衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕80號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 　　近期,我國一些地區(qū)出現(xiàn)腸道病毒71型感染(EV71)引發(fā)的手足口病疫情,患者多為嬰幼兒。目前,個(gè)別地方出現(xiàn)少數(shù)患兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損害,經(jīng)全力搶救無效死亡。 　　腸道病毒型別多。傳播途徑不容易完全切斷,隱性感染和不典型病例比例高。EV71等部分腸道病毒感染性疾病沒有疫苗和特異性預(yù)防及治療方法。根據(jù)以往境內(nèi)外手足口病疫情防控經(jīng)驗(yàn)及腸道病毒季節(jié)性感染特點(diǎn),預(yù)計(jì)全國在6、7月份手足口病等腸道病毒感染性疾病將出現(xiàn)發(fā)病高峰,重癥病例和死亡病例仍會(huì)出現(xiàn)。 　　為做好手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等腸道病毒感染性疾病防控工作,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下: 　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí),增強(qiáng)防控工作緊迫感 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視手足口病等腸道病毒類傳染病防控工作,牢固樹立責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí),建立行之有效的防控工作責(zé)任制,在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,采取切實(shí)有力措施,周密部署,統(tǒng)籌安排,認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)腸道病毒類傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作,嚴(yán)防重大傳染病疫情發(fā)生。 　　二、完善防控工作方案,落實(shí)各項(xiàng)防控措施 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要依據(jù)我部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》和《疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)手足口病防控指南(試行)》,編制本地區(qū)的手足口病防控工作方案。要提前做好各項(xiàng)技術(shù)、物資和人力儲(chǔ)備,注意把各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。在收到疫情報(bào)告后,要采取切實(shí)有力措施,及早進(jìn)行干預(yù),爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)將疫情在最小的范圍內(nèi)撲滅。 　　三、加強(qiáng)手足口病重癥病例臨床救治工作 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)手足口病等腸道病毒感染性疾病流行情況,應(yīng)用手足口病診療技術(shù)指南和防控工作指南指導(dǎo)防控工作。同時(shí),要認(rèn)真研究分析手足口病等腸道病毒致病的臨床特點(diǎn)和病程規(guī)律,及時(shí)總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn),盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者,著力提高手足口病重癥病例診療水平,最大限度地提高救治成功率,降低因病致死人數(shù)。 　　四、加大監(jiān)測(cè)工作力度,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視手足口病等腸道傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作,建立并完善監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系。在重點(diǎn)地區(qū)和高發(fā)季節(jié),要加大對(duì)手足口病等腸道病毒疫情的監(jiān)測(cè)力度和重癥病例的主動(dòng)搜索工作。在發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí),要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向相關(guān)單位報(bào)送信息。出現(xiàn)手足口病疫情暴發(fā)的地區(qū),必須啟動(dòng)每日疫情報(bào)告制度。 　　五、認(rèn)真開展醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn) 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員手足口病等腸道傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)力度,注重培訓(xùn)效果,確保培訓(xùn)質(zhì)量。通過開展分類別、多層次的培訓(xùn),切實(shí)提高其應(yīng)對(duì)手足口病等腸道傳染病疫情的應(yīng)急處置能力。 　　六、大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),強(qiáng)化公眾科學(xué)宣傳教育 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要向當(dāng)?shù)厝嗣裾岢鼋ㄗh,在轄區(qū)內(nèi)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),認(rèn)真治理環(huán)境衛(wèi)生,切實(shí)加強(qiáng)食品及飲用水安全,減少腸道病毒感染性疾病的發(fā)生。同時(shí),要面向社會(huì)群眾深入開展手足口病等腸道病毒感染性疾病的防控知識(shí)宣傳,引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 　　七、做好應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通,保障社會(huì)穩(wěn)定 　　地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視手足口病疫情發(fā)生后的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通工作,在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下,早作預(yù)案,爭(zhēng)取新聞宣傳的主動(dòng)權(quán),及時(shí)、客觀發(fā)布疫情信息和預(yù)防知識(shí),正確引導(dǎo)輿論,安撫群眾,切實(shí)保障社會(huì)穩(wěn)定。 　　八、加強(qiáng)應(yīng)用科學(xué)研究,積極推廣防控新技術(shù) 　　地方各級(jí)衛(wèi)生部門要積極支持各高校、科研院所、社會(huì)團(tuán)體組織力量進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān),加強(qiáng)抗病毒藥物和疫苗的研發(fā),分析重癥病例出現(xiàn)的原因,提高醫(yī)療救治水平,降低病死率,不斷完善防控、醫(yī)療救治措施。對(duì)于切實(shí)可行的防控新技術(shù)要大力進(jìn)行推廣應(yīng)用。 　　特此通知。 　　附件：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行) 　　　　　2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)手足口病防控指南(試行)(待發(fā)) 二○○八年四月二十九日 附件1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行) 　　一、病例概況 　　手足口病病例主要表現(xiàn)為:起病急,早期表現(xiàn)主要為發(fā)熱,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、嘔吐等。部分病例病情進(jìn)展快,臨床表現(xiàn)多樣,在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。部分死亡病例尸檢標(biāo)本病理檢查顯示,病人出現(xiàn)腦水腫、腦疝、肺淤血、肺水腫及肺出血、全身淋巴組織增生、異常和其他臟器為非特異性改變(淤血,出血)等病理改變。 　　二、臨床表現(xiàn) 　　(一)疑似病例。 　　年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者: 　　1.有咳嗽、嘔吐等癥狀; 　　2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn); 　　3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍; 　　4.胸片異常; 　　5.有上述類似病例接觸史。 　　(二)重癥病例。 　　疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者: 　　1.持續(xù)高熱不退; 　　2.肌無力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性; 　　3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常; 　　4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征; 　　5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×10　9/L)或顯著降低(9　mmol/L); 　　7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。 　　三、臨床處理參考意見 　　(一)疑似病例。 　　1.具備以下條件之一者需留觀: 　　(1)外周血WBC計(jì)數(shù)增高或降低; 　　(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi); 　　(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。 　　2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能; 　　3.每天復(fù)查血常規(guī),必要時(shí)復(fù)查胸片; 　　4.根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療; 　　5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應(yīng)依照重癥病例處理。 　　(二)重癥病例。 　　1.凡符合重癥病例條件者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童專科醫(yī)院或者具有兒科、綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)以上醫(yī)院治療; 　　2.輔助檢查: 　　(1)入院后進(jìn)行血、尿、便常規(guī),血生化、血糖、凝血三項(xiàng)及D-二聚體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)?心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查; 　　(2)對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。 　　3.治療原則: 　　(1)接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染; 　　(2)密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄? 　　(3)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理; 　　(4)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù); 　　(5)有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物; 　　(6)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療; 　　(7)維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物; 　　其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應(yīng)給予相應(yīng)處理。