巢政〔2007〕14號 各縣、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構，中央、省屬駐巢各單位，市開發區管委會： 　　《巢湖市城鎮居民醫療保險試行辦法》業經市政府第28次常務會議審議通過，現印發給你們，請遵照執行。 二〇〇七年三月八日 巢湖市城鎮居民醫療保險試行辦法 第一章 總則 　　第一條 為健全我市醫療保險體系，保障城鎮居民的基本醫療需求，現結合實際，制定本辦法。 　　第二條 城鎮居民醫療保險是由政府組織實施，實行個人繳費與政府資助、社會捐助相結合，以提供住院治療和特殊病種門診治療的一種醫療保險制度。 　　第三條 本辦法適用于本市城市規劃區范圍內的城鎮居民。 　　第四條 勞動和社會保障部門負責城鎮居民醫療保險的日常管理和監督。 所屬城鎮職工醫療保險經辦機構負責城鎮居民醫療保險的業務經辦。 第二章 保險范圍和對象 　　第五條 凡我市城鎮戶口居民（在校學生不受戶口限制），符合下列條件且未參加城鎮職工基本醫療保險的，都應參加城鎮居民醫療保險： 　　（一）全日制大中小學在校學生； 　　（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）； 　　（三）男60周歲以上、女55周歲以上的城鎮居民； 　　（四）未就業的殘疾人。 第三章 資金籌集和管理 　　第六條 城鎮居民醫療保險資金來源： 　　（一）參保人員個人繳納的醫療保險費； 　　（二）財政補助的資金； 　　（三）社會捐助的資金； 　　（四）保險基金利息收入。 　　第七條 城鎮居民醫療保險個人繳費標準： 　　（一）全日制學校在校學生每人每年繳費40元； 　　（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）每人每年繳費80元； 　　（三）男60周歲、女55周歲以上城鎮居民每人每年繳費200元，其中低保對象繳費100元； 　　（四）未就業殘疾人每人每年繳費100元。 　　第八條 財政、民政、殘聯補助醫療保險標準： 　　（一）財政補助標準為每人每年70元，其中省財政補助30元，凡在市規劃區內居民，扣除省財政補助以后，由市區（含市開發區）兩級分別承擔70%和30%； 　　（二）男60周歲、女55周歲以上的低保對象，每人每年由民政部門補助100元； 　　（三）未就業的殘疾人，每人每年由殘聯從征收的殘疾人就業保障金中補助100元。 　　第九條 城鎮居民醫療保險個人繳費和財政補助標準需要調整時，由市勞動和社會保障局會同有關部門提出具體方案，報市政府批準。 　　第十條 城鎮居民個人承擔的醫療保險費，每年6月底前一次性繳納（全日制大中小學當年招收的新生在新學年開學后一個月內一次性繳納），從繳費的次月開始享受醫療保險待遇。未在規定時間內繳費的，從繳費之日起6個月后享受醫療保險待遇。 　　第十一條 市區（含市開發區）財政、殘聯、民政部門根據經辦機構上報的參保居民人數，經審核后，按月將各項補助資金劃入市城鎮居民醫療保險資金財政專戶。 　　第十二條 城鎮居民醫療保險資金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。 第四章 支付范圍和標準 　　第十三條 參保人員住院治療或因患有慢性病進行門診治療的費用，由保險資金按一定比例給予支付，其他門診費用由個人自理。 　　第十四條 參保人員住院治療，應先自付一定數額起付線費用。起付線標準為：三級醫療機構400元，二級醫療機構300元，一級及以下醫療機構200元。 　　第十五條 參保人員住院醫療費用扣除起付標準以后，按照分段計算累加的辦法給予支付（見下表）。 住院醫療費用 支付比例 一級醫院 二級醫院 三級醫院 起付線—5000元 60% 55% 50% 5001元—10000元 70% 60% 55% 10000元以上 80% 70% 65% 　　第十六條 轉往我市以外醫療機構治療的，支付比例按上述標準降低10個百分點。 　　第十七條 參保人員患慢性病，門診治療費用全年超過600元以上的部分，按照分段計算累加的辦法給予支付（見下表）。 全年醫療費用 支付比例 601元—2000元 50% 2001元—4000元 60% 4001元以上 70% 　　慢性病病種按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。費用實行限額管理。 　　第十八條 城鎮居民醫療保險資金最高支付限額為每人每年50000元。 　　第十九條 參保人員超出最高支付限額以上的醫療費以及個人負擔醫療費數額較大的，按照皖政辦〔2005〕40號文件規定，由民政部門給予救助。 第五章 登記繳費和醫療管理 　　第二十條 全日制在校學生，由學校統一到經辦機構辦理參保；其他城鎮居民由所在社區居委會統一到經辦機構辦理參保。 　　第二十一條 城鎮居民醫療保險資金由學校、街道社區等代辦機構代收，使用財政統一票據，資金繳入財政專戶。 　　第二十二條 經辦機構從當年征收的資金總額中提取3%經費，主要用于支付學校和街道社區等代辦機構的代辦手續費和相關業務經費。 　　第二十三條 城鎮居民醫療保險的用藥、診療、轉診轉院等，按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。 第六章 附則 　　第二十四條 本辦法實施后遷入的城鎮居民（不含學生），落戶滿兩年后，方可參加城鎮居民醫療保險。 　　第二十五條 有關工作人員在城鎮居民醫療保險工作中玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊等，致使城鎮居民醫療保險資金流失的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第二十六條 本辦法自2007年1月1日起試行。市規劃區內居民醫療保險工作由市勞動和社會保障局負責經辦管理。各縣區根據經濟發展水平確定繳費和補助標準，組織實施。