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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》的通知

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-03-10 · 9407人看過(guò)
衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 近一段時(shí)間以來(lái),我國(guó)部分地區(qū)有嬰幼兒因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。為做好相關(guān)患兒的診療救治工作,我部會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們,供臨床參考使用。 附件:與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案.doc 二○○八年九月十一日 附件 與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案 一、臨床表現(xiàn) (一)不明原因哭鬧,排尿時(shí)尤甚,可伴嘔吐; (二)肉眼或鏡下血尿; (三)急性梗阻性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿; (四)尿中可排出結(jié)石,如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難; (五)可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。 二、診斷要點(diǎn) (一)有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。 (二)上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐(一般正常)、尿紅細(xì)胞形態(tài)(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測(cè)定(一般正常)。 (四)影像學(xué)檢查:首選泌尿系B超。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌),有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。 因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導(dǎo)致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超檢查特點(diǎn): 一般性特點(diǎn):雙腎腫大;實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),實(shí)質(zhì)多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴(kuò)張,腎盞圓鈍;如梗阻位于輸尿管腔內(nèi),則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發(fā)展,腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變;少數(shù)病人可探及少量腹水。 結(jié)石特點(diǎn):結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管;輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部;結(jié)石呈碎渣樣聚積,累及范圍較大,后方為淡聲影,絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同,可探及結(jié)石后緣;結(jié)石所致尿路梗阻較完全。 三、鑒別診斷 (一)血尿鑒別:注意排除腎小球源性血尿。 (二)結(jié)石的鑒別:結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石,泌尿系X線片不顯影,可與不透X線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。 (三)急性腎衰竭的鑒別,注意除外腎前性及腎性腎衰竭。 四、治療 (一)立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。 (二)內(nèi)科保守治療:補(bǔ)液、堿化尿液,促進(jìn)結(jié)石的排出;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。保守治療過(guò)程中密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、腎功能,復(fù)查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化)。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣,自行排出可能性較大。 (三)合并急性腎衰竭的治療:首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況,如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素,如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法,必要時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻。 (四)外科治療:經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變,并且腎積水及腎損害加重,或者腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí),可手術(shù)解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流、手術(shù)切開(kāi)取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。因結(jié)石較為松散,尿酸成分為主,病人為嬰幼兒,體外震波碎石有較大的局限性,需慎重考慮。 五、隨診 患兒經(jīng)治療,結(jié)石梗阻解除,一般情況好轉(zhuǎn),腎功能恢復(fù)正常,排尿通暢可出院。出院后隨訪內(nèi)容: 尿常規(guī);泌尿系B超;腎功能檢查;必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。

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