北京、山西、山東、河南、四川、陜西省(市)衛(wèi)生廳局：

　　根據(jù)《財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于下達(dá)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔2011〕236號(hào))和《衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司關(guān)于做好2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)工作的通知》(衛(wèi)規(guī)財(cái)便函〔2011〕301號(hào))的要求，為確保各項(xiàng)工作順利開展，我部組織制定了《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　二〇一二年三月二十八日

　　腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法(試行)

　　一、項(xiàng)目目標(biāo)

　　(一)到2012年10月，在北京、山西、山東、河南、四川、陜西等6個(gè)省(市)的40個(gè)項(xiàng)目縣(市、區(qū))篩查和干預(yù)腦卒中高危人群80萬例。

　　(二)研究和推廣腦卒中高危人群篩查和干預(yù)適宜技術(shù)，建立并完善防治工作體系和長效機(jī)制，努力降低腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。

　　二、組織實(shí)施

　　(一)衛(wèi)生行政部門。

　　1. 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，會(huì)同農(nóng)衛(wèi)、婦社、醫(yī)政等相關(guān)司局檢查評(píng)估各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　2. 省級(jí)衛(wèi)生行政部門成立包括疾控、農(nóng)衛(wèi)、婦社、醫(yī)政等相關(guān)處室參與的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作，制定項(xiàng)目工作方案，推選符合條件的醫(yī)院作為腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。

　　3. 項(xiàng)目縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)落實(shí)本轄區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居民的宣傳動(dòng)員，現(xiàn)場工作協(xié)調(diào)，確保工作任務(wù)的落實(shí)。

　　(二)技術(shù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

　　1. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)是腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的國家級(jí)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)管理，組織專家制定工作手冊(cè)，提供技術(shù)指導(dǎo)，配合衛(wèi)生行政部門開展項(xiàng)目檢查評(píng)估，監(jiān)督項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度。

　　2. 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)方案總體設(shè)計(jì)，制定具體實(shí)施計(jì)劃，開展質(zhì)量控制，選定篩查目標(biāo)人群，收集、匯總、分析和上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　3. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院在省級(jí)衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可下，負(fù)責(zé)做好基層醫(yī)療單位的臨床技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，參與項(xiàng)目的具體實(shí)施、管理和技術(shù)把關(guān)。對(duì)初篩出的高危人群組織進(jìn)一步篩查，完成篩查表的全部信息收集，并針對(duì)個(gè)體的高危因素，提出干預(yù)方案，依據(jù)各承擔(dān)單位的職責(zé)分別組織實(shí)施。

　　4. 項(xiàng)目所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好篩查人群的組織工作，開展高危人群初篩，對(duì)高危人群進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)及隨訪。

　　三、工作內(nèi)容

　　(一)項(xiàng)目范圍。北京市4個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)、山西6個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)、山東10個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)、河南8個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)、四川7個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)和陜西5個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)開展試點(diǎn)工作。

　　(二)項(xiàng)目點(diǎn)與篩查對(duì)象選取原則。

　　1. 確定項(xiàng)目點(diǎn)。以城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位選擇項(xiàng)目點(diǎn)，項(xiàng)目點(diǎn)要求區(qū)域分布合理，有代表性，具有較完善的居民健康檔案，有一定的項(xiàng)目工作基礎(chǔ)。

　　2. 確定篩查數(shù)量。按照當(dāng)?shù)爻鞘信c鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量比例基數(shù)，確定城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)各項(xiàng)目點(diǎn)的篩查任務(wù)量，每個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)年度篩查人數(shù)不少于2萬人。

　　3. 確定篩查對(duì)象。選定項(xiàng)目點(diǎn)40歲以上人群，篩查人群性別和年齡的分布應(yīng)與本地區(qū)第六次全國人口普查結(jié)果相近，本地戶籍90%以上的常住居民要能夠被納入，半年以上在外居住或打工者可排除。

　　(三)篩查內(nèi)容。

　　1. 篩查主要內(nèi)容包括：危險(xiǎn)因素初篩、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查等。

　　2. 根據(jù)腦卒中篩查和干預(yù)工作流程，對(duì)于篩查對(duì)象依據(jù)以下8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

　　(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)，或正在服用降壓藥;

　　(2)房顫和心瓣膜病;

　　(3)吸煙;

　　(4)血脂異常或未知;

　　(5)糖尿病;

　　(6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng));

　　(7)肥胖(BMI≥26 kg/m2);

　　(8)有卒中家族史。

　　3. 針對(duì)具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的高危人群，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者，根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)程度不同，選擇性開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行生活方式干預(yù)和早期臨床治療。

　　四、實(shí)施步驟

　　各級(jí)各類項(xiàng)目承擔(dān)單位在堅(jiān)持維護(hù)健康、防治并重、遵守有關(guān)法律法規(guī)和倫理要求的原則下，實(shí)施項(xiàng)目工作。

　　(一)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和技術(shù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，在項(xiàng)目開展前共同組織健康教育和宣傳動(dòng)員，從戶籍登記中提取本轄區(qū)符合條件的常住居民基本信息，編制篩查對(duì)象名單，并通知到戶。

　　(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基地醫(yī)院的指導(dǎo)下，組成醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合工作組，具體實(shí)施以下工作：

　　1. 對(duì)符合篩查條件的人員開展初篩工作，進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫“腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估簡表”，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　2. 對(duì)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為非腦卒中高危人群或無慢病史者，倡導(dǎo)健康生活方式，對(duì)有慢病史者，根據(jù)相關(guān)疾病診治指南給予干預(yù)和定期隨訪。

　　3. 對(duì)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危人群者，填寫“腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)篩查表”，對(duì)既往有腦卒中病史或有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，填寫“腦卒中患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)篩查表”。

　　4. 對(duì)篩查出的腦卒中高危人群或有短暫性腦缺血發(fā)作或既往有腦卒中病史者，進(jìn)一步開展相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及頸動(dòng)脈超聲檢查，開展針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)和定期隨訪。

　　5. 對(duì)篩查出的疑似腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作患者或頸動(dòng)脈狹窄≥50%的患者，轉(zhuǎn)診到基地醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診治;治療結(jié)束后，轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展定期隨訪和規(guī)范化干預(yù)管理。

　　(三)項(xiàng)目基地醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、整理、匯總篩查數(shù)據(jù)信息，妥善保存?zhèn)€人篩查資料，并于每月10日前，經(jīng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核后，將上月高危人群篩查、干預(yù)數(shù)據(jù)上報(bào)全國腦卒中篩查與防治協(xié)同工作平臺(tái)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)匯總工作動(dòng)態(tài)逐級(jí)上報(bào)各級(jí)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。

　　(四)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室組織專家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，并定期將有關(guān)結(jié)果報(bào)告衛(wèi)生部疾控局;上述相關(guān)填報(bào)表格由衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室另行下發(fā)。

　　工作流程圖見附件。

　　五、經(jīng)費(fèi)管理

　　(一)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同撥付。各地衛(wèi)生行政部門協(xié)商財(cái)政部門，按照醫(yī)改重大專項(xiàng)要求，落實(shí)配套資金，保障項(xiàng)目順利實(shí)施。

　　(二)各省(市)制定的項(xiàng)目具體實(shí)施方案及專項(xiàng)資金預(yù)算，須在項(xiàng)目正式啟動(dòng)前報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室備案。

　　(三)中央財(cái)政撥付的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，應(yīng)按照腦卒中高危人群篩查例數(shù)，落實(shí)到每個(gè)篩查個(gè)體。各級(jí)項(xiàng)目承擔(dān)單位要合理安排和使用專項(xiàng)資金，不得超范圍支出。

　　(四)各級(jí)項(xiàng)目承擔(dān)單位要定期向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室報(bào)告資金使用和項(xiàng)目實(shí)施情況。對(duì)違反規(guī)定，虛報(bào)、冒領(lǐng)、截留、擠占、挪用工作資金的單位和個(gè)人，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。

　　(五)項(xiàng)目完成后，財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門組織人員對(duì)項(xiàng)目財(cái)務(wù)等情況進(jìn)行審計(jì)，也可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)。審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用，由項(xiàng)目實(shí)施單位承擔(dān);已報(bào)賬費(fèi)用，應(yīng)予以扣回。

　　六、監(jiān)督與評(píng)估

　　(一)省級(jí)衛(wèi)生行政部門要制訂項(xiàng)目督導(dǎo)考核辦法和要求，對(duì)項(xiàng)目的組織、進(jìn)度、實(shí)施過程、效果和經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行定期督導(dǎo)和考核，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目進(jìn)展中的問題。

　　(二)衛(wèi)生部疾控局、農(nóng)衛(wèi)司、婦社司、醫(yī)政司會(huì)同腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室組織專家，通過抽查的方式，對(duì)各級(jí)項(xiàng)目承擔(dān)單位進(jìn)行督導(dǎo)檢查，監(jiān)督及評(píng)估健康教育、篩查任務(wù)完成、高危人群檢出及經(jīng)費(fèi)使用等情況。核心考核指標(biāo)為健康知識(shí)知曉率、任務(wù)完成率、高危人群檢出率。

　　(三)項(xiàng)目年度結(jié)束后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及項(xiàng)目承擔(dān)單位將本年度項(xiàng)目執(zhí)行情況，包括項(xiàng)目成效、存在問題和資金使用等及時(shí)進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)。

　　附件：工作流程圖

　　http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5878/201204/54492.htm