??? 北京市政府日前通過新修訂的《北京市基本醫療保險規定》。新修訂的法規共有6處改動，包括提高市民報銷醫療費用的比例，加大對個人、用人單位、醫療機構騙取醫療保險基金的處罰力度等。
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??? 據參與修訂法規的政府部門有關工作人員介紹，此次對法規進行調整是為進一步減輕北京市職工和退休人員的醫療費負擔，修改后的法規正等待市政府最后審批簽發施行。此外，他還對法規修改情況進行了解讀。
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??? 關于報銷藥費
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??? 調低市民支出比例
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??? 原條文：在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照相應比例分擔。例如，在三級醫院發生的醫療費用，起付標準至1萬元的部分，職工要支付20%；超過1萬元至3萬元的部分，職工支付15%；超過3萬元至4萬元的部分，職工支付10%；超過4萬元的部分，職工支付5%。
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??? 修改后：取消1萬元那個節點。計算方法改為，在三級醫院發生的醫療費用，起付標準至3萬元的部分，職工支付15%；在二級醫院發生的醫療費用，起付標準至3萬元的部分，職工支付13%；在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用，起付標準至3萬元的部分，職工支付10%。
??? 解讀：這個條款實際就是提高了市民的報銷比例。比如，原來在三級醫院花了1萬元錢醫療費用，只能報銷8000元，個人要付2000元；按修改后可以報銷8500元，個人只需要支付1500元就可以了。
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??? 關于修改程序
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??? 授權市政府微調法規
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??? 原條文：根據不同情況，用人單位繳納的基本醫療保險費按5種比例劃入個人賬戶。這5種情形是：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人賬戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按1%；45周歲以上的職工按2%；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶；70周歲以上的退休人員按4.8%。
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??? 修改后：市政府對上述所列標準根據經濟發展和基金收支情況的需要進行修改，只要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，再報請市政府批準即可生效。
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??? 解讀：社會經濟發展迅速，工資和繳費比例極容易發生變動，哪怕是一個丁點的變動都要重新修改法規。給市政府授權使修改更簡單、更具可操作性。
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??? 關于違規處罰
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??? 違規行為記入信用系統
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??? 原條文：勞動保障、衛生、中醫管理、藥品監督、物價等部門應當加強對定點醫療機構、定點零售藥店的管理和監督檢查。
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??? 修改后：如果個人、用人單位、定點醫療機構、定點零售藥店發生違反本規定的行為，由市勞動保障部門將其記入醫療保險信用信息系統，實行重點檢查，并可采取必要的限制措施。
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??? 個人騙醫保可按三倍罰
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??? 原條文：個人騙取醫療保險金的，由社會保險經辦機構負責追回，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下罰款。
??? 修改后：個人騙取醫療保險待遇或轉賣用醫保基金報銷的藥品牟利，造成醫療保險基金損失的，除追回損失外，還要對個人處騙保金額1倍以上3倍以下的罰款；情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。 #p#分頁標題#e#
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??? 用人單位騙醫保同樣罰
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??? 新增一條：如用人單位騙取醫療保險基金，由社會保險經辦機構對基金進行追回，并由市勞動保障行政部門對該用人單位處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，情節嚴重的還要追究刑事責任。
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??? 騙醫保金未成功也罰款
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??? 原條文：定點醫療機構有違規行為，造成醫療保險基金損失的，應當賠償損失，并可處以5000元以上2萬元以下的罰款；情節嚴重的，取消其定點醫療機構資格。
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??? 修改后：補充規定，定點醫療機構有違規行為，但未對醫保基金造成損失的，也要處5000元以下的處罰。
??? 解讀：本次修改對個人、單位、醫療機構的違規行為都加大了處罰力度，特別是沒有騙保成功且沒有造成醫療保險基金損失的也要被處以罰款。
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??? 這個修改主要是為了在提高報銷比例的同時，更好地規范個人參保行為。同時，這樣可以規范用人單位、定點醫療機構以及定點零售藥店的經營和報銷醫療保險行為，減少上述單位與個人合伙騙取大額醫保基金的事件。

（文章原載京華時報）

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