關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知

　　財(cái)社[2013]217號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳(局)、民政廳(局)：

　　為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，財(cái)政部會(huì)同民政部制定了《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　財(cái)政部 民政部

　　2013年12月23日

　　附件：

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專項(xiàng)基金。

　　第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

　　第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱社保基金專戶)，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。縣級(jí)財(cái)政部門將原來在社保基金專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進(jìn)行合并，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

　　第二章 基金籌集

　　第五條 縣級(jí)以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：

　　(一)地方各級(jí)財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在年初公共財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

　　(二)社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)的資金。

　　(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

　　(四)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第六條 縣級(jí)以上財(cái)政部門會(huì)同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。上級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　第三章 基金使用

　　第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對(duì)象是城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，以及其他符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)濟(jì)困難群眾。

　　第八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對(duì)象全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后，救助對(duì)象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，可直接給予救助。

　　第九條 救助方式以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。各地要科學(xué)制定救助方案，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　第十條 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際明確城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的具體范圍，細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金具體使用方案。

　　第四章 基金支出

　　第十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提交撥款申請(qǐng)，財(cái)政部門審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社保基金專戶直接支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)療救助對(duì)象。

　　資助醫(yī)療救助對(duì)象參保參合的，由民政部門將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助人數(shù)、參保參合資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級(jí)財(cái)政部門，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，從社保基金專戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個(gè)人繳費(fèi)核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專賬”中。

　　開展“一站式”即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助的費(fèi)用，參保參合救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)民政部門審核后，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給以上機(jī)構(gòu)。

　　未開展“一站式”即時(shí)結(jié)算的地區(qū)以及需要事后救助的，由醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)同級(jí)民政部門核批，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)救助對(duì)象個(gè)人的補(bǔ)助資金原則上通過轉(zhuǎn)賬方式，減少現(xiàn)金支出。

　　統(tǒng)籌地區(qū)民政部門可采取通過財(cái)政直接支付向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定預(yù)付資金額度的方式，減免救助對(duì)象住院押金，方便其看病就醫(yī)。

　　第十二條 暫不具備直接支付條件的統(tǒng)籌地區(qū)民政部門可根據(jù)需要開設(shè)一個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)。一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)最多開設(shè)一個(gè)支出戶。全部醫(yī)療救助補(bǔ)助支出實(shí)行直接支付的地區(qū)，不設(shè)支出戶。

　　支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金，支付基金支出款項(xiàng)，包括對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的不能通過“一站式”即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助支出，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)和金融服務(wù)不發(fā)達(dá)等不具備直接支付條件的地區(qū)的基金支出，及政策規(guī)定的其他可以直接發(fā)放給救助對(duì)象的基金支出。支出戶的利息收入應(yīng)定期繳入社保基金專戶，并入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。

　　支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算墊付醫(yī)療費(fèi)用、向醫(yī)療救助對(duì)象支付救助資金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶發(fā)生的業(yè)務(wù)原則上通過轉(zhuǎn)賬方式，逐步減少并取消現(xiàn)金支出。

　　第十三條 建立定期對(duì)賬制度，地方各級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)按照規(guī)定認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作，每年不少于兩次。年度末，民政部門應(yīng)按要求向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明。

　　第五章 基金管理

　　第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。各地應(yīng)進(jìn)一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對(duì)象最大程度受益。

　　第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。

　　第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應(yīng)通過網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會(huì)公布，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村(居)委會(huì)張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第十七條 民政部門應(yīng)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門定期檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。

　　第十八條 地方各級(jí)民政和財(cái)政等部門要定期對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。民政部、財(cái)政部對(duì)各地醫(yī)療救助工作開展情況和基金使用情況進(jìn)行抽查。

　　第十九條 發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停撥上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

　　第六章 附則

　　第二十條 各地財(cái)政、民政部門可根據(jù)本地實(shí)際情況，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的具體辦法。

　　第二十一條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，《財(cái)政部 民政部關(guān)于印發(fā)<農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法>》(財(cái)社〔2004〕1號(hào))、《財(cái)政部民政部關(guān)于加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理的意見》(財(cái)社〔2005〕39號(hào))同時(shí)廢止。

　　第二十二條 本辦法由財(cái)政部、民政部負(fù)責(zé)解釋。