衛(wèi)生部辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好甲型H1N1流感防控工作，繼續(xù)科學(xué)、有效開展醫(yī)療救治工作，我部組織專家結(jié)合我國病例特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，研究制定了《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地防控工作中使用，并就輕癥患者居家隔離治療管理工作提出如下要求： 一、省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本轄區(qū)甲型H1N1流感疫情防控形勢(shì)、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及收治能力，研究制訂適合本地區(qū)防控工作實(shí)際情況的病例救治管理措施。如果考慮采取輕癥病例居家隔離治療措施，要保證居家隔離治療管理工作科學(xué)、有效、規(guī)范開展，防止因管理不力造成疫情擴(kuò)散或傳播。 二、甲型H1N1流感輕癥患者是否采取居家隔離治療，由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，結(jié)合甲型H1N1流感相關(guān)診療方案和患者具體病情確定，在征得患者同意后進(jìn)行。 三、衛(wèi)生行政部門要組織城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好對(duì)居家隔離治療病例的治療和管理工作，如有需要應(yīng)送醫(yī)送藥上門，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。居家隔離治療病例均需有基層醫(yī)護(hù)人員專人負(fù)責(zé)，每日監(jiān)測(cè)體溫和病情并報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院治療。 附件：甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） 衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年七月十三日 附件 甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） 一、居家隔離治療指征 甲型H1N1流感確診病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。 流感高危人群是指易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群，包括： 1. 5歲以下兒童（2歲以下者更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）； 2. 65歲及以上老年人； 3. 妊娠婦女； 4. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者； 5. 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。 二、居家隔離處理原則 （一）患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會(huì)。 （二）患者宜使用單獨(dú)衛(wèi)生間，使用后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn) 行清潔和消毒。 （三）咳嗽和打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾保護(hù)遮掩口鼻。 （四）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使 用消毒劑消毒雙手。 （五）在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)需戴外科口罩。 （六）患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感 癥狀消失后24 小時(shí)，以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn)；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應(yīng)盡量避免離家；如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。 三、居家治療處理原則 （一）基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年 試行版第二版）》對(duì)患者進(jìn)行治療、指導(dǎo)和隨訪。 （二）每日監(jiān)測(cè)體溫和病情變化并報(bào)告（每日不少于2 次）。 （三）患者病情出現(xiàn)以下變化時(shí)，基層醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者 轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。 1. 持續(xù)高熱； 2. 咳嗽加重，痰量明顯增加； 3. 呼吸困難或胸痛； 4. 口唇紫紺； 5. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 6. 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等； 7．原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 （四）流感高危人群如感染甲型H1N1流感，應(yīng)住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情變化須及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。 （五）對(duì)癥治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱患者可給予物理或藥物退熱治療。 兒童發(fā)熱患者應(yīng)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水楊酸）的藥物，以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。 （六）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）的應(yīng)用。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑的使用應(yīng)由醫(yī)師視情況決定，大多數(shù)患者無需應(yīng)用，流感高危人群如感染甲型H1N1流感應(yīng)使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）。 奧司他韋的用法：應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用(36小時(shí)內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 （七）合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)抗菌藥物治療。 四、患者共同居住者防護(hù)原則 （一）家庭成員，尤其是流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，并做好個(gè)人防護(hù)。 （二）直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸 呼吸道分泌物后，應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 （三）盡可能相對(duì)固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息 和隔離治療的流感患者；近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時(shí)應(yīng)戴外科口罩，減少傳播疾病的可能。 （四）流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或 合并慢性基礎(chǔ)病者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生決定是否需預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。 （五）患者居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切觀察自己和 其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。 五、患者家庭清潔、消毒和廢物處理 （一）患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理， 應(yīng)放入單獨(dú)垃圾袋。 （二）患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，單獨(dú)使用。 （三）保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、 日用品和玩具等物體表面。 （四）房間勤通風(fēng)。 六、基層醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫預(yù)防措施。包括戴外科口罩，穿隔離衣；接觸患者前戴手套，摘手套后應(yīng)洗手和/或手消毒；正確處置醫(yī)療處置物品。如需近距離（1米內(nèi)）接觸患者，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 七、口罩應(yīng)用 與患者接觸時(shí)應(yīng)佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時(shí)間。患者外出時(shí)也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會(huì)活動(dòng)中，不建議戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個(gè)人防護(hù)需求。口罩必須按照正確的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時(shí)盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。 及時(shí)處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對(duì)手進(jìn)行消毒。