寶政發(fā)〔2011〕17號(hào) 　　各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門，各直屬機(jī)構(gòu)： 　　現(xiàn)將《寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法(暫行)》予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 　　二〇一一年三月三十日 　　寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法(暫行) 　　第一章 總 則 　　第一條 為了有效解決城鄉(xiāng)居民和職工看不起大病和因病返貧問題，根據(jù)中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所指的大病統(tǒng)籌救助是指在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療報(bào)銷基礎(chǔ)上，超過部分(城鄉(xiāng)居民3萬(wàn)元以上、城鎮(zhèn)職工13萬(wàn)元以上)由政府出資與基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金統(tǒng)籌，進(jìn)入大病統(tǒng)籌救助報(bào)銷。 　　第三條 大病統(tǒng)籌救助面向城鄉(xiāng)各類參保人員，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)縫銜接，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，整合資金，統(tǒng)一制度，集中辦公，簡(jiǎn)化程序，方便群眾，向大病傾斜，有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。 　　第二章 大病救助對(duì)象 　　第四條 凡在本市范圍內(nèi)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含兒童學(xué)生醫(yī)保)及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，因病住院，按相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷后，符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。 　　第五條 凡不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的不能享受大病救助政策。 　　第三章 大病救助標(biāo)準(zhǔn) 　　第六條 城鄉(xiāng)參保居民(包括：參合農(nóng)民、參保城鎮(zhèn)居民及參保兒童學(xué)生)大病救助標(biāo)準(zhǔn)： 　　1、0-3萬(wàn)元住院費(fèi)用部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷。 　　2、住院費(fèi)用超過3萬(wàn)元的，進(jìn)入大病救助，其中3-13萬(wàn)元住院費(fèi)用部分按85%比例予以報(bào)銷，13萬(wàn)元以上住院費(fèi)用部分按90%比例予以報(bào)銷，報(bào)銷封頂線為30萬(wàn)元。 　　第七條 城鎮(zhèn)參保職工大病救助標(biāo)準(zhǔn)： 　　1、0-13萬(wàn)元住院費(fèi)用部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷。 　　2、13萬(wàn)元以上住院費(fèi)用部分，進(jìn)入大病救助，報(bào)銷比例為90%，報(bào)銷封頂線為30萬(wàn)元。 　　第四章 大病救助程序 　　第八條 大病救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行無(wú)縫隙銜接。 　　第九條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民(含參保兒童學(xué)生)0-3萬(wàn)元住院費(fèi)用部分、城鎮(zhèn)參保職工0-13萬(wàn)元住院費(fèi)用部分報(bào)銷，按照相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策程序報(bào)銷。 　　第十條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民(含參保兒童學(xué)生)住院費(fèi)用3萬(wàn)元以上部分和城鎮(zhèn)參保職工13萬(wàn)元以上住院費(fèi)用部分實(shí)行直通車報(bào)銷，患者出院時(shí)，只需要結(jié)算個(gè)人自費(fèi)部分，救助部分由醫(yī)院和市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室結(jié)算。具體細(xì)則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室另行制訂。 　　第五章 資金管理 　　第十一條 大病救助資金主要來(lái)源： 　　1、按照參合農(nóng)民每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃轉(zhuǎn)部分大病救助基金。 　　2、按照城鎮(zhèn)居民每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)部分大病救助基金。 　　3、將城鎮(zhèn)參保職工大病互助救助基金統(tǒng)籌納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。 　　4、整合部分社會(huì)醫(yī)療救助基金，納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。 　　5、大病救助基金不足部分由市財(cái)政預(yù)算安排。 　　6、其它資金。 　　第十二條 全市大病救助基金實(shí)行專戶管理，所有醫(yī)保、農(nóng)合資金劃歸專戶管理，專款專用，封閉運(yùn)行，當(dāng)年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。 　　第十三條 大病救助資金的管理和使用，接受審計(jì)和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。 　　第十四條 積極探索大病救助預(yù)付制度改革，簡(jiǎn)化程序，縮短資金撥付周期，提高便民服務(wù)水平，減輕醫(yī)院墊費(fèi)壓力。同時(shí)，各醫(yī)院要堅(jiān)持規(guī)范檢查，合理用藥，積極推行單病種臨床路徑管理，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。 　　第十五條 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和實(shí)際運(yùn)行情況，經(jīng)市政府研究，可適當(dāng)調(diào)整大病救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。 　　第六章 組織實(shí)施 　　第十六條 在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立寶雞市大病統(tǒng)籌救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財(cái)政局、市醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)，成員為市級(jí)各有關(guān)部門、各縣區(qū)政府負(fù)責(zé)同志，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市大病統(tǒng)籌救助推進(jìn)工作。下設(shè)辦公室，由市醫(yī)改辦主任任辦公室主任，市人社局醫(yī)保處、市民政局醫(yī)療救助科、市衛(wèi)生局農(nóng)合辦、市財(cái)政局社保科等相關(guān)人員組成，實(shí)行集中辦公，具體負(fù)責(zé)全市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)工作。 　　第十七條 相關(guān)政策銜接。 　　1、農(nóng)村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無(wú)”(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人)對(duì)象在享受大病救助政策后，剩余住院費(fèi)用部分按照社會(huì)醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補(bǔ)助。 　　2、城鄉(xiāng)“低保戶”在享受大病救助政策后，剩余住院費(fèi)用部分按照社會(huì)醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補(bǔ)助。 　　3、全市各級(jí)工會(huì)、殘聯(lián)、慈善協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體要充分發(fā)揮社會(huì)籌資的優(yōu)勢(shì)，共同推進(jìn)大病統(tǒng)籌救助制度的實(shí)施。 　　第七章 責(zé)任與處罰 　　第十八條 在大病救助工作中，有下列行為之一的，由相關(guān)行政主管部門給予批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依紀(jì)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任： 　　1、對(duì)不符合大病救助條件的人員發(fā)放了補(bǔ)助資金的; 　　2、虛報(bào)、克扣、貪污、挪用大病救助資金的; 　　3、濫用職權(quán)、玩忽職守造成嚴(yán)重后果的。 　　第八章 附 則 　　第十九條 本辦法實(shí)施細(xì)則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室制定，實(shí)施過程中具體問題由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)解釋。 　　第二十條 本辦法從2011年5月1日起施行。現(xiàn)行的《寶雞市社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。