婺城、金東區(qū)人民政府，市政府各部門： 現(xiàn)將《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 金華市人民政府 二○○八年一月三日 金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 第一章　總　則 第一條　為推進(jìn)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立健全多層次、廣覆蓋的社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2006〕45號(hào)）精神，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 第二條　遵循低水平、廣覆蓋，保基本、保大病的總體要求，堅(jiān)持以下四條原則： （一）重點(diǎn)保障大病住院醫(yī)療需求，適度解決特殊病種門診費(fèi)用，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 （二）個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，確保基金收支平衡。 （三）尊重群眾參保意愿，強(qiáng)化政府引導(dǎo)責(zé)任，努力擴(kuò)大覆蓋面。 （四）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，兼顧多方利益，加強(qiáng)各類醫(yī)療保障政策的銜接。 第三條　市勞動(dòng)保障局主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；市醫(yī)保處具體負(fù)責(zé)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付和管理工作；婺城區(qū)、金東區(qū)政府和金華開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民參保資格認(rèn)證和參保登記工作；各學(xué)校負(fù)責(zé)本校在冊(cè)學(xué)生的參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作。 市財(cái)政局、教育局、民政局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、物價(jià)局、審計(jì)局、公安局、殘聯(lián)等部門，按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。 第二章　參保范圍 第四條　本辦法適用于金華市區(qū)（包括婺城區(qū)和金東區(qū)行政區(qū)域范圍，下同）的下列人員： （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民； （二）全日制高等院校、高中（包括職業(yè)高中、中專、技校）、城區(qū)（街道范圍內(nèi)）初中和小學(xué)的非市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生； （三）與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三年以上人員共同在市區(qū)生活的非市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的配偶及子女。 第五條　村改居人員和被征地農(nóng)民，可選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 第三章　基金籌集 第六條　在校學(xué)生按照每人每年130元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納60元（含參加意外傷害門診、意外傷害致殘和疾病或者遭受意外傷害死亡商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)），財(cái)政補(bǔ)助70元。困難家庭學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由學(xué)校的主管政府（含金華開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)）解決。 第七條　除在校學(xué)生以外的未成年人按照每人每年130元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)助70元。 第八條　其他城鎮(zhèn)居民參保人員，按照每人每年400元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納260元，財(cái)政補(bǔ)助140元。 第九條　第四條第三項(xiàng)規(guī)定的人員，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人全額繳納。 第十條　享受最低生活保障人員（除在校學(xué)生外）以及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分由戶籍所在地政府解決。 第十一條　按市、區(qū)財(cái)政體制分擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金，由市、區(qū)財(cái)政部門分別按年度劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。 第十二條　有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。 第四章　參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)收繳 第十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)收繳按以下方式辦理： （一）在校學(xué)生由所屬教育行政部門組織，以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理參保登記和繳費(fèi)； （二）享受最低生活保障人員（除在校學(xué)生外）以及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，由所在地民政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參保登記； （三）第四條第三項(xiàng)規(guī)定的人員到市醫(yī)保處辦理參保登記，委托銀行代收保險(xiǎn)費(fèi)； （四）其他人員到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或街道辦事處辦理參保登記，委托銀行代收保險(xiǎn)費(fèi)。 第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納。 （一）在校學(xué)生的繳費(fèi)期為9月1日至9月30日，9月1日至次年的8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 （二）其他參保人員的繳費(fèi)期為4月1日至6月30日，7月1日至次年的6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十五條　對(duì)在校學(xué)生和其他未成年人在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額。 （一）患病住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的50%執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元（含）以內(nèi)部分，支付60%；5000元以上至10000元（含）部分，支付70%；10000元以上至30000元（含）部分，支付80%；30000元以上部分，支付90%。 （二）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。 （三）由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與個(gè)人按比例承擔(dān)的住院和特殊病種門診費(fèi)總額的最高限額為10萬(wàn)元。 第十六條　對(duì)其他參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額。 （一）患病住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 1．2008年6月30日前參保并連續(xù)不間斷繳費(fèi)的，5000元（含）以內(nèi)部分，支付50%；5000元以上至10000元（含）部分，支付55%；10000元以上至30000元（含）部分，支付60%；30000元以上部分，支付65%； 2．2008年7月1日以后首次參保或中斷后再次參保繳費(fèi)的，繳費(fèi)第一年，5000元（含）以內(nèi)部分，支付30%；5000元以上至10000元（含）部分，支付35%；10000元以上至30000元（含）部分，支付40%；30000元以上部分，支付45%。在此基礎(chǔ)上，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，各檔支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。連續(xù)繳費(fèi)滿五年及以上的，按本項(xiàng)第一款之標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （二）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。 （三）由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與個(gè)人按比例承擔(dān)的住院和特殊病種門診費(fèi)總額的最高限額為8萬(wàn)元。 第十七條　特殊病種為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、白血病、再生障礙性貧血、尿毒癥患者的透析治療、器管移植抗排異治療、血友病。 第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍等按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法由市勞動(dòng)保障局另行制定。 第十九條　使用乙類藥品、乙類服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療、臨時(shí)外出等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付的比例按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條　未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)可以補(bǔ)繳，并視同連續(xù)繳費(fèi)，但同一保險(xiǎn)年度內(nèi)的醫(yī)療保障待遇，從繳費(fèi)之月起的六個(gè)月后享受。市區(qū)城鎮(zhèn)戶藉新生兒在出生六個(gè)月、學(xué)校畢業(yè)生在畢業(yè)后六個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第六章　醫(yī)療服務(wù)管理 第二十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍、管理辦法以及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第七章　基金管理和監(jiān)督 第二十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳。當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，由市、區(qū)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。 第二十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度以及監(jiān)督檢查制度等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)定期向社會(huì)公布，并接受社會(huì)監(jiān)督。 第八章　制度銜接 第二十五條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)額，可按轉(zhuǎn)入時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（不足一年的，按一年計(jì)算）。以靈活就業(yè)的方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)滿六個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生在保險(xiǎn)年度內(nèi)或保險(xiǎn)年度結(jié)束后六個(gè)月內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十六條　參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)額，可按轉(zhuǎn)入時(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)折算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（不足一年的，按一年計(jì)算），并從繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十七條　參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其農(nóng)村新型合作醫(yī)療的累計(jì)繳費(fèi)額，可按轉(zhuǎn)入時(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)折算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（不足一年的，按一年計(jì)算）。 第九章　附　　則 第二十八條　本辦法未盡事宜，參照《金華市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十九條　本辦法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局、教育局、衛(wèi)生局等部門另行制定實(shí)施細(xì)則。 第三十條　通過(guò)招標(biāo)方式確定在校學(xué)生意外傷害門診、意外傷害致殘和疾病或者遭受意外傷害死亡保險(xiǎn)的承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司和保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體辦法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市教育局、財(cái)政局另行制定。 第三十一條　市勞動(dòng)保障局可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，會(huì)同市財(cái)政局提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇的調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第三十二條　本辦法自2008年7月1日起施行。