各市、區(qū)人力資源和社會保障局，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)勞動和社會保障局： 　　根據(jù)國務院《工傷保險條例》和《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》精神，依據(jù)原勞動保障部《關于印發(fā)加強工傷康復試點工作指導意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)和原勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)的有關規(guī)定，我局制定了《蘇州市工傷康復管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請你們認真貫徹執(zhí)行。 　　蘇州市人力資源和社會保障局 　　二○一○年四月十九日 　　蘇州市工傷康復管理暫行辦法 　　第一條 為全面貫徹《工傷保險條例》，建立工傷預防、工傷補償和工傷康復相結合的工傷保險體系，規(guī)范和推進蘇州市工傷康復事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權益，根據(jù)《關于印發(fā)加強工傷康復試點工作指導意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)、勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)的有關規(guī)定，結合我市實際，制定本暫行辦法。 　　第二條 工傷職工治療應當堅持醫(yī)療救治與康復并重，先臨床治療，再康復治療、后評殘補償?shù)脑瓌t。對具備康復價值、以功能損害為主的工傷職工，應當早期介入進行康復，以最大限度地恢復和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。 　　第三條 本辦法所指的工傷康復包括醫(yī)療康復(含康復檢查和康復輔助器具配置)、職業(yè)康復和社會康復。 　　醫(yī)療康復主要是通過康復檢查，利用臨床診療和康復治療手段，改善和提高工傷康復對象的身體功能和生活自理能力。 　　職業(yè)康復是在醫(yī)療康復的基礎上，通過對康復對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓練、就業(yè)輔導和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復康復對象的勞動能力和就業(yè)能力。 　　社會康復是通過提供政策咨詢、殘疾適應輔導、社區(qū)資源協(xié)調、家庭康復指導等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社區(qū)生活。 　　第四條 蘇州市人力資源和社會保障局負責全市工傷康復政策的制定、組織實施、監(jiān)督管理，并對工傷康復費用的使用進行管理和監(jiān)督。 　　蘇州市勞動能力鑒定委員會辦公室負責組建工傷康復專家組，工傷康復專家組負責工傷康復工作的業(yè)務指導。 　　蘇州市工傷認定和勞動能力鑒定中心(以下簡稱“工傷認定中心”)負責蘇州市工傷職工定點康復機構(以下簡稱“定點康復機構”)的選定與業(yè)務管理。各統(tǒng)籌地區(qū)工傷認定中心負責本地區(qū)工傷職工康復對象的初評，以及與定點康復機構簽訂工傷康復服務協(xié)議。 　　定點康復機構負責對全市工傷職工的康復價值評估，承擔對康復對象的醫(yī)療康復和職業(yè)康復。 　　各級社會保險經辦機構負責對定點康復機構康復費用的審核結付。 　　第五條 工傷職工的康復檢查、醫(yī)療康復、職業(yè)康復和社會康復由工傷定點康復機構承擔(以下簡稱“定點康復機構”)。定點康復機構為非營利性醫(yī)療機構，應當同時符合《工傷康復試點機構準入條件》(勞社廳發(fā)[2007]7號)規(guī)定的標準和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)有關工傷保險定點醫(yī)療機構標準的規(guī)定。 　　職業(yè)病康復機構必須是省級衛(wèi)生行政部門批準的職業(yè)病診斷機構，設置職業(yè)病專科，配置相應的職業(yè)病康復設備。工傷認定中心可以聘請國家級工傷康復專家對照以上條件進行評估，在康復專家評估符合以上條件的康復機構中選定蘇州市定點康復機構，與其簽訂工傷康復服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。 　　第六條 工傷康復對象是指已經勞動保障部門認定為工傷(含職業(yè)病，下同)，因工傷導致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動能力，但具有恢復潛力和康復價值，需要進行康復治療的人員。工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復對象(以下簡稱“康復對象”)。 　　(一)工傷醫(yī)療期未滿但傷情相對穩(wěn)定，經定點康復機構評估具有康復價值，需早期介入康復治療和功能恢復的; 　　(二)工傷醫(yī)療期滿后被鑒定達到傷殘等級，經市勞動能力鑒定委員會鑒定確認具有康復價值的; 　　(三)塵肺等慢性職業(yè)病; 　　(四)其他符合工傷康復介入標準的。 　　第七條 康復對象的確認。 　　(一)用人單位、工傷職工或其直系親屬，在向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認定時，可以同時提出工傷康復申請并填寫《蘇州市工傷職工康復治療申請表》; 　　(二)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門確認職工為工傷后，由工傷認定中心對工傷職工是否需要康復治療進行初評，形成康復對象初評意見; 　　(三)康復機構在收到統(tǒng)籌地區(qū)工傷認定中心的康復對象初評意見后，應當在五個工作日內對康復對象進行康復評估，提交《工傷康復對象評估報告》，報經工傷認定中心核準; 　　(四)康復對象確認后，工傷認定中心應當將《工傷康復對象確認告知單》送達申請工傷康復的單位和個人。 　　第八條 工傷職工經定點醫(yī)療機構臨床搶救治療，傷情穩(wěn)定且經康復評估確認需進行醫(yī)療康復的，應當及時轉入定點康復機構進行康復治療。 　　(一)康復對象可持《工傷康復對象確認告知單》、本人身份證，到定點康復機構進行康復治療。 　　(二)定點康復機構收治康復對象后，應當使用《蘇州市工傷保險專用病歷》，在對康復對象進行康復檢查后，及時制定康復治療計劃，并按計劃進行康復治療。 　　(三)定點康復機構應當嚴格執(zhí)行《工傷康復診療規(guī)范(試行)》，按照規(guī)范規(guī)定的康復住院標準、康復住院時限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復規(guī)范、職業(yè)社會康復規(guī)范和出院標準對康復對象進行康復治療。 　　(四)康復對象經康復治療期滿后，由定點康復機構對康復效果進行自評后，報勞動能力鑒定委員會組織康復專家組對康復效果進行評價。經評定康復后無效果的，康復治療費用工傷保險基金不予支付，由定點康復機構承擔。 　　(五)康復對象經康復治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向蘇州市勞動能力鑒定委員會申請進行傷殘等級的鑒定。經鑒定達到一至八級傷殘，康復效果明顯確需繼續(xù)康復治療的，由定點康復機構提出意見，經勞動能力鑒定委員會確認后可以繼續(xù)進行康復治療。 　　第九條 職工在工傷康復期內按照《工傷保險條例》規(guī)定享受工傷保險待遇。定點康復機構發(fā)生的康復性治療費用，符合《蘇州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務項目目錄》和部頒《工傷康復診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復服務項目(試行)》的，單位參加工傷保險的，由工傷保險基金按規(guī)定結付;單位未按規(guī)定參加工傷保險的，由單位結付。 　　第十條 工傷職工在康復期內，因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以到蘇州市定點輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按《蘇州市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》的規(guī)定結付。 　　第十一條 社保經辦機構與定點康復機構實行按月結算。社保經辦機構對定點康復機構提交的結算單據(jù)經審核確認無誤后，對符合規(guī)定的康復費用結付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應撥付。參保職工在未認定為工傷之前發(fā)生的康復費用由單位先予墊付，認定為工傷后再由社保經辦機構按規(guī)定審核后結付。 　　第十二條 康復對象在康復治療期間發(fā)生以下費用，工傷保險基金不予結付： 　　(一)一次性生活用品的費用; 　　(二)治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費用; 　　(三)超出《蘇州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務項目目錄》和部頒《工傷康復診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復服務項目(試行)》的費用; 　　(四)工傷康復期終結，康復對象拒不出院所發(fā)生費用; 　　(五)在非定點康復機構發(fā)生的工傷康復費用; 　　(六)由醫(yī)療事故導致的費用; 　　(七)其它違反工傷保險規(guī)定的費用。 　　第十三條 定點康復機構應當配備專職工傷康復管理人員，建立健全內部管理制度，做好醫(yī)務人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓;嚴格執(zhí)行工傷康復藥品及診療項目收費標準，切實做到合理檢查、有效康復、規(guī)范收費。 　　第十四條 定點康復機構在與社保經辦機構和參保人員結算康復費用時，需同時向付費方提供有關檢查、治療和用藥的明細清單。定點康復機構使用超出本辦法第十二條第三項規(guī)定的自費項目時，應當在使用前對康復對象或親屬履行書面告知義務。 　　第十五條 用人單位應該積極配合人力資源和社會保障部門對工傷職工進行工傷康復，工傷職工在康復治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關系。 　　第十六條 經康復評估應當進行康復治療而拒不接受工傷康復治療的職工，暫不予進行勞動能力鑒定，停止享受工傷保險待遇。 　　第十七條 單位、個人和定點康復機構弄虛作假，騙取工傷康復專項費用的，按有關法律法規(guī)的規(guī)定處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第十八條 本辦法自2010年5月1日起施行，本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照《工傷保險條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。