新聞快讀
實(shí)施了4年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,因其自身的一些缺陷,受到醫(yī)患雙方的“排擠”。衛(wèi)生部課題組經(jīng)過多方調(diào)查論證,發(fā)現(xiàn)了這一條例受冷落的原因所在。專家們提出了大膽建議:醫(yī)療行為立法應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療行為的特殊性,因此,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)該上升為法律。在中國醫(yī)院協(xié)會提出的《醫(yī)療爭議處理法(草案建議稿)》中,已經(jīng)描繪出了未來醫(yī)療事故處理的雛形。
“升格”原因
□醫(yī)療事故概念未涵蓋醫(yī)療民事侵權(quán)范圍
□二元化鑒定模式使醫(yī)療糾紛處理更復(fù)雜
□從各自利益出發(fā)醫(yī)患雙方回避適用條例
□現(xiàn)行條例對醫(yī)療行為的特殊性考慮不全
三種醫(yī)療事故以外的醫(yī)療侵權(quán)
一是四級事故沒有包含“不明顯的損害后果”的醫(yī)療侵權(quán);
二是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不公正而產(chǎn)生醫(yī)療事故以外的醫(yī)療侵權(quán);
三是醫(yī)患雙方均不爭議醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)。
醫(yī)療行為的特殊性
◆醫(yī)療行業(yè)的公益性和福利性
◆醫(yī)療服務(wù)沒有按成本收費(fèi)
◆醫(yī)療效果存在不確定性
◆患者體質(zhì)存在特殊性
◆醫(yī)療行為未知數(shù)多,具有不可控的因素
◆醫(yī)療損害與一般人身損害完全不同
“《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)上升為法律,目前,《醫(yī)療爭議處理法(草案建議稿)》(暫名)已經(jīng)形成第一稿。”1月24日,衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>和<醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法>在實(shí)踐中存在的問題分析》課題組負(fù)責(zé)人,向記者透露了他們最新的研究進(jìn)展。
“4年來,它在司法實(shí)踐中的地位尷尬。”一位主打醫(yī)療糾紛案件的律師向記者描述了他所知的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》:
申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人越來越少;為了獲得更高的賠償金,患者往往繞開“醫(yī)療事故”,而選擇以“一般人身損害”為由起訴;為免于受到行政處罰,醫(yī)院寧愿承認(rèn)“差錯”,也不承認(rèn)有“醫(yī)療事故”;按“醫(yī)療事故”還是“醫(yī)療過錯”判案,法官也莫衷一是;所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)基本不被采用……
從不少患者、醫(yī)院工作者以及法律界人士那里,記者聽到了這樣的聲音:我們對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》既寄予厚望又敬而遠(yuǎn)之。“沒人愛”的尷尬境遇,讓管理部門“看在眼里,急在心上”。
受衛(wèi)生部委托,由中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂、副會長潘學(xué)田任組長,組成了《關(guān)于實(shí)施<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>和<醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法>在實(shí)踐中存在的問題分析》課題組。課題組的任務(wù)就是“全面深入分析和研究我國醫(yī)療糾紛處理的實(shí)際情況,并提出解決建議”。
醫(yī)療糾紛出現(xiàn)司法“二元化”
課題組有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者詳細(xì)介紹了結(jié)論出爐的過程。
親人就醫(yī)時死亡,家屬認(rèn)為醫(yī)院救治不當(dāng)造成“醫(yī)療事故”,要求賠償;醫(yī)院則認(rèn)為不存在不當(dāng)操作。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會出具的鑒定結(jié)論往往是“不構(gòu)成醫(yī)療事故”,但承認(rèn)院方“有一定過錯”。患者家屬不服,請求司法鑒定。這時,他很可能得到一份完全相反的結(jié)論。法官犯了難,該信哪個?官司一拖幾年、十幾年,有的還會引發(fā)社會的不穩(wěn)定。醫(yī)患雙方身心俱疲,司法公信力遭到質(zhì)疑。類似的“新聞”已經(jīng)麻木了讀者的神經(jīng)。
課題組發(fā)現(xiàn),這種現(xiàn)象與對醫(yī)療事故概念的理解分歧,有很大關(guān)系。各級法院普遍認(rèn)為“醫(yī)療事故”是個行政概念,醫(yī)療事故的概念未包括全部的醫(yī)療民事侵權(quán)范圍。
為此,最高人民法院在2003年1月6日下發(fā)了《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》,規(guī)定“……因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定”。
#p#分頁標(biāo)題#e#醫(yī)療糾紛的處理從此被人為地分為由“醫(yī)療事故引起的”和由“醫(yī)療事故以外的原因引起的”兩類,法院在處理醫(yī)療糾紛案件上勢必出現(xiàn)“司法二元化”現(xiàn)象。課題組負(fù)責(zé)人告訴記者,這一現(xiàn)象的連帶反應(yīng)是,醫(yī)療糾紛案件的鑒定也隨之“二元化”了——醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法醫(yī)的司法鑒定,而且法醫(yī)鑒定有逐步取代醫(yī)療事故鑒定的趨勢。
課題組曾做過一項(xiàng)問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,64%被調(diào)查的法官認(rèn)為,審理醫(yī)療糾紛案件不一定必須做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;46%的法官會依據(jù)訴訟案由確定是采取醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是采取司法鑒定;另有13%的法官則只認(rèn)法醫(yī)的司法鑒定。
一些地方甚至以工作文件的形式將法醫(yī)臨床鑒定凌駕于醫(yī)療事故鑒定之上。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只是用于區(qū)分是醫(yī)療事故還是醫(yī)療事故以外的原因,以確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有責(zé)任并構(gòu)成醫(yī)療事故。不構(gòu)成醫(yī)療事故的,則由法醫(yī)的司法鑒定最終確定醫(yī)療行為的過錯及其責(zé)任,其結(jié)果極大地降低了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的效力。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的這種現(xiàn)象,讓課題組的專家們頗為擔(dān)心。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法醫(yī)司法鑒定“二元化”鑒定模式,使得醫(yī)療糾紛的處理更加復(fù)雜。因此,課題組認(rèn)為,需要對這兩類鑒定進(jìn)行明確的規(guī)范,同時應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行改革,使其能同時適應(yīng)司法審判和行政處罰的需要。
醫(yī)患雙方都回避“醫(yī)療事故”
“我建議不要以醫(yī)療事故的案由提起訴訟”,課題組一位研究人員告訴記者,這句話已經(jīng)成為一些律師代理患者一方訴訟時必要的“友情提醒”。而令這位研究人員驚訝的是,許多醫(yī)院寧愿多賠錢也不愿申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。“《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)際上被醫(yī)患雙方架空了。”
隨著調(diào)查的深入,課題組終于找到了其中的奧秘:這是因?yàn)槊袷沦r償和行政處罰同用一個醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的。患者為的是獲得更多的賠償金,醫(yī)院則要避免因醫(yī)療事故而受到行政處罰。
2003年12月4日,最高人民法院出臺了《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,對人身損害賠償?shù)馁r償項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定。與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相比,其項(xiàng)目較多、標(biāo)準(zhǔn)高,如果以醫(yī)療事故以外的原因?yàn)橛商崞疳t(yī)療糾紛訴訟,并要求按照民法通則以及上述司法解釋賠償,就可以拿到比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》高得多的賠償。
按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條的規(guī)定,只要經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的,不管責(zé)任程度的輕重,醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人都要受到相應(yīng)的行政處罰。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員而言,這么嚴(yán)厲的行政處罰產(chǎn)生的損失更甚于承擔(dān)全部民事責(zé)任的損失。于是,部分鑒定明明是醫(yī)療事故卻僅僅寫成“存在醫(yī)療過錯”,因?yàn)檫@樣并不影響患者獲得賠償,可對醫(yī)院來說就大不一樣了。
醫(yī)療行為立法應(yīng)體現(xiàn)特殊性
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》逐漸被架空的趨勢,說明它已經(jīng)不能適應(yīng)司法審判的需要了。
課題組認(rèn)為,醫(yī)療行為具有特殊性,法律應(yīng)當(dāng)有體現(xiàn)其特殊的規(guī)范。這種特殊性體現(xiàn)在以下幾個方面:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須用極少的醫(yī)療資源承擔(dān)全社會人的健康保障,沒有選擇患者的權(quán)利,同時承擔(dān)了大量的社會公益性義務(wù)。從公平性說,法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其特殊性;
政府對醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)采取政府定價(jià),并低于實(shí)際成本,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能與社會物價(jià)和消費(fèi)水平一致。因此,如果醫(yī)療糾紛的賠償不予以特殊的政策,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低廉收費(fèi)將無法抵擋行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)帶來的巨額賠償;
醫(yī)療行為具有復(fù)雜性、不可預(yù)見性、不可控制性和高風(fēng)險(xiǎn)性,法律不能將醫(yī)療技術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),在醫(yī)療損害賠償上應(yīng)當(dāng)考慮患者自身體質(zhì)因素的特殊性。
醫(yī)療過錯是基于過失行為產(chǎn)生,不具有主觀故意,不能等同于一般人身損害,醫(yī)療糾紛的賠償應(yīng)當(dāng)適用特殊的賠償標(biāo)準(zhǔn),這樣才能體現(xiàn)法律對醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療特殊行業(yè)的政策,才符合社會發(fā)展和廣大人民的根本利益。#p#分頁標(biāo)題#e#
醫(yī)療爭議處理法建議稿形成
記者從課題組了解到,中國醫(yī)院協(xié)會提出的《醫(yī)療爭議處理法(草案建議稿)》(暫名)目前已經(jīng)形成第一稿。
據(jù)介紹,該草案建議稿的立法目的是為了正確處理醫(yī)療爭議,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。立法前提是基于醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)療技術(shù)水平的局限性、醫(yī)療后果的不確定性、患者個體的差異性等客觀因素。
草案建議稿剔除了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于行政處罰的規(guī)定,其內(nèi)容主要包括4個方面:醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)療爭議的處置、醫(yī)療過錯鑒定、醫(yī)療損害賠償。其中具體規(guī)定了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、對于病歷的權(quán)利,以及患者如實(shí)告知、配合治療和交付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。
草案建議稿擬將醫(yī)療事故鑒定調(diào)整為醫(yī)療過錯鑒定,將醫(yī)療過錯界定為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的行為。
對醫(yī)療損害賠償數(shù)額的計(jì)算方法,草案建議稿也作了具體規(guī)定,擬從醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系上,確定醫(yī)療損害賠償?shù)臄?shù)額。賠償?shù)臄?shù)額將大幅超過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的數(shù)額,其中將可能包括殘疾賠償金、死亡賠償金和精神損害撫慰金等。
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中華人民共和國消防法
2008-10-28全國人大常委會關(guān)于外商投資企業(yè)和外國企業(yè)適用增值稅、消費(fèi)稅、營業(yè)稅等稅收暫行條例的決定
1993-12-29全國人大常委會關(guān)于批準(zhǔn)《保護(hù)和促進(jìn)文化表現(xiàn)形式多樣性公約》的決定
2006-12-29全國人大常委會關(guān)于批準(zhǔn)建筑業(yè)安全衛(wèi)生公約的決定
2001-10-27中華人民共和國工會法
2001-10-27中華人民共和國煙草專賣法
1991-06-29中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)所得稅法[已修定]
1980-09-10中華人民共和國漁業(yè)法
1986-01-20全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改《中華人民共和國拍賣法》的決定 附:修正本
2004-08-28國內(nèi)水路運(yùn)輸管理?xiàng)l例(2017修訂)
2017-03-01中華人民共和國中外合作辦學(xué)條例(2019修正)
2019-03-02農(nóng)藥管理?xiàng)l例(2017修訂)
2017-03-16城市道路管理?xiàng)l例(2017修訂)
2017-03-01醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例(2017修訂)
2017-05-04氣象災(zāi)害防御條例(2017修正)
2017-10-07食鹽專營辦法(2017修訂)
2017-12-26中華人民共和國海關(guān)事務(wù)擔(dān)保條例(2018修正)
2018-03-19國務(wù)院辦公廳關(guān)于對貫徹落實(shí)“約法三章”進(jìn)一步加強(qiáng)督促檢查的意見
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2013-11-02保險(xiǎn)銷售從業(yè)人員監(jiān)管辦法
2013-01-06國務(wù)院關(guān)于印發(fā)節(jié)能減排“十二五”規(guī)劃的通知
2012-08-06國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于開展依托電子政務(wù)平臺加強(qiáng)縣級政府政務(wù)公開和政務(wù)服務(wù)試點(diǎn)工作意見的通知
2011-09-13國務(wù)院關(guān)于確定三亞市城市總體規(guī)劃由國務(wù)院審批的通知
2010-11-16國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委關(guān)于加快推進(jìn)煤礦企業(yè)兼并重組若干意見的通知
2010-10-16國務(wù)院關(guān)于中西部地區(qū)承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的指導(dǎo)意見
2010-08-31國務(wù)院關(guān)于發(fā)布第七批國家級風(fēng)景名勝區(qū)名單的通知
2009-12-28國務(wù)院辦公廳關(guān)于批準(zhǔn)無錫市城市總體規(guī)劃的通知
2009-03-16森林防火條例
2008-12-01國務(wù)院安委會辦公室關(guān)于集中力量深入開展打擊安全生產(chǎn)非法違法行為專項(xiàng)行動的通知
2008-09-28關(guān)于印發(fā)《國資委直屬機(jī)關(guān)黨委常委會工作制度》的通知
2008-09-01