十三條 一次性臨時(shí)醫(yī)療救助 　　救助對象住院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、商業(yè)保險(xiǎn)賠付、民政醫(yī)療救助、社會幫扶后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍較高，年度醫(yī)療自付費(fèi)用總額超過10000元的。可向當(dāng)?shù)孛裾块T再次申請一次性臨時(shí)醫(yī)療救助，救助比例依照醫(yī)療費(fèi)用自付總額的30%予以救助，救助總額不超過1萬元。 　　第十四條 農(nóng)村五保對象及城鎮(zhèn)三無人員就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在本辦法規(guī)定的最高救助標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行救助，但不超過最高救助標(biāo)準(zhǔn)。 　　第四章 救助程序 　　第十五條 申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)由救助對象本人通過戶籍所在地的社區(qū)(村民委員會)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府，向縣民政部門提出書面申請，并如實(shí)提供以下材料。 　　(一)城鄉(xiāng)居民戶口本、居民身份證; 　　(二)《四川省居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《四川省農(nóng)村五保對象供養(yǎng)證》、《中華人民共和國殘疾人證》; 　　(三)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)，特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)證、職業(yè)病證明等社會保險(xiǎn)輔助證件、商業(yè)保險(xiǎn)等有關(guān)合同證明; 　　(四)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、門診處方、住院(門診)正式發(fā)票(申請門診救助的必須提供正式發(fā)票)、醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合支付憑證等有效證明材料; 　　(五)社會捐贈和互助幫困情況; 　　(六)民政部門認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其它證明材料。 　　第十六條 救助申請時(shí)限 　　住院救助對象原則上應(yīng)當(dāng)在住院費(fèi)用結(jié)算以后的90天內(nèi)提出救助申請;門診醫(yī)療救助及臨時(shí)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年的11月20日前提出救助申請，超出時(shí)限不予受理。 　　第十七條 救助程序 　　(一)救助對象提交救助申請后，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)對救助對象進(jìn)行入戶調(diào)查，并對提交的各類材料的真實(shí)性進(jìn)行逐項(xiàng)審查，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后填寫《阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請審批表》，并根據(jù)本實(shí)施辦法的規(guī)定提出救助意見后報(bào)縣民政部門審批。 　　(二)縣民政部門應(yīng)當(dāng)自接到書面申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)相關(guān)事項(xiàng)，經(jīng)審核無異議的，批準(zhǔn)救助;對申請救助不符合救助條件的，將不予救助通知書通過鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府送達(dá)申請人。 　　(三)縣民政部門應(yīng)當(dāng)在每月底將各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的住院救助、門診救助、臨時(shí)醫(yī)療救助對象名單和救助金發(fā)放到各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金發(fā)給申請救助對象。 　　第十八條 州、縣人民政府應(yīng)當(dāng)積極組織開展醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，開通醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)，依照“一站式”服務(wù)相關(guān)規(guī)定程序?qū)嵤┏青l(xiāng)醫(yī)療救助。未開通醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)依照本試行辦法之規(guī)定程序?qū)嵤┽t(yī)療救助。 　　第五章 基金籌集和管理 　　第十九條 州、縣人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金主要通過上級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、州縣財(cái)政安排、社會福利彩票公益金和社會各界自愿捐助等渠道籌集。 　　第二十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要用于補(bǔ)助救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。用于對醫(yī)療救助對象實(shí)施資助參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、一次性臨時(shí)醫(yī)療救助，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用。 　　縣民政、財(cái)政等部門應(yīng)及時(shí)向社會公布救助人員、救助金額情況，接受社會監(jiān)督。 　　第二十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占和挪用。縣財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)?？h財(cái)政部門收到上級補(bǔ)助資金之后應(yīng)及時(shí)全額劃撥至“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”;社會各界的捐款及其他各項(xiàng)資金按屬地化管理原則及時(shí)交存縣財(cái)政部門“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”。 　　縣民政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理基金的支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。 　　第二十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度收支計(jì)劃由縣民政部門商財(cái)政部門后，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級財(cái)政部門和上級民政部門報(bào)送收支計(jì)劃執(zhí)行情況。 　　第二十三條 經(jīng)縣民政部門批準(zhǔn)的救助對象醫(yī)療救助資金，由縣財(cái)政部門審核后及時(shí)核撥至民政部門醫(yī)療救助基金專帳，由縣級民政部門支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，或由縣級民政部門通過銀行等金融機(jī)構(gòu)直接支付給救助對象。實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣由民政部門申請，通過財(cái)政部門直接支付至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，由縣民政部門根據(jù)救助對象名冊一次性劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。 　　第六章 醫(yī)療救助服務(wù) 　　第二十四條 州、縣民政部門應(yīng)當(dāng)逐步改革城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金申請和支付方式，依托城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，建立全州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)機(jī)構(gòu)。 　　第二十五條 實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)，醫(yī)療救助對象由城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。 　　第二十六條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村新型合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并要完善和落實(shí)各種診療規(guī)范及管理制度，保障服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。 　　第七章 醫(yī)療救助管理與監(jiān)督 　　第二十七條 醫(yī)療救助工作在州人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由州民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)。州民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門共同組成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦公室，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、檢查、疑難問題處理等工作。辦公室設(shè)在州民政部門，負(fù)責(zé)日常工作的開展。 　　第二十八條 州民政部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施和日常管理工作，研究擬定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，完善救助辦法，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理規(guī)章制度。縣民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的管理和審批，并負(fù)責(zé)向同級醫(yī)保機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室提供下一年度救助對象名冊，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的宣傳。 　　第二十九條 州、縣財(cái)政部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)督。州縣財(cái)政每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要和財(cái)力狀況，在年初財(cái)政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。各級政府要安排相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。 　　第三十條 州、縣衛(wèi)生部門、人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率;配合做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接工作，及時(shí)準(zhǔn)確提供救助對象參保情況及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)等工作。 　　第三十一條 州、縣人民政府應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，整合相關(guān)資源，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和專職工作人員;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府應(yīng)當(dāng)采取調(diào)配、招用等形式，配備必要工作人員。 　　第三十二條 州、縣監(jiān)察部門、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助金的使用和救助情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。 　　第三十三條 醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，接受社會監(jiān)督。醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在診斷、治療等過程中，弄虛作假、徇私舞弊等行為造成救助資金流失的，由相關(guān)部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十四條 對采取弄虛作假等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的城鄉(xiāng)居民，由各縣民政部門負(fù)責(zé)收回騙取的救助資金，并視情節(jié)輕重，依法給予相應(yīng)處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第八章 附 則 　　第三十五條本實(shí)施辦法由州民政部門會同相關(guān)部門進(jìn)行解釋。各縣可根據(jù)本實(shí)施辦法，制定實(shí)施辦法或細(xì)則。 　　第三十六條 本實(shí)施辦法自發(fā)布之日起施行，有效期五年。