明政辦〔2008〕93號 三明市人民政府辦公室關于印發三明市城市醫療救助暫行辦法的通知 各縣（市、區）人民政府，市直有關單位： 《三明市城市醫療救助暫行辦法》，已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。 二〇〇八年七月二十三日 三明市城市醫療救助暫行辦法 第一章 總　則 第一條　為進一步完善我市社會救助體系，切實幫助城市困難居民解決就醫難問題，根據《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省城市醫療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號）、《福建省人民政府關于同意三明市城鎮職工基本醫療保險實施方案的批復》（閩政文〔2000〕195號）和《三明市人民政府關于印發三明市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知》（明政文〔2008〕56號）精神，結合本市實際，制定本辦法。 第二條　城市醫療救助的指導思想是，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹科學發展觀，按照構建社會主義和諧社會的要求，堅持實事求是、以人為本、便民利民，健全救助體系，規范救助管理，提高救助實效，建立起管理科學、標準合理、程序便捷、操作規范的城市醫療救助制度。 第三條　城市醫療救助應遵循下列基本原則： （一）全市統一政策、統一標準，按戶籍實行屬地管理； （二）救急、救難、公平、便捷； （三）專款專用、收支平衡，與本市經濟發展水平和財政支付能力相適應； （四）政府主導，社會參與，堅持政府救助與社會扶助相結合； （五）與城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險相銜接。 第二章 醫療救助對象 第四條　現階段救助對象暫定為具有本市城鎮居民戶籍的下列貧困群眾： （一）城市居民最低生活保障對象； （二）重點優撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區干部）； （三）社會福利機構收養的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養（撫養、扶養）人； （四）重度殘疾人，指持有《中華人民共和國殘疾人證》，經有權部門評定為一級、二級的肢體、智力、精神、聽力、語言殘疾以及一級盲、二級盲視力殘疾； （五）當地城市最低生活保障標準兩倍以內的低收入家庭中60周歲以上老年人。 省上對醫療救助對象有新規定的，按省上規定執行。 第三章 醫療救助范圍 第五條　醫療救助對象參加當地城鎮居民基本醫療保險應繳納的費用經審批后由各級政府全額資助。 符合條件的救助對象對其個人當年實際負擔部分給予一定比例或一定數額的救助。 第六條　下列情形發生的醫療費用不屬于醫療救助范圍： （一）本市城鎮居民基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄以外的費用； （二）在非定點醫療機構就診的醫療費用（搶救費用除外）； （三）未經批準擅自轉外就醫的醫療費用； （四）美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用； （五）在國外或港、澳、臺地區治療的費用； （六）因本人吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害的醫療費用； （七）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用； （八）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的醫療費用； （九）已由其它社會保險、第三方責任人等支付的費用。 第四章 醫療救助標準 第七條 醫療救助采取日常醫療救助和大病醫療救助相結合的方式。 （一）日常醫療救助。對救助對象中的“三無”人員、重度殘疾人、需特殊門診大病醫療人員（特殊門診大病種類：各類惡性腫瘤放化療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、器官移植后的抗排斥治療；未成年人增加：血友病、精神分裂癥、門診危重病搶救）、80周歲以上老人，每年發給300元的醫療救助金。 對低保對象中危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象需院外強制療養的精神病人，每年發給1000元的醫療救助金。 日常醫療救助金核定后存入其居民醫保卡，救助對象持卡到定點醫療機構（或定點藥店）就醫或購藥。以上救助對象只能享受其中一項日常醫療救助。日常醫療救助對象由縣級民政部門一年一核定，節余的金額可以結轉下年度繼續使用。 （二）大病醫療救助。對救助對象患大病住院治療予以醫療救助。對屬于醫療救助范圍內的個人實際負擔醫療費用，在700元以內的，給予全額救助；年度累計超過700元的，超過部分再按60%給予救助。每人每年累計享受的大病醫療救助金額原則上不得超過5000元。 第八條　對已享受醫療救助后，需要繼續治療或已嚴重影響到基本生活的特殊救助對象，可從當年城市醫療救助資金結余部分安排一定比例開展二次醫療救助。也可與當地慈善組織協商，每年從慈善募集資金中安排一定數額用于開展慈善醫療援助。 第五章 醫療救助程序 第九條　依托城鎮居民基本醫療保險信息管理平臺，建立城市醫療救助管理系統。鑒于救助對象動態管理特點，城市醫療救助對象信息實行每月更新。新增救助對象，在信息更新后享受醫療救助。 第十條　日常醫療救助按照“個人申請、社區（居委會）調查、街道審核、縣級民政部門審批”的程序辦理。 大病醫療救助由醫療保險經辦機構按照縣級民政部門的授權和醫療救助辦法規定的醫療救助范圍、標準，按月與定點醫療機構結算,定點醫療機構墊付屬于救助額度內的醫療費用。 醫療救助資金由縣級民政部門審批，財政部門審核后撥付當地醫療保險經辦機構。 第十一條　醫療救助對象在本人居住所在地的定點醫療機構就診，需轉往上級定點醫療機構就診的，參照城鎮居民基本醫療保險的有關規定辦理轉院轉診手續。 第十二條　特殊門診大病醫療人員申請醫療救助金，須提供二級以上定點醫療機構對其所患病種方面的專家（副主任醫師以上職稱）出具的疾病診斷書、正式醫療收費收據、處方、必要的病史材料以及各項費用的證明材料復印件。 第六章 醫療救助服務 第十三條　城市醫療救助以城鎮居民基本醫療保險定點醫院為定點醫療機構。定點醫療機構按照我市城鎮居民基本醫療保險規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄為醫療救助對象提供醫療服務。 第十四條　醫療救助對象在定點醫療機構住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優惠；大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優惠。 第十五條　定點醫療機構要完善并落實各項診療規范和管理制度，保證服務質量，合理檢查、合理用藥、合理收費。救助對象持有效證件就診時，定點醫療機構要按照有關規定，落實醫療費用減免政策，控制醫療費用。 第七章 醫療救助基金籌集和管理 第十六條 各縣（市、區）應建立城市醫療救助基金。醫療救助基金主要通過上級財政補助資金、本級財政預算安排、城市醫療救助基金的利息收入、社會捐助以及其它資金渠道籌集。縣（市、區）財政暫按當地救助對象每人每年不低于100元的標準籌集醫療救助基金，所需基金在省補助的基礎上不足部分由各縣（市）承擔，市、區財政按7:3比例分擔。 第十七條　縣級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立城市醫療救助基金專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關規定，對基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。縣級民政部門設立城市醫療救助基金日常救助和大病救助明細臺賬。 第十八條　醫療救助基金應專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。基金的利息收入應及時轉增醫療救助基金。年度醫療救助基金有結余的，應全額結轉下年度繼續使用，不得抵扣下年度本級財政應列支的資金。 第十九條　有關單位要配合財政、監察、審計部門加強對城市醫療救助基金使用情況的監督檢查，定期向社會公布醫療救助基金的籌集和使用情況，接受社會監督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療救助基金的，依法責令退還；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。對截留、擠占、挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規嚴肅處理。 第八章 組織與實施 第二十條　各級政府應切實加強領導，精心組織，認真實施，同時配備必要的人員和經費。各有關部門應密切配合，加強制度銜接，為做好城市醫療救助工作提供有效支持。 第二十一條　民政部門負責牽頭組織實施和管理城市醫療救助工作，研究擬定城市醫療救助政策和實施細則，建立健全城市醫療救助各項規章制度。 第二十二條　財政部門負責城市醫療救助基金的籌集、支付和監管，會同民政部門制定城市醫療救助基金管理規定。 第二十三條　勞動保障部門配合做好城市醫療救助與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的銜接，確保救助工作的落實。 第二十四條　衛生部門負責加強對定點醫療機構的監督管理，規范醫療服務行為，督促落實醫療優惠政策，抓好定點醫療機構建設，提高醫療服務質量。 第二十五條 殘聯負責重度殘疾人的評定。 第二十六條　審計、監察部門負責對醫療救助資金的審計監督，確保資金安全和合理使用。 第九章 附　則 第二十七條 本辦法自發布之日起執行，各縣（市、區）的城市醫療救助實施細則同時廢止。 第二十八條　本辦法由市民政局會同市財政局、勞動保障局、衛生局、殘疾人聯合會負責解釋。