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寧波
北京推出職工重大疾病互助險 最高可獲賠兩萬元
來源:
律霸小編整理
·
2020-12-26
·
5121人看過
本報訊(記者 趙升) 今后，凡參加職工重大疾病團體互助保險的職工，如若患有慢性腎衰竭等六類重大疾病或需要做顱內腫瘤手術等五類重大手術時，最高可得到兩萬元的保險金額。昨天，市總工會正式在全市推行《職工重大疾病團體互助保險計劃》，該計劃可緩解職工因患重大疾病造成的經濟困難以及無錢支付高額醫療費的問題。
資格 工會會員可集體參保
據介紹，北京市企事業單位、機關團體及其他單位(包括中央及外省市在京單位)未滿55周歲的女性在職職工、未滿60周歲的男性在職職工，只要是中國工會會員，都可以參加職工重大疾病團體互助保險。參保可由本人所在單位工會統一組織、集體投保。每單位參保人數至少占本單位在職職工總數的80%，職工總數少于或等于20人的單位必須100%參保。
中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛介紹，目前只接受集體投保，不接受個人投保。他說，參保的職工越多，保險的支付能力越穩定，所以對各單位的參保人數有硬性的規定。
保險 每人最多可保2份
互助保險每份保險的投保金額為198元，保險期限每期為3年，每份保險金額為1萬元，每位職工最多可投保兩份?！堵毠ぶ卮蠹膊F體互助保險計劃》指出，被保險人在保險責任期內，經本市二級以上醫院首次診斷為A類(注：見附件一)重大疾病中一種或幾種疾病或必須做B類(注：見附件一)手術的，將賠付10000元；被保險人在保險責任期內，經本市二級以上醫院首次診斷為原位癌、皮膚癌，必須手術的，將得到賠付5000元。
此外，參保人在投保前已患保險責任范圍內的重大疾病者，可以參加職工重大疾病團體互助保險計劃，但原患疾病將不予賠付；若原患疾病職工在投保后首次實施B類手術治療的，可獲得5000元的賠付金額，在給付保險金后，保險責任終止；被保險人首次投保后120天內，首次確診患本計劃所指的重大疾病患者，將不予保險賠付；被保險人患病確診之日起兩年內不申請理賠的，視為自動放棄權益。
特點 病情一經診斷就賠付
中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛告訴記者，職工以往參加的大病醫療保險報銷的是醫療費用，特別是住院費用，而職工重大疾病團體互助保險不管職工看病要花多少錢，只要確診職工有病且是保險范圍內的A類重大疾病，就給予至少一萬元的賠付。大病醫療保險參保對象包括退休人員，而職工重大疾病團體互助保險對參保對象年齡有規定，須是在職人員，女性未滿55周歲，男性未滿60周歲。
附件一
A類六類疾?。?.腎功能衰竭(尿毒癥)；2.惡性腫瘤；3.再生障礙性貧血；4.肝功能衰竭；5.急性腦梗、腦溢血；6.急性心梗；
B類五類手術：1.心臟瓣膜置換手術；2.冠狀動脈旁路手術；3.顱內腫瘤手術；4.重大器官移植；5.主動脈手術。
附件二
下列情況不予賠付
投保人在投保時未按要求辦理投保手續。
投保人或被保險人有隱瞞病史，偽造或篡改病史以及其他各種欺詐、作弊行為的。
被保險人投保或續保時，女性超過55周歲，男性超過60周歲的。
被保險人被醫療機構錯診、誤診患有本計劃保險范圍內的重大疾病的。
被保險人因酗酒、自殺等故意行為或者違法犯罪行為所致的疾病的。
資格 工會會員可集體參保
據介紹，北京市企事業單位、機關團體及其他單位(包括中央及外省市在京單位)未滿55周歲的女性在職職工、未滿60周歲的男性在職職工，只要是中國工會會員，都可以參加職工重大疾病團體互助保險。參保可由本人所在單位工會統一組織、集體投保。每單位參保人數至少占本單位在職職工總數的80%，職工總數少于或等于20人的單位必須100%參保。
中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛介紹，目前只接受集體投保，不接受個人投保。他說，參保的職工越多，保險的支付能力越穩定，所以對各單位的參保人數有硬性的規定。
保險 每人最多可保2份
互助保險每份保險的投保金額為198元，保險期限每期為3年，每份保險金額為1萬元，每位職工最多可投保兩份?！堵毠ぶ卮蠹膊F體互助保險計劃》指出，被保險人在保險責任期內，經本市二級以上醫院首次診斷為A類(注：見附件一)重大疾病中一種或幾種疾病或必須做B類(注：見附件一)手術的，將賠付10000元；被保險人在保險責任期內，經本市二級以上醫院首次診斷為原位癌、皮膚癌，必須手術的，將得到賠付5000元。
此外，參保人在投保前已患保險責任范圍內的重大疾病者，可以參加職工重大疾病團體互助保險計劃，但原患疾病將不予賠付；若原患疾病職工在投保后首次實施B類手術治療的，可獲得5000元的賠付金額，在給付保險金后，保險責任終止；被保險人首次投保后120天內，首次確診患本計劃所指的重大疾病患者，將不予保險賠付；被保險人患病確診之日起兩年內不申請理賠的，視為自動放棄權益。
特點 病情一經診斷就賠付
中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛告訴記者，職工以往參加的大病醫療保險報銷的是醫療費用，特別是住院費用，而職工重大疾病團體互助保險不管職工看病要花多少錢，只要確診職工有病且是保險范圍內的A類重大疾病，就給予至少一萬元的賠付。大病醫療保險參保對象包括退休人員，而職工重大疾病團體互助保險對參保對象年齡有規定，須是在職人員，女性未滿55周歲，男性未滿60周歲。
附件一
A類六類疾?。?.腎功能衰竭(尿毒癥)；2.惡性腫瘤；3.再生障礙性貧血；4.肝功能衰竭；5.急性腦梗、腦溢血；6.急性心梗；
B類五類手術：1.心臟瓣膜置換手術；2.冠狀動脈旁路手術；3.顱內腫瘤手術；4.重大器官移植；5.主動脈手術。
附件二
下列情況不予賠付
投保人在投保時未按要求辦理投保手續。
投保人或被保險人有隱瞞病史，偽造或篡改病史以及其他各種欺詐、作弊行為的。
被保險人投保或續保時，女性超過55周歲，男性超過60周歲的。
被保險人被醫療機構錯診、誤診患有本計劃保險范圍內的重大疾病的。
被保險人因酗酒、自殺等故意行為或者違法犯罪行為所致的疾病的。
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