各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），全國性病麻風(fēng)病控制中心：

　　現(xiàn)將《非淋菌性尿道炎（宮頸炎）診療規(guī)范（試行）》、《尖銳濕疣診療規(guī)范（試行）》、《性病性淋巴肉芽腫診療規(guī)范（試行）》、《生殖器皰疹診療規(guī)范（試行）》和《性病治療推薦方案（2000年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案（暫行）》（衛(wèi)防慢發(fā)〔1991〕第16號(hào)）自本文件頒布之日起自行廢止。

　　附件：1.非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）診療規(guī)范（試行）

　　2.尖銳濕疣診療規(guī)范（試行）

　　3.性病性淋巴肉芽腫診療規(guī)范（試行）

　　4.生殖器皰疹診療規(guī)范（試行）

　　5.性病治療推薦方案（2000年）

　　附件1：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）診療規(guī)范（試行）〔nongonococcal urethritis（mucopurulent cervicitis），NGU（MPC）〕

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　NGU及MPC的診斷應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析。

　　1.1　接觸史　患者有非婚性接觸史或配偶感染史。

　　1.2　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期平均為1～3周。男性病人表現(xiàn)為尿道炎，常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病輕，有時(shí)僅表現(xiàn)為尿道的刺痛和癢。尿道分泌物常為漿液性或粘液膿性，較稀薄，量也較少。女性病人有尿急、尿痛等尿道炎癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎。宮頸有充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀。但也有相當(dāng)數(shù)量的病人癥狀輕微或無任何臨床癥狀。

　　1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　用涂片、培養(yǎng)檢查，無淋病奈瑟菌的證據(jù)。男性尿道分泌物革蘭染色涂片檢查可見多形核白細(xì)胞，在油鏡（1000倍）下平均每視野≥5個(gè)為陽性。晨起首次尿或排尿間隔3～4小時(shí)的尿液（前段尿15ml）沉渣在高倍鏡（400倍）視野下，平均每視野≥15個(gè)多形核白細(xì)胞有診斷意義。或者男性病人〈60歲，無腎臟疾病或膀胱感染、無前列腺炎或尿路機(jī)械損傷，但尿白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)陽性者也可診斷為NGU.女性宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形核白細(xì)胞＞10個(gè)有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲感染）。

　　目前由于對(duì)衣原體的培養(yǎng)和診斷試劑盒的使用尚無條件或不夠規(guī)范，臨床實(shí)驗(yàn)室診斷中只需見到有炎癥細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）并排除淋球菌感染即可作出診斷。

　　1.4　病例分類

　　1.4.1　報(bào)告病例　具備1.1，1.2，及1.3各項(xiàng)指標(biāo)。

　　1.4.2　確診病例　經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，證實(shí)有沙眼衣原體或其他致病的病原體。

　　2.處理原則

　　2.1　治療原則

　　2.1.1　早期診斷、早期治療；

　　2.1.2　及時(shí)、足量、規(guī)則治療；

　　2.1.3　不同病情采用不同的治療方案；

　　2.1.4　同時(shí)治療性伴；

　　2.2　判愈與預(yù)后　病人的自覺癥狀消失。男性病人無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞；女性病人宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。在判愈時(shí)，一般可不作病原體檢查。

　　NGU（MPC）經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，預(yù)后良好。如病人經(jīng)治療但癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又出現(xiàn)，最可能的原因是其性伴未經(jīng)治療，發(fā)生再感染，或是由于引起尿道炎或?qū)m頸炎其他原因的存在，應(yīng)勸告病人復(fù)診以查明原因。

　　2.3　管理及預(yù)防：要加強(qiáng)防治性病的宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)患者并給予有效治療。加強(qiáng)性伴通知，在高危人群中進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)和治療患者。

　　加強(qiáng)對(duì)患者的管理。在患病期間不從事可能擴(kuò)散疾病的職業(yè)，如保育員、護(hù)理及浴室工作等。在醫(yī)院及托兒所等處如發(fā)現(xiàn)工作人員患病及入托幼兒有外陰陰道炎，要注意觀察。為防止間接傳染應(yīng)分開使用體溫表，對(duì)浴室、毛巾及床單等應(yīng)進(jìn)行消毒。

　　為預(yù)防感染，性伴任何一方染有本病未徹底治愈之前，應(yīng)避免性生活，并應(yīng)嚴(yán)格分開使用毛巾、臉盆、床單等可致傳染的物品；污染物可煮沸消毒。

　　個(gè)人預(yù)防可用避孕套。

　　附件2：尖銳濕疣診療規(guī)范（試行）（condyloma acuminatum）

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1　接觸史　有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。

　　1.2　臨床表現(xiàn)

　　1.2.1　男性及女性在生殖器、會(huì)陰或肛門周圍，偶爾口腔、乳房等處出現(xiàn)多個(gè)粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物。少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣，即Buschke－Loewenstein巨大型尖銳濕疣。

　　1.2.2　癥狀　自覺有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血。女性可有白帶增多。

　　1.2.3　女性患尖銳濕疣應(yīng)與假性濕疣（絨毛狀小陰唇），男性應(yīng)與珍珠樣陰莖丘疹相區(qū)別。男性及女性還要與扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器汗管瘤等相鑒別。

　　1.2.4　用5％醋酸液涂抹皮損處，3～5分鐘后變白。

　　1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.3.1　皮損活檢　有HPV感染的特征性凹空細(xì)胞的組織病理學(xué)變化特點(diǎn)。

　　1.3.2　必要時(shí)在皮損活檢中用抗原或核酸檢測(cè)顯示有HPV.常見的是HPV6、11型，少見為HPV16、18型。

　　1.4　病例分類

　　1.4.1　報(bào)告病例　具備1.1及1.2指標(biāo)

　　1.4.2　確診病例　具備1.1，1.2及1.3中的任何一項(xiàng)指標(biāo)。

　　2.處理原則

　　2.1　治療原則

　　2.1.1　注意患者是否同時(shí)有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉菌等病原體感染，如有，應(yīng)同時(shí)治療。

　　2.1.2　患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病，應(yīng)同時(shí)治療。

　　2.1.3　治療期間避免性生活。

　　2.2　判愈及預(yù)后

　　判愈標(biāo)準(zhǔn)是去除增生疣體，尖銳濕疣預(yù)后一般良好，但復(fù)發(fā)率較高。

　　2.3　管理及預(yù)防

　　2.3.1　尖銳濕疣每例患者只應(yīng)報(bào)告一次。過去未曾診斷的患者首次診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)報(bào)告。

　　2.3.2　尖銳濕疣患者應(yīng)避免性生活，或使用避孕套，以防傳染給配偶。

　　2.3.3　患者應(yīng)及早治療。

　　2.3.4　嚴(yán)格遵守一夫一妻制是預(yù)防本病的最佳方法。

　　附件3：性病性淋巴肉芽腫診療規(guī)范（試行）（lymphogranuloma venereum， LGV）

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1　接觸史　有非婚性接觸史或配偶感染史。

　　1.2　臨床表現(xiàn)

　　本病由沙眼衣原體L1、L2、L3型引起。

　　1.2.1　潛伏期5～21天，平均7～10天。

　　1.2.2　早期有初瘡，在外生殖器部位出現(xiàn)單個(gè)（偶有多個(gè)）小丘疹、糜爛、潰瘍，數(shù)日后自愈。

　　1.2.3　1～4周后出現(xiàn)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。它可被腹股溝韌帶上下分隔形成“溝槽征”。破潰形成瘺管似“噴水壺狀”，愈后遺留瘢痕。可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大、結(jié)節(jié)性紅斑等。

　　1.2.4　晚期發(fā)生直腸狹窄、生殖器象皮腫。

　　1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.3.1　在感染4周后用衣原體作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈陽性，1∶64以上有診斷意義。或作微量免疫熒光血清學(xué)試驗(yàn)。

　　1.3.2　腫大的淋巴結(jié)作病理檢查有星狀膿瘍，周圍有上皮細(xì)胞柵狀排列。淋巴結(jié)抽取物中的白細(xì)胞用免疫熒光法顯示有包涵體。有條件可作沙眼衣原體培養(yǎng)。

　　1.4　病例分類

　　1.4.1　報(bào)告病例　具備1.1及1.2各項(xiàng)指標(biāo)。

　　1.4.2　確診病例　具備1.1，1.2，1.3各項(xiàng)指標(biāo)。

　　2.處理原則

　　2.1　治療原則　診斷必須明確；治療越早效果越好；治療必須規(guī)則、足量、完成規(guī)定的療程；治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間定期追蹤觀察；性伴必須同時(shí)接受檢查和治療；治療前及治療期間避免性生活。

　　2.2　判愈與預(yù)后　經(jīng)正規(guī)治療后，患者活動(dòng)性癥狀和體征消失。早期治療預(yù)后良好，晚期可發(fā)生直腸狹窄、象皮腫等后遺癥。

　　2.3　管理與預(yù)防　避免非婚性接觸，最近與患者有性接觸者應(yīng)作預(yù)防性治療。可參考其他性病的有關(guān)措施。

　　附件4：生殖器皰疹診療規(guī)范（試行）（genital　herpes）

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1　接觸史

　　有非婚性接觸史或配偶感染史

　　1.2　臨床表現(xiàn)

　　本病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。

　　1.2.1　原發(fā)性生殖器皰疹

　　1.2.1.1　潛伏期3～14天

　　1.2.1.2　外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。

　　1.2.1.3　腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。

　　1.2.1.4　患者常有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

　　1.2.1.5　病程約2～3周

　　1.2.2　復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

　　原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

　　1.2.2.1　起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。

　　1.2.2.2　外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。

　　1.2.2.3　病程7～10天

　　1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　有條件和必要時(shí)作下列檢查

　　1.3.1　細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。

　　1.3.2　檢測(cè)病毒抗原　從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。

　　1.3.3　病毒培養(yǎng)　從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。

　　1.4　病例分類

　　1.4.1　報(bào)告病例　具備1.1，1.2指標(biāo)

　　1.4.2　確診病例　具備1.1，1.2指標(biāo)及1.3任何一項(xiàng)指標(biāo)。

　　2.處理原則

　　2.1　治療原則　及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染與復(fù)發(fā)。

　　2.2　判愈與預(yù)后　患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。

　　2.3　管理與預(yù)防　首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。

　　附件5：性病治療推薦方案（2000年）

　　「梅毒治療方案」

　　一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）

　　1.青霉素

　　芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次／周，共2～3次；或

　　普魯卡因青霉素G，80萬U，1次／日，肌注，持續(xù)10～15天，總量800～1200萬U.

　　2.對(duì)青霉素過敏者

　　鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日（2g／日），口服，持續(xù)15天；或

　　多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連續(xù)15天；或

　　紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。

　　二、晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。

　　1.青霉素

　　芐星青霉素G，240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次／周，連續(xù)3周，共3次，總量720萬U；或

　　普魯卡因青霉素G，80萬U，1次／日，肌注，連續(xù)20天為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程。

　　2.對(duì)青霉素過敏者

　　鹽酸四環(huán)素，500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天；或

　　多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連續(xù)30天；或

　　紅霉素，用法同四環(huán)素。

　　三、心血管梅毒

　　應(yīng)住院治療，如有心力衰竭，應(yīng)予以控制后，再開始抗梅治療。不用芐星青霉素。為避免吉海反應(yīng)的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg／次，2次／日，連續(xù)3天。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次／日，肌注；次日10萬U，2次／日，肌注；第三日20萬U，2次／日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬U，肌注，1次／日，連續(xù)15天為一療程，總量1200萬U，共兩個(gè)療程，療程間休藥2周。必要時(shí)可給予多個(gè)療程。

　　對(duì)青霉素過敏者，選用下列方案治療，但療效不如青霉素可靠。

　　鹽酸四環(huán)素，500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天；或

　　多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連服30天；或

　　紅霉素，用法同四環(huán)素。

　　四、神經(jīng)梅毒

　　應(yīng)住院治療，為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg／次，2次／日，連續(xù)3天。

　　水劑青霉素G，每日1200～2400萬U，靜脈滴注，即每次200～400萬U，每4小時(shí)一次，連續(xù)10～14天。繼以芐星青霉素G240萬U，1次／周，肌注，連續(xù)3次。或

　　普魯卡因青霉素G240萬U，1次／日，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次／日，共10～14天。繼以芐星青霉素G240萬，1次／周，肌注，連續(xù)3次。

　　對(duì)青霉素過敏者，可選用下列方案，但療效不如青霉素。

　　鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天；或

　　多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連服30天；或

　　紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。

　　五、妊娠梅毒

　　1.根據(jù)孕婦的梅毒的分期不同，采用相應(yīng)合適的青霉素方案進(jìn)行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同（禁服四環(huán)素、多西環(huán)素），必要時(shí)可增加療程。

　　2.普魯卡因青霉素G，80萬U／日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。

　　3.對(duì)青霉素過敏者，只選用紅霉素治療，每次500mg，4次／日，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

　　六、先天梅毒（胎傳梅毒）

　　1.早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）

　　腦脊液異常者

　　水劑青霉素G，10～15萬U／kg／日，出生后7日以內(nèi)的新生兒，以5萬U／kg／次，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14日。或，

　　普魯卡因青霉素G，5萬U／kg／日，肌注，1次／日，連續(xù)10～14日。

　　腦脊液正常者

　　芐星青霉素G，5萬U／kg／日，1次分兩臀肌注。

　　如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者進(jìn)行治療。

　　2.晚期先天梅毒（2歲以上）

　　水劑青霉素G，20～30萬U／kg／日，每4～6小時(shí)1次，靜脈注射或肌注，連續(xù)10～14日。或，

　　普魯卡因青霉素G，5萬U／kg／日，肌注，連續(xù)10～14天為一療程。可考慮給第二個(gè)療程。

　　對(duì)較大兒童青霉素用量，不應(yīng)該超過成人同期患者的治療用量。

　　對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素治療，7.5～12.5mg／kg／日，分4次口服，連服30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

　　七、HIV感染者梅毒

　　芐星青霉素G240萬U肌注，1次／周，共3次；或芐星青霉素G240萬U肌注一次，同時(shí)加用其他有效的抗生素。

　　八、療后隨訪及判愈標(biāo)準(zhǔn)

　　梅毒經(jīng)充分治療，應(yīng)隨訪2～3年。第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗(yàn)）。如在療后6個(gè)月內(nèi)血清滴度未有4倍下降，應(yīng)視為治療失敗，或再感染，除需加倍重新治療外，還應(yīng)考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。一期梅毒在1年以內(nèi)、二期梅毒在2年以內(nèi)多數(shù)病人可轉(zhuǎn)陰。少數(shù)晚期梅毒血清可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。神經(jīng)梅毒要隨訪腦脊液，每半年一次，直至腦脊液完全轉(zhuǎn)為正常。

　　「淋病治療方案」

　　一、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：

　　頭孢曲松250mg，一次肌注；或

　　大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注；或

　　環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或

　　氧氟沙星400mg，一次口服；或

　　頭孢噻肟1g，一次肌注。

　　二、淋菌性咽炎：

　　頭孢曲松250mg，一次肌注；或

　　環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或

　　氧氟沙星400mg，一次口服。

　　注：大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎療效較差。

　　三、淋菌性眼炎

　　新生兒：頭孢曲松25～50mg／kg（單劑不超過125mg），靜脈或肌肉注射，1次／日，連續(xù)7天。或大觀霉素40mg／kg肌肉注射，1次／日，連續(xù)7天。

　　成人：頭孢曲松1g，肌注，1次／日，連續(xù)7天。或大觀霉素2g，肌注，1次／日，連續(xù)7天。

　　注：同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。

　　四、妊娠期淋病：

　　頭孢曲松250mg，一次肌注；或

　　大觀霉素4g，一次肌注。

　　注：孕婦禁用氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物。

　　五、兒童淋病：

　　頭孢曲松125mg，一次肌注；或

　　大觀霉素40mg／kg，一次肌注。

　　體重大于45kg者按成人方案治療。

　　六、淋菌性附睪炎：

　　頭孢曲松250mg～500mg，1次／日，肌注，連續(xù)10天；或

　　大觀霉素2g，1次／日，肌注，連續(xù)10天。

　　七、淋菌性盆腔炎：

　　頭孢曲松500mg，1次／日，肌注，連續(xù)10天；或

　　大觀霉素2g，1次／日，肌注，連續(xù)10天。

　　應(yīng)加服甲硝唑400mg，2次／日，口服，連續(xù)10天或多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連服10天。

　　八、播散性淋病：

　　頭孢曲松1g肌注或靜脈注射，連續(xù)10天以上。或大觀霉素2g肌注，2次／日，連續(xù)10天以上。淋菌性腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎療程要4周以上。

　　若考慮同時(shí)有衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)在上述藥物治療中加用多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作隨訪。

　　判愈和愈后：

　　治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：①癥狀和體征全部消失；②在治療結(jié)束后4～7天作淋球菌復(fù)查陰性。

　　淋病患者若能早期、及時(shí)、適當(dāng)治療，一般預(yù)后良好，但若延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，亦可產(chǎn)生合并癥或播散性淋病，造成嚴(yán)重后果。

　　「非淋菌尿道炎（粘液膿性宮頸炎）的治療方案」

　　一、初發(fā)NGU（MPC）病例

　　多西環(huán)素100mg，口服，2次／日，連服7～10天；或

　　阿奇霉素1g，一次頓服，需在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用；或

　　紅霉素500mg，口服，4次／日，連服7天。或乙琥紅霉素800mg，口服，4次／日，連服7天。

　　氧氟沙星300mg，口服，2次／日，連服7天。

　　米諾環(huán)素100mg，口服，2次／日，連服10天。

　　二、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性NGU（MPC）病例

　　尚無有效的治療方案，推薦方案為

　　甲硝唑2g單次口服，加紅霉素500mg，口服，4次／日，共7天；或

　　乙琥紅霉素800mg，口服，4次／日，連服7天。

　　三、孕婦MPC病例

　　禁用多西環(huán)素和氧氟沙星，推薦方案為：

　　紅霉素500mg，口服，4次／日，共7天；

　　也可用：

　　紅霉素250mg，口服，4次／日，共14天；或

　　乙琥紅霉素800mg，口服，4次／日，共7天；或

　　阿奇霉素1g，一次頓服。

　　四、新生兒衣原體眼結(jié)膜炎

　　可用紅霉素干糖漿粉劑，劑量每日為50mg／kg，分4次口服，連服2周。如有效，再延長1～2周。用0.5％紅霉素眼膏或1％四環(huán)素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的預(yù)防衣原體感染的作用。

　　對(duì)患者的性伴也應(yīng)進(jìn)行性病的檢查和治療。

　　治愈的標(biāo)準(zhǔn)是病人的自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞。在判愈時(shí)，一般可不作病原體培養(yǎng)。分子生物學(xué)方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用來判愈。

　　NGU經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療后預(yù)后良好，癥狀消失，無任何后遺癥。如病人經(jīng)治療但癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又出現(xiàn)，最可能的原因是其性伴未經(jīng)治療，發(fā)生再感染，或者是由于引起尿道炎或?qū)m頸炎的其他原因的存在，應(yīng)勸告病人復(fù)診以查明原因。目前已發(fā)現(xiàn)有少數(shù)對(duì)四環(huán)素有耐藥性的支原體株。

　　「尖銳濕疣的治療方案」

　　一、局部藥物治療

　　1.0.5％足葉草毒素酊　即0.5％鬼臼毒素酊，外用，2次／日，連用3日，停藥4日，為1療程。可用1至3個(gè)療程。任何部位的尖銳濕疣，包括男性尿道內(nèi)及女性陰道內(nèi)的尖銳濕疣均可用此藥，效果好。本品有致畸作用，孕婦禁用。

　　2.10％～25％足葉草酯酊　外用，每周一次，搽藥2～4小時(shí)后洗去，注意保護(hù)損害周圍的正常皮膚、粘膜，用藥6次未愈則應(yīng)改用其他療法。本品有致畸作用，孕婦禁用。

　　3.50％三氯醋酸溶液外用，每日1次，通過對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用而破壞疣體。注意保護(hù)損害周圍正常皮膚和粘膜。用藥6次未愈則應(yīng)改用其他療法。

　　4.5－氟脲嘧啶（5－Fu）軟膏外用，每日1次，勿接觸正常皮膚和粘膜。孕婦禁用。

　　5.5％咪喹莫特（imiquimod）霜　每周三次，外用，用藥6～10小時(shí)后洗掉，最多使用16周。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。

　　二、物理療法

　　1.激光治療　采用CO2激光治療，用于多發(fā)性疣及尿道內(nèi)疣。

　　2.冷凍治療　采用液氮冷凍，相對(duì)價(jià)廉，治愈率為63～88％。

　　3.電灼治療　有效率約94％，復(fù)發(fā)率約22％。

　　三、手術(shù)治療

　　適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。

　　尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失。尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能。

　　「軟下疳的治療方案」

　　阿奇霉素1g，一次頓服；或

　　頭孢曲松250mg，一次肌注；或

　　紅霉素500mg，口服，4次／日，共7天；或

　　環(huán)丙沙星500mg，2次／日，口服，共3天（孕婦及哺乳婦女忌服）；或

　　大觀霉素2g，一次肌注。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床上潰瘍處疼痛和膿液消失，上皮愈合，腫大的淋巴結(jié)消退，潰瘍愈合及病原菌培養(yǎng)檢查，每周一次，直到培養(yǎng)陰性即可判愈。早期及有效的治療可完全恢復(fù)，嚴(yán)重的損害治愈后可有瘢痕形成。

　　「性病性淋巴肉芽腫的治療方案」

　　多西環(huán)素100mg，2次／日，連服21天；或

　　紅霉素500mg，4次／日，連服21天。孕婦首選；或

　　四環(huán)素500mg，4次／日，連服14～28天；或

　　米諾環(huán)素100mg，2次／日，連服10天。

　　其他療法：橫痃可穿刺吸膿，以促進(jìn)愈合。直腸狹窄可行擴(kuò)張，象皮腫可作整形手術(shù)切除。

　　治愈指患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失。

　　「生殖器皰疹治療方案」

　　一、抗病毒治療

　　1.原發(fā)性生殖器皰疹

　　阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，連服7～10日，或

　　伐昔洛韋300mg，口服，2次／日，連服7～10日，或

　　泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，連服5～10日。

　　2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹　最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療

　　阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，連服5日，或

　　伐昔洛韋300mg，口服，2次／日，連服5日，或

　　泛昔洛韋125～250mg，口服，3次／日，連服5日。

　　3.頻繁復(fù)發(fā)患者（1年復(fù)發(fā)6次以上），為減少復(fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法

　　阿昔洛韋400mg，口服，2次／日，或

　　伐昔洛韋300mg，口服，1次／日，或

　　泛昔洛韋125～250mg，口服，2次／日。

　　以上藥物均需長期服用，一般服用4個(gè)月到1年。

　　4.嚴(yán)重感染　指原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者。阿昔洛韋　5mg～10mg／kg體重，靜脈點(diǎn)滴，每8小時(shí)1次，用5～7日或直至臨床癥狀消退。

　　二、局部治療　保持患處清潔、干燥。皮損處可外涂3％阿昔洛韋霜、1％噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。

　　「艾滋病的治療方案」

　　一、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療

　　已批準(zhǔn)生產(chǎn)的有三大類共11種化學(xué)治療藥物。包括5種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、2種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N－NRT1）及4種蛋白酶抑制劑（PI）

　　（1）齊多夫定（疊氮胸苷ZDV或AZT），標(biāo)準(zhǔn)用量200mg，3次／日，或300mg，2次／日。主要副作用為白細(xì)胞減少、貧血、惡心。

　　（2）地丹諾辛（雙脫氧肌苷DDI），標(biāo)準(zhǔn)用量200mg，3次／日。主要副作用為惡心，腹瀉、胰腺炎。

　　（3）扎西他濱（雙脫氧胞苷DDC），標(biāo)準(zhǔn)用量0.75mg，3次／日。主要副作用為末梢神經(jīng)病、阿夫他性潰瘍。

　　（4）司他夫定（雙氫雙脫氧胸苷d4 T，），標(biāo)準(zhǔn)用量40mg，3次／日。主要副作用為末梢神經(jīng)病，AST、ALT升高。

　　（5）拉米夫定（3硫胞苷3TC），標(biāo)準(zhǔn)用量150mg，2次／日。主要副作用為惡心、貧血。

　　（6）奈韋拉平（NVP），用量為200mg，1次／日，2周后改為400mg，1次／日。主要副作用是皮疹，約占40％。

　　（7）臺(tái)拉維定（DLV），用量為400mg，3次／日。主要副作用是皮疹，約占44％。

　　（8）洛韋胺（LVD），用量為100mg，3次／日。主要副作用是惡心、腹瀉。

　　（9）沙奎那韋（SAQ），用法為600mg，3次／日。主要副作用是腹瀉、惡心、腹部不適。

　　（10）英在那韋（IDV），用法為800mg，3次／日。主要副作用是腎結(jié)石、高膽紅素血癥。

　　（11）利杜那韋（RTV），用法為600mg，2次／日。主要副作用是惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、高甘油三脂癥。

　　（12）尼非那韋（NFV），用法為750mg，3次／日。主要副作用是疲乏、腹瀉、注意力不集中。

　　根據(jù)作用機(jī)理，其聯(lián)合應(yīng)用為：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　Ａ（ＮＲＴＩ）　　｜　　Ｂ（ＮＲＴＩ）　　｜　　Ｃ（ＰＩ）　　｜　　Ｄ（ＮＮＲＴＩ）
　　－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－
　　　　ＡＺＴ　　　　　　｜　　ＤＤＣ　　　　　　｜　　ＩＤＶ　　　　｜　　ＤＬＶ
　　　　　　　＊　　　　　｜　　　　　　　　　　　｜　　　　　　　　　｜　　　　　＊＊
　　　　ｄ4Ｔ　　　　　　 ｜　　ＤＤＩ　　　　　　｜　　ＮＦＶ　　　　｜　　ＬＶＤ
　　　　　　　　　　　　　｜　　３ＴＣ　　　　　　｜　　ＲＴＶ　　　　｜　　ＮＶＰ
　　　　　　　　　　　　　｜　　　　　　　　　　　｜　　ＳＡＱ　　　　｜
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　＊由于外周神經(jīng)的危險(xiǎn)增加，d4T和DDC不能聯(lián)用。

　　＊＊生產(chǎn)公司已停止了LVD的進(jìn)一步的開發(fā)。

　　上表中：二聯(lián)治療A＋B；三聯(lián)治療A＋B＋C或A＋B＋D；四聯(lián)治療A＋B＋C＋D或A＋B＋2×C.

　　聯(lián)合治療藥物選擇的標(biāo)準(zhǔn)：

　　①經(jīng)證實(shí)有效，②協(xié)同作用，③沒有交叉耐受，④無蓄積毒性，⑤應(yīng)用實(shí)用性。

　　二、免疫調(diào)節(jié)治療

　　主要用于免疫調(diào)節(jié)的藥物有4種。

　　（1）a干擾素300萬U皮下或肌肉注射，每周3次，3～6個(gè)月／療程。有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。

　　（2）白細(xì)胞介素2（IL－2）250萬U，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴24h，每周5d，共4～8周。可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善免疫功能。目前采用重組IL－2〔（1），（2）均有發(fā)熱等副作用〕。

　　（3）丙種球蛋白定期使用，能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。

　　（4）中藥　如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成分，在體外實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种艸IV，具有良好的前景。

　　三、常見合并癥的治療

　　（1）口腔念珠菌感染

　　AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠菌感染，有時(shí)延及扁桃體及咽后壁，可使制霉菌素片（每片50萬U）100萬U研碎加甘油、調(diào)成糊狀局部涂，或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg／日×7日，或氟康唑50～200mg／日×14日，口服亦可靜脈點(diǎn)滴200～400mg／日。

　　（2）卡氏肺囊蟲肺炎

　　臨床表現(xiàn)：呼吸困難，明顯PO2低（70mmHg左右），但胸片顯示其病變不太重時(shí)，結(jié)合病史及抗HIV　抗體陽性要考慮本病，可口服復(fù)方新諾明（TMPco）2～4片／次，3～4次／日，恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長期服用時(shí)要注意血象及尿和腎功能。國外用戊烷脒（Pentamidine）4mg／kg／日，溶于150～200ml5％葡萄糖液中緩慢點(diǎn)滴，療程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中氣霧劑吸入，1次／日，如治療卡氏肺囊蟲肺炎，連續(xù)3周。

　　（3）細(xì)菌性感染

　　有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染，如血培養(yǎng)陽性可口服喹諾酮類藥物。美國最近報(bào)道在AIDS患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多，且進(jìn)展迅速，可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥，強(qiáng)化治療2個(gè)月，異煙肼、利福平鞏固治療4個(gè)月。用藥過程中亦需注意肝腎功能。

　　（4）隱球菌腦膜炎

　　治療重點(diǎn)是降顱內(nèi)壓，可用20％甘露醇，或作腦室引流，抗生素方面可用二性霉素B首劑0.1mg／日，以后逐日增加至0.6～0.7mg／日，靜注1～3月，或半年。或氟康唑200～400mg／日靜脈點(diǎn)滴，病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。

　　（5）皰疹病毒感染

　　帶狀皰疹可口服阿昔洛韋200mg／次，5次／日×10日，或伐昔洛韋300mg，2次／日×10日。單純皰疹或巨細(xì)胞病毒感染可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，每日用量同前，療程7天。

　　（6）弓形體病

　　口服磺胺嘧啶（SD）100～200mg／kg／日，分4次／日，療程2～3周。和乙胺嘧啶首劑75mg，以后25mg／日，療程2～3周。亦可口服螺旋霉素0.3～0.4g，3次／日，療程3～6周，但作用不太肯定。

　　（7）隱孢子蟲病

　　主要表現(xiàn)腹瀉，目前尚無特效治療，另有等孢子球蟲（Isospora）和小孢子蟲（Microsporidia）均可引起腹瀉、小腸吸收不良，診斷有時(shí)要作糞便涂片的特殊染色和電鏡檢查才能診斷，治療是補(bǔ)液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能，口服螺旋霉素0.6～1g，4次／日，療程3～6周，或口服甲硝唑400mg，3次／日，療程2～3周。

　　（8）腫瘤

　　對(duì)發(fā)展較快的Kaposi肉瘤可用長春新堿（或長春花堿），博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療，或干擾素，歷時(shí)半年至一年，效果較好，亦可局部放療。