為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診管理工作,根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》(市政府令第125號),我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診管理辦法》,現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。
第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人(以下簡稱參保人)市外轉(zhuǎn)診管理工作,根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》(市政府令第125號),制定本辦法。
第二條 我市參保人由本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者市社會保險管理機構(gòu)(以下簡稱市社會保險機構(gòu))同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診,需要由我市醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的,適用本辦法。
第三條 參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治有下列情形之一的,可依照本辦法轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診:
(一)經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;
(二)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
第四條 參保人符合市外轉(zhuǎn)診條件的,應(yīng)當(dāng)先由本市收診的三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要,提出轉(zhuǎn)診理由,填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》,經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見,送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負責(zé)人審核并加蓋公章。
第五條 市社會保險機構(gòu)與市三級醫(yī)院和市級專科醫(yī)院簽訂的協(xié)議有關(guān)市外轉(zhuǎn)診規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病,在辦理本辦法第四條規(guī)定的審核手續(xù)后,即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。
第六條 市社會保險機構(gòu)與市三級醫(yī)院和市級專科醫(yī)院簽訂的協(xié)議有關(guān)市外轉(zhuǎn)診規(guī)定由市社會保險機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病,在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)后,到市社會保險機構(gòu)辦理核準手續(xù),方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。
第七條 市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
第八條 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后,需要再轉(zhuǎn)診的,必須由先收診的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)必須是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
第九條 市外轉(zhuǎn)診一次時間最長為3個月。需要超過3個月的,應(yīng)憑收診醫(yī)療機構(gòu)的證明,經(jīng)本市原轉(zhuǎn)出核準機構(gòu)同意后,辦理延期手續(xù)。
第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握轉(zhuǎn)診條件,按轉(zhuǎn)診程序?qū)徍宿D(zhuǎn)診病人。市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用按《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。
第十一條 本辦法自印發(fā)之日起實行。
2003年7月16日
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