圍產保健直接關系到母嬰的健康與安全,是婦幼保健工作的主要內容,是實現(xiàn)優(yōu)生、優(yōu)育提高民族健康水平的重要措施之一。
圍產保健是在孕產婦系統(tǒng)保健的基礎上以母子共同為監(jiān)護對象,擴大保健內容,采用適宜的監(jiān)護技術,對母子進行統(tǒng)一管理。
城市圍產保健管理辦法是總結我國部分城市近十年開展圍產保健工作經驗基礎上制訂的。目的是為了進一步提高管理水平,把各級醫(yī)療保健機構組織起來,明確職責分工,密切配合,做到臨床和保健相結合,提高防治質量,降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、殘疾兒出生率和提高新生兒的健康素質。
一、圍產保健內容
?。ㄒ唬┰缭斜=?br/> ?。保畬言袐D女做到“三早”:早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。
?。玻笇г袐D于孕早期避免病毒感染和接觸各種致畸物質。
?。常挟惓0Y狀或發(fā)現(xiàn)高危因素及時進行診查、指導和治療。
(二)產前檢查
?。保畽z查次數(shù)和時間
初查:孕12周前。
復查:孕20、28、32、34、36周,后每周一次直至分娩。凡高危孕婦酌情增加復查次數(shù)。
2.檢查內容
初查
?、俅_診早孕后進行登記并逐項填寫圍產保健卡(冊)(簡稱圍保卡、冊)。
?、谠敿氃儐柋救思韧贰⒃挟a史、愛人及本人家族史和遺傳病史等,計算預產期。
③進行體格檢查(包括婦科檢查),測基礎血壓。確定妊娠月份。
④作常規(guī)化驗:尿常規(guī)(包括尿糖)、血色素、血型、血紅蛋白、肝功能(包括乙型肝炎表面抗原)等。
⑤發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥和嚴重合并癥者,應及時處理。
復查:
?、僭儐栐袐D健康狀況,了解胎動出現(xiàn)時間。了解胎兒生長發(fā)育情況。
②指導孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。
③初產婦和有難產史的經產婦,需進行骨盆測量。
?、苊看螜z查需測量血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位,注意有無浮腫,查尿蛋白,復查血紅蛋白,描繪妊娠圖。
?、莘e極防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常、胎兒宮內發(fā)育不良、早產、孕過期等并發(fā)癥。
?、拗笇г袐D進行自我監(jiān)護。
?、哳A測分娩方式,決定分娩地點。
?。常吩L制度
凡未按期進行產前檢查者,必須通過各種形式進行追訪,使母子得到連續(xù)性醫(yī)學觀察和保健指導。
?。ㄈ└呶H焉锖Y查、監(jiān)護和管理
通過每次產前檢查及時篩查出高危因素,常見的高危因素有孕婦本人的基本情況、不良孕產史、內科合并癥及產科并發(fā)癥等四方面,分固定因素及動態(tài)因素二大類??梢杂迷u分方法來提示其對母嬰健康危害的嚴重程度。同時還要考慮有關社會因素如交通、經濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生設施等。
?。保鶎俞t(yī)療保健機構對高危孕婦進行專冊登記,并在病歷上作特殊標記。
?。玻哺呶R蛩貜碗s或病情嚴重者,應及早轉上級醫(yī)療保健單位負責診查、治療。
?。常霞夅t(yī)院應全面衡量高危因素對孕婦影響的嚴重程度,結合胎兒成熟度的預測和胎兒胎盤功能選擇對母兒最有利的分娩方式,決定有計劃的適時分娩。
?。矗矊偃焉锝砂Y者,盡早動員終止妊娠。
(四)產時保健
認真執(zhí)行接產常規(guī),正確處理分娩,提高接產質量,重點抓好“五防”、“一加強”:
?。保罍a:細致觀察產程,推廣使用產程圖。
2.防感染:嚴格執(zhí)行產房消毒隔離制度及無菌操作。
3.防產傷:嚴格掌握各產程處理常規(guī)及剖宮產指征。正確處理難產。
?。矗莱鲅赫J真處理各產程,做好產后出血的防治。
?。担乐舷ⅲ侯A防胎兒窘迫,處理好初生兒第一次呼吸,加強出生時保暖工作。
加強:高危產婦的分娩監(jiān)護。
?。ㄎ澹┬律鷥罕=?br/> ?。保畬λ行律鷥哼M行阿氏評分,7分及以下者進行重點監(jiān)護。
?。玻畬Τ錾玻葱r內的新生兒要注意保暖,嚴密觀察。
?。常绫?,正常新生兒應爭?。叮保残r內開始抱奶,有條件者最好母嬰同室,以保證母乳喂養(yǎng)。
?。矗畫雰菏覂葒栏駡?zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。
?。担畫雰菏矣袃嚎漆t(yī)生負責,兒科醫(yī)生應進產房協(xié)助搶救高危新生兒。
?。叮诋a前、產后時期對母親傳授護理新生兒知識。
?。┊a褥期保健
?。保a婦住院分娩和產婦在院休養(yǎng)期間,認真執(zhí)行產褥期護理常規(guī),開展產褥期保健的衛(wèi)生宣教指導,推廣產后保健操。
?。玻a后訪視
?。ǎ保┰L視次數(shù):第一次:產婦出院后3天內;第二次:產后14天;第三次:產后28天。
(2)訪視內容
產婦:
?、倭私馄湟话銧顩r(精神、睡眠、飲食、大小便等)。
②測血壓、體溫。
③檢查:乳頭有無皸裂,泌乳是否通暢。乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、宮底高度、子宮硬度及有無壓痛;觀察惡露及其性狀。會陰傷口愈合情況。
④指導產褥期衛(wèi)生,防治產后合并癥及指導避孕方法。
?、菪麄髂溉槲桂B(yǎng)的好處,指導科學喂養(yǎng)。
新生兒:
?、倭私夂陀^察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力和大小便情況。
②測體溫、稱體重。
③全身體檢:顏面、五官、皮膚、臍部,注意皮膚黃染出現(xiàn)的時間及程度,有無感染、檢查臍部有無出血、滲出物性狀、局部紅腫,了解臍帶脫落情況。
④落實卡介苗接種。
⑤指導新生兒護理。
3.產后健康檢查:應在產后42天進行一次健康檢查。其內容:
(1)產婦一般健康情況:測血壓、查尿蛋白、檢查乳房及乳頭、查腹壁緊張度;婦科檢查:會陰裂傷愈合情況、陰道分泌物性狀、宮頸情況、子宮位置、大小、盆底支持力及有無脫垂。
(2)嬰兒健康狀況:觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況,測體溫,并做全身體格檢查。
?。ǎ常┲笇Р溉槠诒=?,宣傳科學育兒知識和進行計劃生育措施指導。
?。ㄆ撸﹪a保健指導及宣教
要采用多種形式,向孕婦及其家屬普及圍產保健知識,提高孕產婦自我保健的水平和監(jiān)護的能力。
內容:
?。ǎ保┙榻B妊娠的生理特點及注意事項。
(2)宣傳產前檢查的好處。
(3)介紹妊娠各期的保健事項(包括飲食與營養(yǎng)及左側臥位)。
?。ǎ矗┙虝彝ズ妥晕冶O(jiān)護,如聽胎心、數(shù)胎動等方法。
?。ǎ担┝私馀R產先兆癥狀及產時注意事項。
?。ǎ叮┻M行產褥期保健指導。
?。ǎ罚┬律鷥何桂B(yǎng)及護理指導宣傳母乳喂養(yǎng)好。
?。ò耍﹪a保健要求及監(jiān)測內容(見表)。
二、圍產保健管理分級及職責
圍產保健管理實行醫(yī)療保健機構3級分工。按城市醫(yī)院和婦幼保健機構的技術水平、設備條件及從屬關系可分為3級?;鶎咏值缷D幼保健站、醫(yī)院或衛(wèi)生院(所)廠礦保健站為1級;區(qū)婦幼保健院(所)、區(qū)級醫(yī)院及有產科床位的廠礦職工醫(yī)院為2級;省、市級婦幼保健院(所)、醫(yī)院、中央各部屬醫(yī)院及醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院等為3級,實行圍產保健劃片分級分工。
各級職責:
圍產保健要求及監(jiān)護內容
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| 時 期 | 保健要求 ?。 ∫话惚O(jiān)護 ?。?br/>|------|-----------|---------------|
| ?。ピ绨l(fā)現(xiàn)孕婦,抓內科合|早檢查、早建卡及早發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌|
| ?。Y?! 。Y及合并癥,測基礎血壓,測血紅|
| 孕早期 ?。 。鞍字怠⒀?、血型、肝功(表|
| ?。 。梗?、尿常規(guī)(包括尿糖)血aF|
| | ?。兄怠! 。?br/>|------|-----------|---------------|
| ?。ピ袐D營養(yǎng),抓胎兒宮內|產前檢查、繪妊娠圖 |
| 孕中期 ?。L發(fā)育?! 。 。?br/>| ?。 。 。?br/>|------|-----------|---------------|
| |抓定期按時產前檢查 |產前檢查、高危門診及高危病房監(jiān)|
| ?。e極防治妊高征 |護、預防妊高征及其它合并癥胎動|
| 孕晚期 ?。乐卧绠a |計數(shù)(自我監(jiān)護)、胎心率(家庭|
| ?。乐翁ノ划惓! 。O(jiān)護、糾正胎位、預測分娩方式決|
| ?。 。ǚ置涞攸c) ?。?br/>|------|-----------|---------------|
| ?。岣呓赢a質量,做好“五|嚴格執(zhí)行各產程常規(guī),全產程觀察|
| ?。馈保悍罍a、防感染、|,繪產程圖,提高接產質量,新生|
| 分娩期 ?。莱鲅⒎乐舷ⅰ⒎喇a傷|兒保暖、復蘇、搶救 |
| ?。弧耙患訌姟保骸 。 。?br/>| ?。呶.a婦的分娩監(jiān)護。?。 。?br/>|------|-----------|---------------|
| 產褥期 |產婦及新生兒期保健 ?。a褥期護理、新生兒護理、高危兒|
| | ?。鼡尵取a后訪視、產后健康檢查、|
| 新生兒期?。 。绠a兒體弱兒童管理 ?。?br/>| ?。 。 。?br/>------------------------------------
續(xù)上表
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特殊監(jiān)護(在有條件的單位進行) ?。 ⌒l(wèi)生宣教及指導 ?。?br/>-----------------|-----------------|
絨毛細胞核型分析 |早孕生理特點、早孕衛(wèi)生、優(yōu)先教育、|
|預防先天畸形 ?。?br/> | ?。?br/> | ?。?br/>-----------------|-----------------|
羊水細胞培養(yǎng)核型分析、酶測定、甲胎|孕期衛(wèi)生 |
蛋白和胎兒血型測定等。B超測雙頂徑| |
、胸腔、腹腔密積、肝臟大小?! 。 。?br/>-----------------|-----------------|
胎兒胎盤功能:查尿中E3值或E/C|產前準備 ?。?br/>比值血HPL測定,胎兒成熟度(羊水|左側臥位 ?。?br/>L/S比值)或泡沫震蕩試驗;脂肪細|數(shù)胎動,臨產知識 ?。?br/>胞計數(shù);膽紅素值測定、肌酐值測定等|預防早產及過期妊娠 ?。?br/>,胎兒儲備能力監(jiān)護 ?。刃l(wèi)生知識 ?。?br/>-----------------|-----------------|
胎頭皮血PH及氣體分析;胎心監(jiān)護儀|分娩生理過程及分娩須知 ?。?br/>檢查;新生兒重點監(jiān)護 ?。 。?br/> ?。 。?br/> ?。 。?br/> ?。 。?br/>-----------------|-----------------|
高危兒特殊監(jiān)護 ?。a褥期衛(wèi)生知識 ?。?br/> ?。a后檢查重要性 ?。?br/> ?。律鷥鹤o理與喂養(yǎng)知識 ?。?br/> ?。 。?br/>------------------------------------
?。ㄒ唬┮患壍穆氊?br/> ?。保霸缯莆赵袐D、負責做好早孕登記,進行孕早期衛(wèi)生指導,建立圍保卡,及早初篩高危病例,及時治療或轉上級醫(yī)院確診和治療監(jiān)護。
2.有條件者可開展產前檢查門診、住院接產及產后健康檢查門診。
?。常撠煿茌牱秶鷥犬a婦的產前、產后訪視。
4.指定專人負責掌握本轄區(qū)孕產婦的全面情況。
5.正確做好原始資料的積累工作,定期向上級匯報,做好孕卡的回收和上繳。
6.深入街道、紅醫(yī)站、工廠及里弄衛(wèi)生站,普及圍產保健、優(yōu)生優(yōu)育知識。
(二)二級的職責
?。保袚趨^(qū)劃定的服務范圍內全部孕產婦的保健醫(yī)療服務,負責一般高危孕產婦的產前檢查、監(jiān)護和分娩處理。
?。玻邮軖煦^基層機構的全部轉診和會診。
?。常c掛鉤的上級醫(yī)院保持密切聯(lián)系,特殊高危孕產婦及危重新生兒應及時請上級醫(yī)院會診或轉上級醫(yī)院診治。
4.負責掛鉤基層醫(yī)院及工廠的業(yè)務指導,選派醫(yī)生定期深入基層開展具體業(yè)務指導并承擔基層產科及保健人員的培訓和進修任務。
5.認真填寫圍??案鞣N記錄、重視資料積累匯總,做好有關圍產保健的分析統(tǒng)計和報表工作。
?。叮Y合各階段的中心工作與有關部門協(xié)作,組織開展各種群眾性的宣傳活動。
7.區(qū)婦幼保健院、所(站)除完成上述任務外,必須做好圍產保健管理的組織協(xié)調和卡(冊)印制、發(fā)放、管理工作。
?。ㄈ┤壍穆氊?br/> ?。保袚趨^(qū)劃定的服務范圍內全部孕產婦的保健醫(yī)療服務。
?。玻邮諕煦^的下一級及其他醫(yī)療保健機構中高危孕婦和新生兒的轉診、會診。
?。常撠煉煦^醫(yī)院產科的業(yè)務指導(包括質量分析、孕產婦、圍產兒死亡評審等)和培訓、進修等任務。
?。矗⒏呶H焉镩T診和病房及產前、優(yōu)生、遺傳咨詢門診,備有必要的監(jiān)護儀器設備,如B型超聲波及能進行圍產期監(jiān)測的有關實驗室,??漆t(yī)院或有條件的婦幼保健院應設新生兒科,綜合醫(yī)院的嬰兒室要有專職兒科醫(yī)師,對危重新生兒要特殊監(jiān)護。
?。担⒔∪a前檢查、孕期宣教、產房、嬰兒室、產后休養(yǎng)室的各項有關醫(yī)療、護理、保健常規(guī)制度,認真填寫圍??案鞣N記錄,定期做好統(tǒng)計報表。
?。叮帉?、制作和提供圍產保健、優(yōu)生、優(yōu)育等宣傳資料。
?。罚?、市級婦幼保健院(所),除完成上述任務外,還負責定期匯總、分析有關圍產保健的各種報表,進行質量控制和評價,對影響和危害孕產婦健康的重點問題,組織調查和進行必要的研究工作。
三、實施圍產保健管理的主要措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導
城市人口密集,醫(yī)療保健機構體制隸屬不一,圍產保健又是一項科學性、社會性、群眾性很強的工作,應在各級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領導下,建立健全婦幼保健專業(yè)機構,組織本地區(qū)的醫(yī)療、保健機構共同進行。同時還需加強與婦聯(lián)、計劃生育、工會、文化宣傳等有關部門的橫向聯(lián)系和協(xié)作,取得全社會的支持和家庭的重視、普及圍產保健知識,使每個孕產婦和胎嬰兒都能享受圍產保健。
(二)建立健全三級婦幼保健網
婦幼保健網是開展和做好婦幼保健工作(包括圍產保健)的前提條件。各級之間除了有明確的職責分工外,還有一套業(yè)務聯(lián)系制度,上級機構通過定期例會總結布置工作,對接收轉診的病例進行分析講解;交流經驗,接受咨詢;核對各種登記統(tǒng)計資料,同時檢查資料質量,下級對上級定期匯報工作和正確匯總原始資料,接受上級的質量檢查。上下之間互通信息,加強協(xié)作。
(三)組織圍產保健協(xié)作組
在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領導下,將城市各類醫(yī)療保健機構的業(yè)務骨干組織起來成立圍產保健協(xié)作組,發(fā)揮業(yè)務技術指導作用,有利于密切各醫(yī)療保健機構之間的橫向聯(lián)系,有利于臨床與保健的密切結合。圍產保健協(xié)作組定期召開會議討論本地區(qū)圍產保健工作的計劃;研究圍產保健工作中存在的問題和解決辦法(包括各級之間協(xié)作關系或技術問題);并負責學術交流、教學、科研以及技術咨詢,安排院、所、站間的質量檢查,業(yè)務講座活動以及對本地區(qū)圍產保健工作進行討論和評審。
?。ㄋ模┳龊脟a保健原始資料的統(tǒng)計分析和利用
各級婦幼保健院、所(站)要逐步建立健全圍產保健常規(guī)資料的收集和管理制度,加強對常規(guī)資料的定期統(tǒng)計和分析,為評價本地區(qū)母嬰健康水平、圍產保健工作的質量和效果以及制定保健對策提供科學依據。
1.原始記錄資料的收集和管理
圍產保健中的基本原始記錄包括:
?。ǎ保┙?ǎ▋裕?br/> 各地應建立統(tǒng)一的圍??ǎ▋裕瑖?ǖ膬热莅ㄗ栽缭械怯洐z查開始直至產褥期結束為止母嬰各種主要病史、體征及處理情況,是孕產期全過程的病史摘要或索引。圍??ㄊ菍υ挟a婦和新生兒進行系統(tǒng)管理,使各級醫(yī)療保健機構間互通信息,加強協(xié)作,做到防治結合的媒介。同時又是進行保健管理分析的原始數(shù)據資料。
?。ǎ玻﹪?ǎ▋裕┑慕?、使用、運轉、回收及分工
各地可結合本地區(qū)的情況自定。但必須做到簡便易行,提高效率,避免重復、繁瑣,要使全部的孕產婦得到系統(tǒng)保健,正常和高危孕產婦實行分級管理,便于積累系統(tǒng)的個案資料和定期進行統(tǒng)計分析,如實反映圍產保健工作的質量和實際效果。
目前多數(shù)地區(qū)圍??ǎ▋裕┑氖褂煤瓦\轉的方法(附后),只供借鑒。
?。ǎ常﹪?ǎ▋裕?,供一級機構對所管轄區(qū)孕產婦進行管理用,并負責保存,按時綜合上報。
?。ǎ矗┏錾òㄔ校玻钢芎蟮乃捞?、死產、活產)報告卡、胎嬰兒死亡報告卡和孕產婦死亡報告卡:為進行生命統(tǒng)計的重要原始記錄,由醫(yī)院產科醫(yī)生、助產士負責記錄、報告,區(qū)婦幼保健院、所(站)負責保存,各市可根據實際情況和條件選取部分地區(qū)建立健全出生、死亡的登記報告制度。
要不斷提高各種原始記錄資料的質量。創(chuàng)造條件逐步實現(xiàn)資料管理的計算機化。
2.基本數(shù)據和指標的統(tǒng)計與分析
區(qū)級及以上的婦幼保健院、所(站),應定期根據各級機構的原始記錄資料進行圍產保健基本數(shù)據和指標的統(tǒng)計與分析。
?。ǎ保﹪a保健工作情況的統(tǒng)計:根據《孕產婦登記冊》,一級機構負責完成,每季度統(tǒng)計1次,并填寫《圍產保健工作報表》上報。
?。ǎ玻﹪a兒死亡率和孕產婦死亡率及其死因構成:根據出生和死亡(胎嬰兒及孕產婦)登記報告卡統(tǒng)計,每半年1次,用以評價母嬰健康水平,反映圍產保健工作的效果。
(3)疾病發(fā)病和保健服務工作指標:包括孕產期合并癥發(fā)生率、新生兒合并癥發(fā)生率;孕12周前初檢率、產前檢查率、產后訪視率、產后42天檢查率及產后6-12小時抱奶率。每個城市每年抽取一定數(shù)量圍產保健卡對上述指標進行統(tǒng)計和分析,用以評價圍產保健服務工作的覆蓋面和質量,確定重點保健措施。
3.統(tǒng)計結果的匯總、報告、交流和反饋
市、區(qū)婦幼保健院、所(站)應按季度將日常圍產保健工作情況統(tǒng)計后,填寫《圍產保健工作報表》逐級上報同級衛(wèi)生局和上一級婦幼保健所。省、市婦幼保健院、所將《報表》匯總后除向衛(wèi)生廳報告外,應及時定期將統(tǒng)計結果反饋回報告單位,加強信息交流和利用。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳(局)每年向衛(wèi)生部婦幼司填報1次《圍產保健工作年報表》。
各級婦幼保健院、所(站)都要認真研究、分析和充分利用圍產保健工作中的各項統(tǒng)計指標和信息,指導圍產保健工作,提高管理水平,逐步實行科學管理。
附: 圍產保健卡(冊)的使用和運轉(只供借鑒)
一、一級機構負責對所管轄地區(qū)內的懷孕婦女建圍保卡(冊)。并填寫圍保登記冊。
二、將卡(冊)交孕婦自己或由醫(yī)療保健機構保管,以后由各級保健、醫(yī)療單位在孕產婦進行檢查時摘要填寫。
三、孕婦入院分娩時將卡交出或由保管單位抽出,出院時應將住院分娩及產后母嬰情況填寫完整,預約好產后檢查日期,將卡送交產婦所居住地區(qū)的基層醫(yī)療保健機構(一級機構)。
四、一級機構接卡后即進行產后訪視并填卡(冊)。
五、產后檢查時收回卡將新生兒期情況小結轉兒保機構繼續(xù)進行嬰幼兒系統(tǒng)管理,圍保卡集中交區(qū)婦幼保健院、所(站)妥善保存。