《泰安市城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理辦法》已經(jīng)市政府批準(zhǔn)，現(xiàn)予發(fā)布施行。

　　市 長(zhǎng)

　　二OO六年十一月三十日

泰安市城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理辦法

　　第一條　　為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療救助體系，保障城鎮(zhèn)最低生活保障對(duì)象的基本醫(yī)療，根據(jù)省政府《關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系有關(guān)問題的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。?

　　第二條　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象是指城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員以及經(jīng)政府確認(rèn)的其他特殊困難人員。?

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助方式包括醫(yī)院收費(fèi)減免和政府限額補(bǔ)助資金兩種。?

　　第三條　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，堅(jiān)持公正、公開的原則。?

　　第四條　　市民政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作的綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。?

　　縣(市、區(qū))民政部門和市高新區(qū)、泰山景區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的組織實(shí)施和日常管理工作。?

　　財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等有關(guān)部門按照各自職責(zé)，做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作。

　　第五條　　市、縣(市)政府分別設(shè)立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金，基金來源包括：?

　　(一)財(cái)政預(yù)算安排的資金；

　　(二)各級(jí)(含市本級(jí))從上年度留歸使用的社會(huì)福利彩票公益金中，按3%的比例提取用于城鎮(zhèn)醫(yī)療救助；

　　(三)國(guó)家和省安排的補(bǔ)助資金；

　　(四)社會(huì)捐贈(zèng)的資金。?

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金應(yīng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理。財(cái)政預(yù)算安排及國(guó)家和省的補(bǔ)助資金直接存入專戶，從彩票公益金中提取的資金和社會(huì)捐贈(zèng)資金由民政部門及時(shí)繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金實(shí)行單獨(dú)核算，專項(xiàng)管理，專款專用。?

　　第六條　　市級(jí)(包括泰山區(qū)、岱岳區(qū)、市高新區(qū)、泰山景區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金由市財(cái)政部門統(tǒng)一籌集。財(cái)政預(yù)算部分按照上年度城鎮(zhèn)最低生活保障資金支出總額的10%列支，并由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)，市級(jí)財(cái)政分擔(dān)60%，泰山區(qū)財(cái)政分擔(dān)24%，岱岳區(qū)財(cái)政分擔(dān)16%.泰山區(qū)、岱岳區(qū)財(cái)政部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所承擔(dān)的財(cái)政資金及時(shí)上解市財(cái)政專戶。市級(jí)彩票公益金提取部分和社會(huì)捐贈(zèng)資金安排部分由市民政部門繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。泰山區(qū)、岱岳區(qū)彩票公益金提取部分和社會(huì)捐贈(zèng)資金安排部分由區(qū)民政部門繳區(qū)財(cái)政部門后，由區(qū)財(cái)政部門在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將資金上解市財(cái)政專戶。市高新區(qū)、泰山景區(qū)分擔(dān)的財(cái)政資金由市財(cái)政部門確定。?

　　縣(市)級(jí)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金的籌集，由其自行組織。?

　　第七條　　申請(qǐng)醫(yī)療救助，由本人或戶主在每季度的最后一個(gè)月向所在地的社區(qū)居(村)委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提交以下證明材料：?

　　(一)《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》;?

　　(二)身份證、戶口本；

　　(三)定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院收費(fèi)專用票據(jù)及醫(yī)療診斷書；?

　　(四)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明；

　　(五)有無保險(xiǎn)公司賠付單的證明；

　　(六)有無相關(guān)部門單位及社會(huì)幫困的證明；?

　　(七)縣(市、區(qū))政府或市高新區(qū)、泰山景區(qū)管委會(huì)確定的其他證明材料。?

　　社區(qū)居(村)委會(huì)應(yīng)嚴(yán)格審查申請(qǐng)人提交的證明材料，并通過入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)。社區(qū)居(村)委會(huì)應(yīng)在10日內(nèi)完成審查，對(duì)符合條件的，報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府;對(duì)不符合條件的，應(yīng)書面說明理由。?

　　第八條　　街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府應(yīng)在10日內(nèi)對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料予以審核，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)地核實(shí)。經(jīng)審核符合規(guī)定條件的，在救助對(duì)象所在的社區(qū)居(村)委會(huì)或單位進(jìn)行公示，公示期為5日。

　　公示期內(nèi)無異議或異議不成立的，街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府應(yīng)在公示期滿5日內(nèi)報(bào)縣(市、區(qū))民政部門或市高新區(qū)、泰山景區(qū)管委會(huì)有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。?

　　第九條　　縣(市、區(qū))民政部門或市高新區(qū)、泰山景區(qū)管委會(huì)有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行抽查，進(jìn)一步予以審核，對(duì)符合救助條件的，發(fā)放城鎮(zhèn)醫(yī)療救助證明，批準(zhǔn)其救助資格或救助資金數(shù)額;對(duì)不符合救助條件的，向申請(qǐng)人書面說明理由。?

　　泰山區(qū)、岱岳區(qū)、市高新區(qū)、泰山景區(qū)應(yīng)將享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的人員名單及救助金額報(bào)市民政部門備案。?

　　第十條　　醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑救助證明可享受以下收費(fèi)減免優(yōu)惠：?

　　(一)免收門診普通掛號(hào)費(fèi)、普通診療費(fèi);?

　　(二)常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目，按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減收20%;?

　　(三)病人住院治療過程中使用的藥品費(fèi)用，按國(guó)家定價(jià)減收10%.?

　　第十一條　　醫(yī)療救助對(duì)象的住院治療費(fèi)用中，對(duì)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的部分給予限額補(bǔ)助。?

　　泰山區(qū)、岱岳區(qū)和市高新區(qū)、泰山景區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的住院治療費(fèi)補(bǔ)助限額為：個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上1萬元(含1萬元)以下的，按10%補(bǔ)助;1萬元以上2萬元(含2萬元)以下的，按15%補(bǔ)助;2萬元以上的，按20%補(bǔ)助;救助對(duì)象家庭成員住院治療費(fèi)可合并計(jì)算，累計(jì)家庭成員年補(bǔ)助金額最高不超過8000元。?

　　縣(市)醫(yī)療救助對(duì)象的住院治療費(fèi)補(bǔ)助限額由縣(市)政府研究確定。?

　　第十二條　　醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助資金的發(fā)放，按照城鎮(zhèn)居民最低生活保障資金的發(fā)放渠道進(jìn)行。?

　　第十三條　　醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的住院治療費(fèi)應(yīng)扣除以下費(fèi)用：?

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或所在單位為其報(bào)銷的費(fèi)用;?

　　(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金;?

　　(三)相關(guān)部門單位已給予的補(bǔ)助、社會(huì)捐助及政府發(fā)放的特困救助金等。?

　　第十四條　　醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，原則上參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄制定，具體由市民政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門制定公布。?

　　第十五條　　個(gè)人因違章作業(yè)、交通事故、自殺、酗酒傷害、打架斗毆、鑲牙配鏡、器官移植、整容矯形、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行住院治療的或自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品進(jìn)行治療的，不享受政府的醫(yī)療救助政策。?

　　門診治療發(fā)生的費(fèi)用不列入醫(yī)療限額補(bǔ)助范圍。?

　　第十六條　　泰山區(qū)、岱岳區(qū)、市高新區(qū)、泰山景區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院由市民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門與有關(guān)方面協(xié)商確定后向社會(huì)公布。?

　　縣(市)的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院由縣(市)政府研究確定。?

　　第十七條　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助服務(wù)窗口或標(biāo)志，采取醫(yī)療救助病房、經(jīng)濟(jì)醫(yī)療方案和單病種限價(jià)等方式，按照規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為救助對(duì)象提供治療服務(wù)，并落實(shí)有關(guān)收費(fèi)的減免優(yōu)惠。?

　　第十八條　　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診療。因病情需轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)縣(市、區(qū))民政部門或市高新區(qū)、泰山景區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診的，方可享受政府的醫(yī)療救助政策。?

　　第十九條　　財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金籌集管理使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金管好、用好。?

　　第二十條　　對(duì)出具虛假證明騙取政府醫(yī)療救助資金的，由縣(市、區(qū))民政部門或市高新區(qū)、泰山景區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)收回醫(yī)療救助證明，責(zé)令其退還已領(lǐng)取的補(bǔ)助金;情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)規(guī)定予以處理。?

　　第二十一條　　民政部門和市高新區(qū)、泰山景區(qū)有關(guān)工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊、擠占或挪用醫(yī)療救助基金的，由其所在單位或上級(jí)機(jī)關(guān)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。?

　　第二十二條　　縣(市、區(qū))政府和市高新區(qū)、泰山景區(qū)管委會(huì)應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定，制定具體的實(shí)施細(xì)則。?

　　第二十三條　　本辦法由泰安市人民政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋。?

　　第二十四條　　本辦法自2007年1月1日起施行。

　　山東省泰安市人民政府