一、婚前醫(yī)學(xué)檢查
　　（一）婚前醫(yī)學(xué)檢查單位房屋、設(shè)備和人員配備基本標(biāo)準(zhǔn)
　?。?、婚檢門診房屋要求：
　?。迹保痉衷O(shè)男、女專用婚前醫(yī)學(xué)檢查室，并具備婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)的條件；
　?。迹玻驹O(shè)婚前健康宣教室，室內(nèi)有性生理、性衛(wèi)生、母嬰保健、計劃生育知識掛圖、模型、音像等宣教設(shè)備。
　?。病⒒闄z設(shè)備：
　?。迹保九闄z門診：婦科檢查臺、檢查床、婦科檢查器械、聽診器、血壓計、體重計等；
　?。迹玻灸谢闄z門診：檢查床、聽診器、血壓計、體重計等；
　　＜３＞具有開展血、尿常規(guī)、陰道分泌物涂片、乙肝兩對半、肝功能、梅毒、淋菌涂片或培養(yǎng)等化驗設(shè)備和Ｘ光機等輔助設(shè)備。
　?。?、人員配備：
　　有取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的男、女專職檢查醫(yī)師和高年資的主驗醫(yī)師。
　?。ǘ┗榍搬t(yī)學(xué)檢查人員基本標(biāo)準(zhǔn)
　?。?、工作負(fù)責(zé)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、親切、守密；
　?。病⒒闄z醫(yī)師應(yīng)具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證明，并具有三年以上婦產(chǎn)科或泌尿外科臨床經(jīng)驗，已取得醫(yī)師及以上技術(shù)職稱者；
　　３、主檢醫(yī)師應(yīng)具有大專以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，并已取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱；
　?。?、婚前醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)生必須經(jīng)過由衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的母嬰保健知識和婚前醫(yī)學(xué)檢查專業(yè)崗前培訓(xùn)，并經(jīng)考核取得合格證書。

　二、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)
　　（一）從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)單位房屋、設(shè)備和人員配備基本標(biāo)準(zhǔn)
　　１、終止妊娠手術(shù)室房屋要求：
　　＜１＞手術(shù)室應(yīng)設(shè)在門診或病房一端；
　　＜２＞手術(shù)室的面積與其任務(wù)相適應(yīng)；
　?。迹常臼覂?nèi)墻面裝有１．５－２米高的瓷磚或用油漆粉刷；有水池；有水磨石或水泥地面，并有傾斜度和下水道。
　?。迹矗鹃T窗嚴(yán)密，光線充足，裝有紗窗、紗門，應(yīng)有采暖、降溫設(shè)備。
　?。迹担境中g(shù)間外，設(shè)緩沖間（更衣、換鞋），并有涮手、敷料準(zhǔn)備，污物處理等地方。
　?。迹叮驹O(shè)觀察室和觀察床。
　?。病⒔K止妊娠手術(shù)室設(shè)備：
　　＜１＞設(shè)手術(shù)床、器械臺、器械敷料柜，負(fù)壓吸引器，沖洗設(shè)備，照明燈等。
　?。迹玻咀贤饩€燈，常用消毒藥品或制劑。
　?。迹常颈貍涞膿尵仍O(shè)施及備用物品（血壓計、體溫計、聽診器、注射器、輸液器、氧氣袋（瓶）、搶救藥品）。
　　＜４＞手術(shù)包。
　?。场⒔Y(jié)扎手術(shù)在綜合手術(shù)室進行，綜合手術(shù)室的設(shè)施按衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　?。?、其他必備設(shè)施：
　?。迹保巨D(zhuǎn)送疑難、急重癥病人的應(yīng)急條件（交通工具、電話等）。
　　＜２＞供血、配血、輸血設(shè)備。
　　＜３＞供氧、搶救監(jiān)護條件。
　?。迹矗居行驹O(shè)施（高壓滅菌鍋等）。
　?。迹担居嘘P(guān)檢驗等輔助設(shè)施。
　　５、人員配備：
　　有取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)師。
　　（二）終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)人員標(biāo)準(zhǔn)
　?。?、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
　?。?、從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)接受有關(guān)專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核合格，并取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。
　　３、具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證明，已獲得醫(yī)師及以上技術(shù)職稱，并具有三年以上婦產(chǎn)科或外科臨床經(jīng)驗。

　三、家庭接生人員考核標(biāo)準(zhǔn)
　?。ㄒ唬釔郾韭毠ぷ鳎J(rèn)真負(fù)責(zé)，具有小學(xué)以上文化程度；
　　（二）必須經(jīng)過縣以上衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療保健機構(gòu)組織專業(yè)培訓(xùn)考試合格，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下已獨立接生５次以上；
　?。ㄈ┚哂懈邏簻缇a(chǎn)包、臍帶包，必備的用品和搶救藥品等；
　　（四）能承擔(dān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，填寫保健管理卡，并能識別高危妊娠及時轉(zhuǎn)診；
　　（五）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的“農(nóng)村接產(chǎn)常規(guī)”，并填寫出生醫(yī)學(xué)記錄；
　?。﹫?zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和出生缺陷的報告制度，按程序及時上報。說明：遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)。

　附表１　　　　　　　母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請表

　　被申請機關(guān)：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜　申請單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜　地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　機　構(gòu)　類　別：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　所有制形式：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　　｜婚前醫(yī)學(xué)檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜ 申 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 請 ｜結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜ 技 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 術(shù) ｜產(chǎn)前診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜ 服 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 務(wù) ｜遺傳病診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜ 項 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 目 ｜其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　提交文件目錄：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>｜　（１）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》影印件及副本；　　　　　　　　　　｜
｜?。ǎ玻┯嘘P(guān)醫(yī)師的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》；　　　　　　　?。?br/>｜?。ǎ常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>｜?。ǎ矗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>｜　（５）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　　　　　　申請單位：　　　　　　　　　　　　　　 （章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

　附表２　　　　 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書

　　申請單位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄕ拢?br/>
　　法定代表人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄕ拢?br/>
　　登記號
　　　　□□□□□□□□□□□□□□□□□□
　　機構(gòu)性質(zhì)

　　申請日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　批準(zhǔn)文號　　　　　　　　　　　　　　　字　（?。〉凇　　　√?br/>
　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國衛(wèi)生部制

　附表２—１　　　　　　　　 填表說明

　?。保吮頌獒t(yī)療保健機構(gòu)向登記機關(guān)申請《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。
　?。玻t(yī)療機構(gòu)代碼　按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（１９９１）第６號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。
　?。常奖恚病病‰`屬關(guān)系　在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。
　　４．附表２—２　所有制形式　在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。
　?。担奖恚病病》?wù)對象　填寫要求同４。
　?。叮奖恚病病》ǘù砣恕♂t(yī)療保健機構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療保健機構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。
　?。罚奖恚病场≡诳剖以O(shè)置情況表的□內(nèi)用劃“√”方式填報。
　　８．附表２—３　醫(yī)療保健機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目；未劃分二級學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報到一級服務(wù)科目；未開展的服務(wù)科目不必填報。
　?。梗奖恚病础≡诿宽椏崭裰刑顚懴鄳?yīng)項目的人數(shù)。
　?。保埃奖恚病础∪藛T情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)療保健技術(shù)人員。
　　１１．附表２—５　設(shè)備　醫(yī)療保健機構(gòu)按照《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，逐項填寫。

　附表２—２　　　　　　　醫(yī)療保健機構(gòu)簡況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
機構(gòu)名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。鼨C構(gòu)評審批準(zhǔn)等級：　級　等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）　　　　　　　　□□□□□□□□□□□□□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
所有制形式（１）全民（２）集體（３）私人（４）中外合資合作（５）其他（?。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
隸屬?。ǎ保┲醒雽佟。ǎ玻┦?、自治區(qū)、直轄市屬?。ǎ常┲陛犑袇^(qū)、省轄市、地區(qū)（
盟）屬關(guān)系?。ǎ矗┦≥犑袇^(qū)、地轄市屬?。ǎ担┛h（旗）屬?。ǎ叮┙值擂k事處屬?。?br/>７）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬　?。ǎ福┐鍖佟　。ǎ梗┢渌　　　　　　　　　　　　　　。ā。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主管單位名稱
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)對象（１）社會（２）內(nèi)部（３）境外人員（４）社會＋境外人員　　?。ā。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
機構(gòu)地址
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
電話　　　　　　　?。鼈髡妗　　　　　　　　　　　。]政編碼　□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　?。彰　　　⌒詣e　　□男□女　　　　｜?。彰　　⌒詣e　　　□男□女
　法?。鳎?br/>　定?。錾暝隆　　　　　　　I(yè)　　　?。錾暝隆　　　I(yè)
　代?。?fù)｜－－－－－－－－－－－－－－
　表?。殑?wù)　　　　　　職稱　　　　　　　?。?zé)｜職務(wù)　　　　　　職稱
　人?。耍?br/>　　?。罡邔W(xué)歷　　　　　　　　　　　　　?。。罡邔W(xué)歷
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)方式　　□社區(qū)母嬰保健□門診　□住院　□家庭病床　□巡診　□其他
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
床位數(shù)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
備注
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—３　　 醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)科室設(shè)置情況表

　　請在□中劃“√”

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
代碼　　　　　診療科目　　　　備注　　代碼　　　　　診療科目　　　備注
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
□０１．　　　　婦女保健科　　　　　　□０６．　　　　內(nèi)科
□０１．０１　　青春期保健
□０１．０２　　圍產(chǎn)期保健　　　　　　□０７．　　　　外科
□０１．０３　　更年期保健
□０１．０４　　婦女心理行為　　　　　□０８．　　　　眼科
□０１．０５　　婦女營養(yǎng)
□０１．０６　　女職工職業(yè)保健　　　　□０９．　　　　耳鼻咽喉科
□０１．０７　　其他
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□１０．　　　　口腔科
□０２．　　　　兒童保健科
□０２．０１　　集體兒童保健　　　　　□１１．　　　　皮膚科
□０２．０２　　兒童生長發(fā)育
□０２．０３　　兒童營養(yǎng)　　　　　　　□１２．　　　　精神科
□０２．０４　　兒童心理行為
□０２．０５　　兒童五官保健　　　　　□１３．　　　　傳染科
□０２．０６　　兒童康復(fù)
□０２．０７　　其他　　　　　　　　　□１４．　　　　麻醉科（手術(shù)室）
□０３．　　　　婚檢?？啤　　　　　　　酰保担　　　♂t(yī)學(xué)檢驗科
□０３．０１　　男性婚檢　　　　　　　□１５．０１　　　常規(guī)檢驗
□０３．０２　　女性婚檢　　　　　　　□１５．０２　　　生化檢驗
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□１５．０３　　　內(nèi)分泌檢驗
□０４．　　　　婦產(chǎn)科　　　　　　　　□１５．０４　　　臨床免疫
□０４．０１　　婦科　　　　　　　　　□１５．０５　　　遺傳檢驗：細胞檢驗
□０４．０２　　產(chǎn)科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分子檢驗
□０４．０３　　計劃生育　　　　　　　□１５．０６　　　其它
□０４．０４　　內(nèi)分泌
□０４．０５　　生殖健康　　　　　　　□１６．　　　　病理科
□０４．０６　　其他
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□１７．　　　　醫(yī)學(xué)影像科
□０５．　　　　兒科　　　　　　　　　□１７．０１　　　Ｘ線診斷專業(yè)
□０５．０１　　新生兒急救　　　　　　□１７．０２　　　超聲診斷專業(yè)
□０５．０２　　小兒傳染病　　　　　　□１７．０３　　　心電診斷專業(yè)
□０５．０３　　小兒消化　　　　　　　□１７．０４　　　腦電及腦血流圖診斷專業(yè)
□０５．０４　　小兒呼吸　　　　　　　□１７．０５　　　神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)
□０５．０５　　小兒心臟病　　　　　　□１７．０６　　　其它
□０５．０６　　小兒腎病
□０５．０７　　小兒血液病　　　　　　□１８．　　　　中醫(yī)科
□０５．０８　　小兒神經(jīng)病學(xué)
□０５．０９　　小兒內(nèi)分泌　　　　　　□１９．　　　　其它
□０５．１０　　小兒遺傳病
□０５．１１　　小兒免疫
□０５．１２　　小兒營養(yǎng)不良性疾病防治
□０５．１３　　其它
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—４　　　　　　　　　人員情況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
職工總數(shù)　　　　　其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)　　　　　　　行政后勤人員數(shù)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
婦　女｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師?。髦吾t(yī)師?。♂t(yī)　師?。t(yī)士?。?br/>?！〗。?br/>　科　｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
兒　童｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師　｜主治醫(yī)師　｜　醫(yī)　師?。♂t(yī)士｜
?！〗。?br/>　科?。　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
婚　檢｜主任醫(yī)　師｜副主任醫(yī)　師｜主治醫(yī)　師｜醫(yī)　師　?。♂t(yī)士｜
　　　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
?！】疲　∧小。　　∧小。∧小　。∧小　。∧校?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　婦?。魅吾t(yī)師　｜副主任醫(yī)師?。髦吾t(yī)師?。♂t(yī)　師　｜　醫(yī)士｜助產(chǎn)士
　產(chǎn)　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　科?。　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　兒　｜主任醫(yī)師　｜副主任醫(yī)師　｜主治醫(yī)師?。♂t(yī)　師?。♂t(yī)士｜　　　
　　?。?br/>　科　｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
遺　傳｜主任醫(yī)師　｜副主任醫(yī)師?。髦吾t(yī)師　｜　醫(yī)　師?。♂t(yī)士｜
　　?。?br/>科　室｜　　　　　｜　　　　　?。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
泌　尿｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師　｜主治醫(yī)師?。♂t(yī)　師　｜　醫(yī)士｜
　　?。?br/>?！】疲　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　檢?。魅螜z驗師｜副主任檢驗師｜主管檢驗師｜檢　驗　師｜檢驗員｜
　驗　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　科?。　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
醫(yī)　技｜主任技師?。敝魅渭紟煛。鞴芗紟煛。〖肌煛。夹g(shù)員｜
　　　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
科　室｜　　　　　｜　　　　　　｜　　　　?。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
護　理｜主任護師?。敝魅巫o師　｜主管護師　｜　護　師　｜　護士｜護理員
　　　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
?！I(yè)｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—５　　　　母嬰保健技術(shù)服務(wù)儀器設(shè)備情況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　 婚前醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備　　　 ｜有（｜產(chǎn)前診斷、遺傳病診斷設(shè)備　　　　　｜有（
　　　　　　　　　　　　　　?。鼣?shù)）｜　　　　　　　　　　　　　　　　　｜數(shù)）
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜（１）婦科檢查臺、檢查床?。　。ǎ保滦统曉\斷儀　　　　　　?。?br/>?。?br/>　｜（２）男、女婚檢常規(guī)器械　｜　?。ǎ玻┢胀p目、三筒研究顯微鏡　　｜
設(shè)｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
?。ǎ常┞犜\器、血壓、體重計｜　　｜（３）隔水式培養(yǎng)箱、恒溫干燥箱　　｜
　｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
?。ǎ矗┗灪停毓鈾C輔助設(shè)備｜　　｜（４）普通電冰箱、普通離心機　　?。?br/>備｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
?。ǎ担┢渌　　　　　　　。　。ǎ担┳詣蛹兯翩y器、負(fù)壓吸引器　｜
　｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜終止妊娠、結(jié)扎手術(shù)設(shè)備　?。校ǎǎ叮┏瑑艄ぷ髋_　　　　　　　　?。?br/>?。　　　　　　　　　　　　。鼣?shù)）｜
?。?br/>項｜（１）手術(shù)床、器械臺、柜?。　。ǎ罚┐笕萘科胀ā⑴_式離速離心機?。?br/>?。?br/>　｜（２）負(fù)壓吸引器、沖洗設(shè)備｜　?。ǎ福┑蜏仉姳?、恒溫水浴箱　　　｜
　｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
目｜（３）照明燈、紫外線消毒燈｜　?。ǎ梗┑蛪骸⒏邏弘娪緝x　　　　　?。?br/>?。?br/>?。ǎ矗┏Ｓ孟舅幤坊蛑苿。　。ǎ保埃┖銣厮u床、恒溫震蕩器　｜
?。?br/>名｜（５）必備搶救設(shè)施及物品?。　。ǎ保保┢胀ㄌ炱?、分析天平　　　　｜
　｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜（６）手術(shù)包　　　　　　?。　。ǎ保玻校茫覠嵫h(huán)儀、液體混合器｜
?。?br/>稱｜（７）供備、配血、輸血設(shè)備｜　?。ǎ保常┐帕訜釘嚢杵?、酚蒸鎦器　｜
?。?br/>　｜（８）供氧、搶救監(jiān)護設(shè)備?。　。ǎ保矗┤米贤夥治鰞x　　　　　?。?br/>?。?br/>?。ǎ梗┫驹O(shè)施（高壓滅菌鍋｜　?。ǎ保担┳贤夥止?、熒光分光光度計　｜
?。　　　　　　　　　　　　。　。　　　　　　　　　　　　　　　　。?br/>?。?br/>　｜（１０）有關(guān)檢驗等輔助設(shè)施｜　?。ǎ保叮┟笜?biāo)儀、同位素檢測儀　　?。?br/>　｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜（１１）轉(zhuǎn)送危、重病人設(shè)備｜　?。ǎ保罚┢渌　　　　　　　　　　。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　注：欄目不夠請另附頁

　附表２—６　　　提交文件、證件和上級主管部門意見

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
申請母嬰保健技術(shù)｜
服務(wù)執(zhí)業(yè)許可登記｜
提交的文件、證件｜
名稱　　　　　?。?br/>－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　?。?br/>上級主管部門簽署｜
　　　　　　　?。?br/>　　意　　見　?。?br/>　　　　　　　?。　　　　　　　　　∧辍　≡隆　∪铡　　　?（章）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—７　　　　審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長核批

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　?。?br/>　　審查　　｜
　　　　　?。?br/>　　　　　?。?br/>　　人員　?。?br/>　　　　　?。?br/>　　　　　　｜
　　意見　?。?br/>　　　　　　｜　　　　　　簽字：　　　　　　年　　月　　日
－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　?。?br/>　主管領(lǐng)　?。?br/>　　　　　?。?br/>　導(dǎo)意見　?。?br/>　　　　　　｜　　　　　　簽字：　　　　　　年　　月　　日
－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　｜
　　局長　?。?br/>　　　　　?。?br/>　　核批　　｜
　　　　　?。　　　　　『炞郑骸　　　　　∧辍　≡隆　∪?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—８　　　　　　　　核準(zhǔn)登記事項

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
登記號（醫(yī)療機構(gòu)）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
醫(yī)療保健機構(gòu)類別：　　　　　　　　　　｜名稱：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵編：□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：　　　　　　　?。兄菩问剑?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)對象：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)方式：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
申請技術(shù)服務(wù)審批項目：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
核準(zhǔn)技術(shù)服務(wù)許可項目：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２—９　　　　　 核發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)

　　　　　　　　　　　執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
批準(zhǔn)文號｜　　　　　　　　　　　　　　?。藴?zhǔn)日期｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
領(lǐng)證人簽字：　　　　　　　　　　　　領(lǐng)證日期：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
發(fā)證人簽字：　　　　　　　　　　　　發(fā)證日期：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
登記文件、｜
證件、資料｜
歸檔情況?。　　　　　　　　n案管理人員簽字：　　　　年　　月　　日
－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
醫(yī)療保健　｜
機構(gòu)開展　｜
母嬰保健　｜
技術(shù)服務(wù)　｜
登記、公?。?br/>告、刊登?。?br/>情況記錄?。　　　　　∮涗浫撕炞郑骸　　　　　　∧辍　≡隆　∪?br/>－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　備　?。?br/>　　　　?。?br/>　　注　?。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表３：　　　　　母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請回執(zhí)

　　編號：
＿＿＿＿＿＿＿：
　　年　　月　　日報我處（科）《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請收到》。請于日內(nèi)做好接受考核準(zhǔn)備，定于　　月　　日上、下午前去你院實地考核。
　　申請技術(shù)服務(wù)項目：
　　考核項目如下：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此復(fù)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。撸撸撸撸撸撸邒D幼處（科）章
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　附表４：　　　　　 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可批準(zhǔn)書

　　批準(zhǔn)文號：　　字?。ā。〉凇　√?br/>＿＿＿＿＿＿＿＿：
　　經(jīng)核準(zhǔn)同意開展下列技術(shù)服務(wù)項目：
　?。?、婚前醫(yī)學(xué)檢查
　　２、結(jié)扎手術(shù)
　　３、終止妊娠手術(shù)
　?。础a(chǎn)前診斷
　?。?、遺傳病診斷
　　６、
　　７、
　　本批準(zhǔn)書有效期自　　　　年　　月　　日起，
　　　　　　　　　至　　　　年　　月　　日止。

　　　　　　　　　　批準(zhǔn)機關(guān)：　?。ㄕ拢?br/>　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　附表５：　　　　母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可校驗申請書

　申　請　單　位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（章）

　法　定　代　表　人　　　　　　　　　　　　　　　　　（章）
　　（主要負(fù)責(zé)人）
　登　記　號
　　　　　　　□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　申請日期　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國衛(wèi)生部制

　附表５—１　　　　　　　　　填表說明

　?。保吮頌獒t(yī)療保健機構(gòu)向登記機關(guān)申請母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可校驗時專用。
　　２．附表５—２　醫(yī)療保健機構(gòu)代碼　按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（１９９１）第６號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。
　?。常奖恚怠病‰`屬關(guān)系　在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。
　?。矗奖恚怠病∷兄菩问健≡诤竺娴睦ㄌ栔刑顚憫?yīng)選項目的號碼，只能填一個。
　　５．附表５—２　服務(wù)對象　填寫要求同４。
　?。叮奖恚怠病》ǘù砣恕♂t(yī)療保健機構(gòu)為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬于法人單位的，填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。
　　７．附表５—３　在每項空格中填寫相應(yīng)的人數(shù)。
　?。福奖恚怠场∪藛T情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)療保健技術(shù)人員。
　?。梗奖恚怠础≡O(shè)備　醫(yī)療保健機構(gòu)按照《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，逐項填寫。

　附表５—２　　　　　　 醫(yī)療保健機構(gòu)簡況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
機構(gòu)名稱　　　　　　　　　　　　　｜機構(gòu)評審批準(zhǔn)等級：　級　等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
登記號　　　　　　□□□□□□□□□□□□□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
所有制形式（１）全民（２）集體?。ǎ常┧饺恕。ǎ矗┲型夂腺Y合作（５）其他（?。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
隸屬?。ǎ保┲醒雽佟。ǎ玻┦　⒆灾螀^(qū)、直轄市屬?。ǎ常┲陛犑袇^(qū)、省轄市、地區(qū)（
盟）屬關(guān)系?。ǎ矗┦≥犑袇^(qū)、地轄市屬　（５）縣（旗）屬　（６）街道辦事處屬　（
７）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬　　?。ǎ福┐鍖佟。ǎ梗┢渌　　　　　　　　　　　　。ā。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主管單位名稱
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)對象?。ǎ保┥鐣。ǎ玻﹥?nèi)部?。ǎ常┚惩馊藛T　（４）社會＋境外人員（　）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
機構(gòu)地址
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
電話　　　　　　　　　?。鼈髡妗　　　　　　　　。]政編碼　　　　□□□□□□
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　?。彰　　　　　⌒詣e　　□男□女　　｜?。彰　　⌒詣e　　□男□女
　法?。鳎?br/>　定?。錾暝隆　　　I(yè)　　　　　　　　｜要｜出生年月　　　　專業(yè)
　代　｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜負(fù)｜－－－－－－－－－－－－－－
　表?。殑?wù)　　　　　　職稱　　　　　　　?。?zé)｜職務(wù)　　　　　　職稱
　人?。耍?br/>　　　｜最高學(xué)歷　　　　　　　　　　　　　?。。罡邔W(xué)歷
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
服務(wù)方式　　　　□社區(qū)母嬰保健□門診　□住院□家庭病床　　□巡診　　□其他
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
床位數(shù)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
備注
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表５—３　　　　　　　　 人員情況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
職工總數(shù)　　　　　　其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)　　　　　　行政后勤人員數(shù)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
婦　女｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師　｜主治醫(yī)師　｜　醫(yī)　師　｜醫(yī)士　｜
保　?。?br/>　科　｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
兒　童｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師　｜主治醫(yī)師　｜　醫(yī)　師?。♂t(yī)士｜
?！〗。?br/>　科　｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
婚　檢｜主任醫(yī)師　｜副主任醫(yī)師　｜主治醫(yī)師?。♂t(yī)　師?。♂t(yī)士｜
　　?。?br/>?！】疲?女　 男　｜　女　　 男 ｜女　　男　｜　女　男?。∧校?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　婦　｜主任醫(yī)師　｜副主任醫(yī)師　｜主治醫(yī)師?。♂t(yī)　師　｜　醫(yī)士｜助產(chǎn)士
　產(chǎn)　｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　科?。　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　兒?。魅吾t(yī)師?。敝魅吾t(yī)師?。髦吾t(yī)師?。♂t(yī)　師?。♂t(yī)士｜
　　?。?br/>　科　｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
遺　傳｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師?。髦吾t(yī)師　｜　醫(yī)　師?。♂t(yī)士｜
　　?。?br/>科　室｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
泌　尿｜主任醫(yī)師?。敝魅吾t(yī)師?。髦吾t(yī)師　｜　醫(yī)　師?。♂t(yī)士｜
　　?。?br/>專　科｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
　檢　｜主任檢驗師｜副主任檢驗師｜主管檢驗師｜檢　驗　師｜檢驗員｜
　驗?。?br/>　科?。　　　　。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
醫(yī)　技｜主任技師　｜副主任技師　｜主管技師　｜　技　師?。夹g(shù)員｜
　　?。?br/>科　室｜　　　　?。　　　　　。　　　　。　　　　。　　。?br/>－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－
護　理｜主任護師　｜副主任護師　｜主管護師?。∽o　師?。∽o士｜護理員
　　?。?br/>專　業(yè)｜　　　　　｜　　　　　　｜　　　　?。　　　　。　　。?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表５—４　　　　母嬰保健技術(shù)服務(wù)儀器設(shè)備情況

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　婚前醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備　　　　?。校ǎa(chǎn)前診斷、遺傳病診斷設(shè)備　　　　?。校?br/>　　　　　　　　　　　　　　　｜數(shù)）｜　　　　　　　　　　　　　　　　?。鼣?shù)）
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜（１）婦科檢查臺、檢查床　｜　?。ǎ保滦统曉\斷儀　　　　　　　｜
?。?br/>?。ǎ玻┠小⑴闄z常規(guī)器械?。　。ǎ玻┢胀p目、三筒研究顯微鏡　?。?br/>設(shè)｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
　｜（３）聽診器、血壓、體重計｜　?。ǎ常└羲脚囵B(yǎng)箱、恒溫干燥箱　?。?br/>?。?br/>?。ǎ矗┗灪停毓鈾C輔助設(shè)備｜　　｜（４）普通電冰箱、普通離心機　　?。?br/>備｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－
?。ǎ担┢渌　　　　　　　。　。ǎ担┳詣蛹兯翩y器、負(fù)壓吸引器?。?br/>?。?br/>　｜終止妊娠、結(jié)扎手術(shù)設(shè)備　?。校ǎǎ叮┏瑑艄ぷ髋_　　　　　　　　?。?br/>?。　　　　　　　　　　　　。鼣?shù)）｜
?。?br/>項｜（１）手術(shù)床、器械臺、柜　｜　?。ǎ罚┐笕萘科胀?、臺式高速離心機　｜
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?。ǎ玻┴?fù)壓吸引器、沖洗設(shè)備｜　?。ǎ福┑蜏仉姳?、恒溫水浴箱　　　｜
?。?br/>目｜（３）照明燈、紫外線消毒燈｜　?。ǎ梗┑蛪?、高壓電泳儀　　　　　　｜
?。?br/>?。ǎ矗┏Ｓ孟舅幤坊蛑苿。　。ǎ保埃┖銣厮u床、恒溫震蕩器　｜