第一章 總則
第二章 管轄
第三章 受理與立案
第四章 調查與取證
第五章 定案與送達
第六章 沒收財物和罰款的處理
第七章 結案
第八章 附則
( )衛醫移字( )第 號
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______________:
我們受理了 一案,根據《醫療機構管理條例》規定,該案不屬
于我機關管轄,現移送給你單位進行審理。案件處理結果請函告我廳(局)備查。
附:案情簡介及有關材料
(公章)
年 月 日
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注:本書一式三聯,第一聯存根,第二聯交被移送單位,第三聯隨案存檔
附表2 中華人民共和國醫療機構監督文書
案件受理登記表
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案件來源___________________ 受理時間___年_月_日
姓名______ 單位或住址______________________
電話__________________ 郵 編____________
案發單位(人)_____________ 地 址____________
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內容:
處理意見:
領導簽字:_________ 經辦人:_________
年 月 日 年 月 日
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附表3 中華人民共和國醫療機構監督文書
立案申請書
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案發單位(人)_____________ 法人代表___________
案件來源________________ 受理日期____年__月__日
案由__________________________________
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立案依據:
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擬調查方案:
經辦人:_________
年 月 日
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審批意見:
領導簽字:_________
年 月 日
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附表4 中華人民共和國醫療機構監督文書
調查筆錄
共 頁第 頁
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調查事由:_______________________________
被調查人:___________ 性別:______ 年齡:____
職 業:___________ 與本案關系:_____________
工作單位:______________ 地址:_____________
調查人:_______ 單位:_____________________
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筆錄:
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注:被調查人、調查人應在調查筆錄末尾或修改處簽字,并加蓋單位公章。
附表5 中華人民共和國醫療機構監督文書
行政處罰意見書
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案由:__________ 案件來源:_________________
被處罰單位(人):___________________________
經濟性質:___________ 法人代表/負責人:__________
地址:_________________ 電話:____________
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主要違法事實:
上述事實已違反了______________________之規定。
依據__________________之規定,擬給予以下行政處罰:
───────────┬───────────┬────────────
簽發: │審核: │承辦人:
│ │
│ │
年 月 日│ 年 月 日 │ 年 月 日
───────────┴───────────┴────────────
附表6 中華人民共和國醫療機構監督文書
行政處罰決定通知書
( )衛醫罰字( )第 號
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被處罰單位(人):___________________________
經濟性質:____________ 法人代表/負責人:_________
地址:____________________ 電話:_________
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經查,你單位有下列主要違法事實:
上述事實已違反了______________________之規定。
依據__________________之規定,現給予以下行政處罰:
如不服本處罰決定,可在接到本處罰決定書之日起___日內依法申請復議或
者向人民法院起訴。逾期不履行處罰決定,又不申請復議或起訴的,將申請人民法
院強制執行。
(公章)
年 月 日
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注:本書一式三聯,第一聯存根,第二聯交被處罰單位(人),第三聯隨案存檔
附表7 中華人民共和國醫療機構監督文書
行政處罰決定通知書送達回執
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送達單位(人)_____________________________
送達文件________________________________
文件編號________________________________
送達方式_____________ 送達地點______________
簽發人______________ 簽發日期___年___月___日
送達人______________ 送達日期___年___月___日
收件人______________ 收件日期___年___月___日
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備注
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注:本書一式兩聯,第一聯存根,第二聯收件人簽字后收回隨案存檔
附表8 中華人民共和國醫療機構監督文書
沒收藥品器械憑證
( )衛醫沒字( )第 號
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______________:
根據( )衛醫罰字( )第 號《行政處罰決定通知書》的決定,對下列
藥品器械執行沒收。
被沒收單位法人代表/或當事人(簽字):
經辦人員(簽字):
(公章)
年 月 日
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注:本書一式三聯,第一聯存根,第二聯交被沒收單位(人),第三聯隨案存檔
附表9 中華人民共和國醫療機構監督文書
銷毀藥品器械憑證
( )衛醫銷字( )第 號
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______________:
根據( )衛醫罰字( )第 號《行政處罰決定通知書》的決定,對下列
假劣藥品/偽劣器械執行監督銷毀。
銷毀時間: 銷毀地點: 銷毀方式:
被銷毀單位法人代表或當事人簽字:
特邀參加人簽字:
經辦人簽字:
(公章)
年 月 日
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注:本書一式三聯,第一聯存根,第二聯交被銷毀單位(人),第三聯隨案存檔
附表10 中華人民共和國醫療機構監督文書
行政處罰結案表
()衛醫結字()第 號
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案 由:_____________ 案件來源:___________
被處罰單位(人):__________ 法人代表/負責人:_______
案發日期:____年__月__日 處罰日期:____年__月__日
處罰文書號:_____________ 結案日期:____年__月__日
承辦人:_______________ 填寫人:____________
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處罰內容:
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執行結果:
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執行方式:1.自行履行 2.復議結案
3.訴訟結案 4.強制執行
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歸檔日期: 年 月 日 檔案歸類: 保存期限:
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注:本書一式三聯,第一聯存根,第二聯上報,第三聯隨案存檔
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