攀辦發(fā)〔2007〕62號(hào) 　　各縣（區(qū)）人民政府，市級(jí)各部門： 　　《攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)2007年9月26日市政府第20次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　二○○七年九月二十六日 攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 第一章　總　則 　　第一條　為建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合攀枝花市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）遵循以下原則： 　　（一）堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)； 　　（二）堅(jiān)持自愿原則，實(shí)行屬地管理； 　　（三）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與我市已經(jīng)建立的其他各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展； 　　（四）以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助； 　　（五）居民醫(yī)保基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。 　　第三條　居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一征收、管理和使用居民醫(yī)保基金。 第二章　參保范圍 　　第四條　本辦法所稱參保對(duì)象是指具有本市非農(nóng)戶籍、不屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括： 　　（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上普通中小學(xué)的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的全日制在校學(xué)生）； 　　（二）未滿十六周歲不在校的少年兒童（含嬰幼兒）； 　　（三）十六周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。 　　第五條　長(zhǎng)期在我市城區(qū)務(wù)工，與用人單位簽訂了勞動(dòng)合同，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿兩年或累計(jì)繳費(fèi)滿三年的農(nóng)民工，其跟隨自己在城市上學(xué)或生活又未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的未成年子女，可按本辦法規(guī)定參保。 第三章　基金籌集及政府補(bǔ)助 　　第六條　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)基數(shù)為本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入。在校學(xué)生和未滿十六周歲不在校少年兒童（含嬰幼兒和農(nóng)民工子女，以下簡(jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）的繳費(fèi)比例為0.7%左右；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)比例為2%左右。每年度的具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)上年基金運(yùn)行情況確定并公布。 　　第七條　政府補(bǔ)助對(duì)象及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 　　（一）持有《攀枝花市城市居民最低生活保障證》的三無(wú)對(duì)象、重點(diǎn)困難家庭，并在最低生活保障金領(lǐng)取期的非學(xué)生兒童低保對(duì)象，每人每年由政府補(bǔ)助270元。 　　（二）持有《攀枝花市城市最低生活保障證》的一般困難、臨時(shí)困難家庭，并在最低生活保障金領(lǐng)取期的非學(xué)生兒童低保對(duì)象，每人每年由政府補(bǔ)助160元。 　　（三）持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的非學(xué)生、少年兒童重度殘疾人，每人每年由政府補(bǔ)助140元。 　　（四）低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年由政府補(bǔ)助120元。 　　（五）學(xué)生兒童，每人每年由政府補(bǔ)助40元。其中，屬于低保對(duì)象或重度殘疾的，每人每年由政府補(bǔ)助50元。 　　（六）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，每人每年由政府補(bǔ)助40元。 　　政府補(bǔ)助對(duì)象，如同時(shí)具備兩種或兩種以上身份（如：低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人、低保對(duì)象）的人員，只以一種身份享受政府補(bǔ)助，就高不就低。 　　第八條　有條件的用人單位可對(duì)本單位職工家屬參加居民醫(yī)保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受稅收鼓勵(lì)政策。 　　第九條　政府補(bǔ)助資金多渠道籌集，實(shí)行財(cái)政分級(jí)承擔(dān)。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，其余的原則上由市、縣（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各分擔(dān)一半，對(duì)居民人數(shù)較多壓力較大的縣（區(qū)）給予適當(dāng)傾斜。 　　第十條　參加居民醫(yī)保的人員，可參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付辦法和承保機(jī)構(gòu)由政府相關(guān)職能部門招標(biāo)確定。 第四章　參保方式 　　第十一條　參加居民醫(yī)保的在校學(xué)生按學(xué)年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其他參保居民按年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校學(xué)生由就讀學(xué)校組織參保；其他城鎮(zhèn)居民由街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）或社區(qū)居委會(huì)組織參保。 　　第十二條　本辦法實(shí)施的12個(gè)月內(nèi)參保的居民，從參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇；本辦法實(shí)施12個(gè)月以后參保的居民（新生兒和外地來(lái)攀新入學(xué)的學(xué)生除外），設(shè)立6個(gè)月的待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。 　　第十三條　參保居民未按時(shí)續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)的次月起停止享受醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)12個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)參保的，從續(xù)繳保費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)12個(gè)月以上恢復(fù)參保的，重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并設(shè)立12個(gè)月的待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。 第五章　基金支付范圍 　　第十四條　居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍，參照四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》執(zhí)行；兒科用藥參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療《藥品目錄》中的兒科藥品范圍執(zhí)行。今后國(guó)家、省出臺(tái)相關(guān)規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。 　　第十五條　各種惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、器官移植后抗排異治療、尿毒癥的透析治療，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，視同住院醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷范圍。 　　第十六條　參保居民住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由居民醫(yī)保基金和個(gè)人按比例承擔(dān)，最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)不屬于居民醫(yī)保基金支付范圍。 第六章　醫(yī)療待遇 　　第十七條　居民醫(yī)保基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為： 　　一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元； 　　二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元； 　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。 　　本辦法第十五條所列的特殊病種不設(shè)起付線。 　　第十八條　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按以下比例承擔(dān)： 　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付65%，個(gè)人承擔(dān)35%； 　　一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%； 　　二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付55%，個(gè)人承擔(dān)45%； 　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%； 　　參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年的，居民醫(yī)保基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 　　第十九條　一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)的最高限額為3萬(wàn)元。參加了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，超過(guò)居民醫(yī)保基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。 　　第二十條　參保居民在居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可按《攀枝花市城市醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。 　　第二十一條　居民醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用的情形，按照四川省和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。 第七章　保險(xiǎn)關(guān)系銜接和費(fèi)用結(jié)算 　　第二十二條　參加居民醫(yī)保的人員就業(yè)以后，應(yīng)將參保方式轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體轉(zhuǎn)換辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。 　　第二十三條　居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。具體就醫(yī)程序、結(jié)算辦法和醫(yī)療服務(wù)管理等由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。 第八章　基金管理 　　第二十四條　居民醫(yī)保基金執(zhí)行社會(huì)保障基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行財(cái)政專戶，收支兩條線管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 　　市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從居民醫(yī)保基金中提取。 　　第二十五條　居民醫(yī)保基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，勞動(dòng)保障、財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向政府報(bào)告，提出處理意見(jiàn)，報(bào)市政府審批。 第九章　法律責(zé)任 　　第二十六條　參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。 　　第二十七條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 　　（一）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員合謀騙取醫(yī)保基金； 　　（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金； 　　（三）工作不負(fù)責(zé)任或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基金損失； 　　（四）利用職務(wù)和工作之便索賄受賄、徇私舞弊。 　　第二十八條　承擔(dān)居民醫(yī)保工作的相關(guān)部門及其工作人員有下列情形之一的，由上級(jí)主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)給予行政處分。觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 　　（一）對(duì)舉報(bào)的違法行為不及時(shí)查處； 　　（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、徇私舞弊； 　　（三）不認(rèn)真審查證件，出具虛假證明材料，造成政府補(bǔ)助資金流失。 第十章　組織實(shí)施 　　第二十九條　成立攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各縣（區(qū)）政府和宣傳、發(fā)展改革、財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、工會(huì)、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。 　　第三十條　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保工作的實(shí)施、管理和監(jiān)督。所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)辦理居民醫(yī)保基金的征繳、管理和支付工作。 　　各縣（區(qū)）勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管本行政區(qū)域的居民醫(yī)保工作。縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定，具體承辦本縣（區(qū)）居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。 　　各街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和組織實(shí)施工作。 　　宣傳、發(fā)展改革、財(cái)政、民政、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、工會(huì)、殘聯(lián)等部門，要按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好居民醫(yī)保工作。 第十一章　附　則 　　第三十一條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，并根據(jù)本辦法制定配套政策和實(shí)施細(xì)則。 　　第三十二條　本辦法自二〇〇七年十月一日起施行。