鐵政辦發[2007] 200735 號 鐵嶺市人民政府辦公室關于印發鐵嶺市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定的通知 各縣(市)、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構： 經市政府同意，現將《鐵嶺市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》印發給你們，請認真貫徹執行。 二00七年四月七日 鐵嶺市新型農村合作醫療 定點醫療機構管理暫行規定 第一章 總 則 第一條 為加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，控制醫藥費用的不合理增長，促進新型農村合作醫療穩妥、健康和可持續發展，根據《中共遼寧省委遼寧省人民政府關于進一步深化農村衛生體制改革加強農村衛生工作的意見》和《遼寧省新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》等有關規定，結合我市實際，制定本規定。 第二條 本規定適用于我市新型農村合作醫療定點醫療機構的監督管理工作。 第三條 新型農村合作醫療定點醫療機構是指新型農村合作醫療管理機構確定的、為參加新型農村合作醫療的農村居民提供疾病診斷、醫療、保健等的專業機構。 第四條 市新型農村合作醫療管理機構負責對市級新型農村合作醫療定點醫療機構的設置、管理和監督工作，并對各縣(市)、區新型農村合作醫療定點醫療機構進行監督、檢查和指導；縣級新型農村合作醫療管理機構負責本行政區域內新型農村合作醫療定點醫療機構的設置、管理和監督工作；各鄉(鎮)、街新型農村合作醫療管理機構負責本地村級新型農村合作醫療定點醫療機構的審查、上報等工作，同時負責對村級新型農村合作醫療定點醫療機構的監督管理。 第二章 定點醫療機構的設置和審批 第五條 確定新型農村合作醫療定點醫療機構的基本原則是：依據各縣(市)、區新型農村合作醫療定點醫療機構設置規劃，堅持布局合理、功能齊全、方便就醫的原則，有利于促進醫療機構合理競爭，合理控制醫療服務費用和提高醫療服務質量，兼顧農村醫療衛生三級服務網絡建設，合理利用衛生資源進行設置。 第六條 新型農村合作醫療定點醫療機構應具備以下基本條件： (一)持有有效的醫療機構執業許可證； (二)遵守國家有關醫療衛生服務的法律、法規、規章和標準； (三)嚴格執行醫療服務和藥品價格政策； (四)嚴格執行新型農村合作醫療制度的有關政策規定，認真履行與新型農村合作醫療管理機構簽訂的協議，接受各級新型農村合作醫療管理機構的監督檢查； (五)建立健全與新型農村合作醫療制度相適應的內部管理制度，配有必要的專(兼)職管理工作人員； (六)具有開展新型農村合作醫療計算機網絡管理工作的基本條件。 第七條 具備資格并申報新型農村合作醫療定點醫療機構，應填寫《新型農村合作醫療定點醫療機構申請書》，并提供以下材料： (一)醫療機構執業許可證副本及復印件； (二)主要部門、科室設置、診療項目及主要醫療設備； (三)上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診人次、平均每一診療人次醫藥費、住院人數、出院者平均住院日、出院者平均住院醫療費及平均每天住院醫療費等)； (四)藥品監管和物價部門監督檢查合格的證明材料； (五)新型農村合作醫療管理部門規定的其他材料。 第八條 所有醫療機構均可自愿申請成為新型農村合作醫療定點醫療機構。 第九條 各級衛生行政部門負責組建新型農村合作醫療定點醫療機構專家評審組，專家評審組由醫療、管理、財務等專家組成。專家評審組根據醫療機構的申請和所提供的相關資料進行資格審查、現場考評，衛生行政部門根據專家評審組評審意見確定新型農村合作醫療定點醫療機構，并授予《新型農村合作醫療定點醫療機構資格證書》。 第十條 確定為新型農村合作醫療定點醫療機構的，應及時向社會進行公布。 第十一條 各級新型農村合作醫療管理機構對定點醫療機構實行協議管理，協議應明確雙方的權利、責任和義務，包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、收費標準、藥品提供、費用結算、不予支付的服務項目和藥品、醫療費用給付、審核與控制、爭議處理等。協議書有效期一般為一年，任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。 第十二條 定點醫療機構應在本單位顯著位置懸掛由新型農村合作醫療管理機構統一制作的《新型農村合作醫療定點醫療機構》牌匾，并妥善保管，不得轉讓或損壞。牌匾制作成本費用由定點醫療機構支付。取消定點醫療資格或終止協議的，應及時收回定點醫療機構牌匾。 第三章 定點醫療機構的管理 第十三條 定點醫療機構要建立新型農村合作醫療組織管理機構，配備相對穩定的專(兼)職管理人員，協調處理新型農村合作醫療工作中的有關事宜，做好定點醫療服務管理工作。主要工作職責是： (一)審查本單位與新型農村合作醫療有關的醫療服務行為是否符合有關規定； (二)按要求做好各項登記，參加新型農村合作醫療人員的醫療費用單獨建賬管理； (三)與縣(市)、區新型農村合作醫療管理機構結算費用； (四)按要求及時、準確地向縣(市)、區新型農村合作醫療管理機構提供參加新型農村合作醫療人員費用發生情況等有關信息； (五)負責管理有關醫療文書； (六)接受參加新型農村合作醫療人員就診時的政策咨詢。 第十四條 定點醫療機構對參加新型農村合作醫療患者提供導醫服務，在醒目處懸掛就醫流程和新型農村合作醫療有關政策知識，方便就醫，免費及時為病人提供住院收費票據、費用匯總清單、出院記錄單等。執行城鎮職工醫保診療目錄和藥品目錄的定點醫療機構在費用匯總清單上的甲、乙、丙藥品要有正確的標注。定點醫療機構在為參加新型農村合作醫療的農民提供服務時，必須使用由新型農村合作醫療管理機構統一規定的登記本、結算單等各種單據和賬表。 第十五條 定點醫療機構門診管理應符合以下規定： (一)定點醫療機構的醫務人員必須核對就診人員的《新型農村合作醫療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病，發現冒名就診者，醫務人員有權扣留其《新型農村合作醫療證》，并由定點醫療機構將其上繳所在地縣(市)、區新型農村合作醫療管理機構； (二)參加新型農村合作醫療的人員到定點醫療機構就診時，可適當減免診療與醫藥費用，具體減免條件、項目、標準由各縣(市)、區新型農村合作醫療管理機構根據實際進行確定。 第十六條 定點醫療機構住院管理應符合以下規定： (一)定點醫療機構要嚴格掌握住院指征，經核對參加新型農村合作醫療人員身份確認無誤后，方可按有關規定辦理住院手續； (二)參加新型農村合作醫療的人員入院后，定點醫療機構管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象發生； (三)定點醫療機構不得將新型農村合作醫療支付范圍外的項目變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中； (四)使用新型農村合作醫療基金支付部分費用和按規定不予支付的藥品、檢查、治療等項目費用，要在出院結算單和計算清單上單獨列示； (五)定點醫療機構要嚴格控制出院帶藥量，好轉和未愈病人，可根據病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品； (六)參加新型農村合作醫療的人員在專科定點醫療機構(綜合性定點機構專科療區)就診，只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉院手續，違反上述規定的醫藥費用，新型農村合作醫療管理機構不予結算。 第十七條 定點醫療機構要認真組織醫務人員學習新型農村合作醫療相關政策和各項規定，并嚴格執行。要制定并完善各項管理制度，嚴格執行醫療技術操作規范，努力提高醫療服務質量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，主動適應建立新型農村合作醫療制度的要求，深化改革，不斷改善服務條件和服務態度，強化服務意識，優化服務流程，保證參合者得到質優、價廉、便捷、透明、公平的醫療服務。 第十八條 定點醫療機構應當嚴格執行診療技術標準、操作規程，確保醫療安全。 第十九條 定點醫療機構要嚴格執行《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》和《遼寧省新型農村合作醫療藥品修訂目錄(試行)》等規定，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。參合農民自費藥品和診療項目費用應實行事前告之制度，凡未進行告之所發生的醫藥費用一律由定點醫療機構承擔。特殊情況必須使用非項目范圍內的藥品和診療項目的，必須征得患者或患者家屬的同意并簽字后方可使用。鄉鎮衛生院自費醫藥費用應控制在5％以內，縣級醫院自費醫藥費用應控制在10％以內，市級醫院(三級醫院除外)自費醫藥費用應控制在20％以內。 第二十條 定點醫療機構實行新型農村合作醫療補償費用墊付制。參合農民結算醫療費用時由定點醫療機構事先按規定墊付報銷補償的費用，而后再由定點醫療機構與新型農村合作醫療管理機構進行結算，方便參合農民報銷補償結算。定點醫療機構所違規墊付的報銷補償費用由定點醫療機構自己承擔。 第二十一條 定點醫療機構實行醫療服務保證金制度。定點醫療機構與新型農村合作醫療管理機構結算其所墊付的補償費用時，每次提取5％作為新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務保證金，主要用于定點醫療機構醫療服務的規范管理。醫療服務保證金實行專戶存儲，專戶管理，專款專用。對定點醫療機構在年底考核時沒有出現違反新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務管理有關規定的，保證金本息一次性返還。 第四章 定點醫療機構的監督與考評 第二十二條 各級衛生行政部門應加強對定點醫療機構醫療服務和管理工作的監督檢查，建立社會評議監督制度，實行參合農民滿意度測評制度。 第二十三條 定點醫療機構實行年檢制度，由衛生行政部門組織新型農村合作醫療管理機構等部門對定點醫療機構進行綜合考評。 第二十四條 對定點醫療機構的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結合的辦法。不定期抽查要根據新型農村合作醫療服務投訴問題和工作中發現的問題隨時進行。 第二十五條 各級新型農村合作醫療管理機構應在定點醫療機構設立投訴問題舉報信箱和投訴電話，及時處理投訴問題和舉報案件。 第五章 罰 則 第二十六條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫療機構，可以取消或視同自動放棄定點醫療機構資格。 第二十七條 對有下列情形之一的定點醫療機構由衛生行政部門視情節輕重給予警告、通報批評、限期改正、取消定點資格等處理： (一)將未參加新型農村合作醫療人員的醫療費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍的； (二)將新型農村合作醫療不予支付的醫療費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍的； (三)違反新型農村合作醫療用藥規定，存在不按規定限量開藥及搭車開藥、串換藥品等問題的； (四)違反收費規定，擅自提高收費標準，增加收費項目和不執行藥品價格的； (五)申報定點醫療機構時弄虛作假的； (六)出現重大醫療事故，造成嚴重影響的； (七)違反新型農村合作醫療管理制度和法律、法規規定的其他行為。 第二十八條 各級衛生行政部門或新型農村合作醫療管理機構及工作人員違反本規定有關規定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，按有關法律、法規規定處理。 第六章 其 他 第二十九條 定點醫療機構的申請書、資格證書和牌匾由新型農村合作醫療管理機構統一制發。 第三十條 本規定由鐵嶺市衛生局負責解釋。 第三十一條 本規定自發布之日起施行。