醫(yī)療損害賠償責任的歸責原則是什么

醫(yī)療損害賠償責任是違約責任和侵權責任的競合，患者可以要求醫(yī)療機構對其承擔違約責任抑或侵權責任。如果患者選擇違約之訴，則醫(yī)療機構承擔違約責任;如果患者選擇侵權之訴，則適用過錯原則。

1、醫(yī)療機構的侵權責任。我國民法通則和國務院醫(yī)療事故處理條例確立的醫(yī)療損害賠償是以過錯責任為歸責原則，由于醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庑?，根據最高法院關于民事訴訟證據的司法解釋第四條，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，實行因果關系推定和過錯推定。受害人在因果關系和過錯的要件上不必舉證證明，而是由法官推定，受害人只需證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害。如果醫(yī)療機構認為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關系，或自己沒有過錯，可以舉證證明自己的主張，推翻因果關系推定或過錯推定，不承擔責任，否則，因果關系推定或過錯推定成立。因此，醫(yī)療損害賠償責任構成要件包括醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害和因果關系。醫(yī)療機構只要證明了一個推定不成立，即只要有一個侵權構成要件不成立，侵權責任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責任。

2、醫(yī)療機構的違約責任。在對醫(yī)療機構適用違約責任時，應當充分考慮醫(yī)療服務合同的特殊性。因為，盡管合同法調整醫(yī)生與患者之間的關系，但是，當病人求助于醫(yī)生治療疾病，醫(yī)生也同意對病人進行治療時，并沒有產生一般意義上的合同。因為醫(yī)生將做什么并未具體化、特定化，也就是說，對合同的權利義務沒有明確和具體的約定。實際上是將醫(yī)生的責任建立在違反注意義務的默示協(xié)議的基礎上。

對于醫(yī)患糾紛而言，當醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時，醫(yī)療機構由于沒有適當?shù)芈男辛x務而構成違約的，或是因醫(yī)療措施不當，損害了患者的生命權或者健康權而構成侵權的，患者擁有對于救濟途徑的選擇權，從更有力的保護自身合法權益的角度出發(fā)。

醫(yī)療損害構成醫(yī)療事故的，應當適用《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定予以處理：不構成醫(yī)療事故的因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的有關規(guī)定。

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