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　　醫(yī)療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫(yī)療機構的定位，即屬于國立、地方公立、營利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應的產權、勞資關系和運行機制等涉及醫(yī)院管理體制方面的諸問題，也就清楚了

　　我國是社會主義國家，實現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高全民健康水平，確保經濟社會的可持續(xù)發(fā)展是我國衛(wèi)生事業(yè)的根本目標。為了實現(xiàn)這個根本目標，首先需要明確醫(yī)療衛(wèi)生基本制度。

　　醫(yī)療衛(wèi)生基本制度應包括以下幾個方面的內容：醫(yī)療衛(wèi)生服務與提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構、人員，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與醫(yī)療保險，衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理。因此，要確立醫(yī)療衛(wèi)生基本制度就會涉及以下三方面內容：第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務應當按照什么標準、由誰、通過什么機制、如何提供？怎樣才能確保醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與符合醫(yī)學倫理標準？第二，醫(yī)療衛(wèi)生服務的相關費用，由誰來負擔，如何負擔？第三，衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理，由誰、通過什么機制、如何有效地實施？

　　醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務應當包括公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務這兩方面：

　　在公共衛(wèi)生服務方面，需要建立與完善各級疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)與衛(wèi)生院分級管理的機制。在醫(yī)療服務方面，建立與完善各種不同規(guī)模的中醫(yī)、專科和綜合性醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等各級各類醫(yī)療機構，根據(jù)其專業(yè)上的分類與公益性程度的不同進行相應的定位，明確其管理機制。

　　合格的醫(yī)療服務首先應當符合技術質量方面的要求與醫(yī)學倫理的標準，因此，醫(yī)療服務的標準化與規(guī)范化是提供合格的醫(yī)療服務的前提。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，要遵循保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，針對重大、復雜的長期疾病和特困人群醫(yī)療費補助優(yōu)先，醫(yī)療保險與社會救助相結合的原則。中央政府要保障最低限度的公共衛(wèi)生服務資源的提供，各級地方政府也需要確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經費在各自的財政預算中所占的最低比例。

　　同時，也可以根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況采取由政府增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，個人可以根據(jù)各自的實力合理地利用民間的保險等多種形式與層次的醫(yī)療保險。也就是說，基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府負擔，在此基礎上，較高的醫(yī)療服務所需費用，由個人、單位、政府這三者按照一定比例負擔，針對此外的一些更高水平的醫(yī)療服務所需費用，由個人通過加入民間醫(yī)療保險的方式自己負擔。從而，最終解決中央政府與地方政府之間，政府與個人之間，在醫(yī)療衛(wèi)生費用中的負擔比例問題。

　　醫(yī)保與社保密切相關

　　在醫(yī)療保險制度方面，從維護社會的穩(wěn)定，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展以及社會成員為保障健康與生活質量所形成的需求，確定每個人要得到較高的醫(yī)療服務時，個人、單位、政府各自所應分擔的醫(yī)療費用的合理比例，同時，這個比例要符合公平與正義的原則。

　　因此，對現(xiàn)有的以城市職工基本醫(yī)療保險為中心的城市醫(yī)療保險，以及正在一些地方進行試點的農村新型合作醫(yī)療制度，需要進行全面的評估，進一步加快以實現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務為基礎的、提供各種可選擇的醫(yī)療服務為目標的、公平合理的醫(yī)療保險制度建設。

　　其實，在城市與農村地區(qū)采取不同的醫(yī)療保險制度，這個問題涉及我國醫(yī)療保險制度的整體思路。也就是我國醫(yī)療保險制度到底是以覆蓋全體成員為目標，還是以覆蓋部分成員為目標。如果是以全體成員為目標，那么其中付不起保險費的人怎么辦？如果是以部分成員為目標，那么沒有醫(yī)療保險的人怎么辦？其中，特別是涉及社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題，因此，醫(yī)療保險制度與社會保障、社會救助體系密切相關。

　　在我國，提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務與農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，首先要明確以預防為主，醫(yī)療為輔的方針，應當將衛(wèi)生基本知識的宣傳與教育，疾病的預防，常用藥的使用與管理，作為城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務與農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作重點。因此，新型農村合作醫(yī)療經費使用，應當更多地用在疾病的預防與早期治療，農村衛(wèi)生室的建立與維護方面。#p#分頁標題#e#

　　以立法明確醫(yī)療機構定位

　　在醫(yī)療方面，目前，我國正面臨著醫(yī)療體制改革的問題，不同層次的醫(yī)療機構的定位與管理體制已經成為了醫(yī)療體制改革過程中的核心問題。其中，特別是關于公立和私立，營利和非營利，這些與醫(yī)療機構的性質與定位直接相關的問題，已成為醫(yī)療體制改革的焦點之一。因此，中央政府和各級地方政府在充分地認識各自職責的基礎上，如何明確各種醫(yī)院的定位與管理機制，規(guī)劃各種層次的國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、營利醫(yī)院之間的合理比例、規(guī)模與配置，確保國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院的有效運轉與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是政府履行其職責的重要組成部分。

　　明確公立醫(yī)院的定位，就是要明確政府對醫(yī)療機構管理的參與程度，具有高度醫(yī)療技術的大學或者醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，應當作為國立醫(yī)院。處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需的傳染病醫(yī)院、急救中心、血站、縣級以上衛(wèi)生行政部門直屬的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、紅十字會醫(yī)院、街道地段醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院等具有較高公益性質的醫(yī)院，應當作為地方公立醫(yī)院。

　　對于國立醫(yī)院和地方公立醫(yī)院，政府應當提供相對應的財政支持與補助，提供有利其發(fā)展的優(yōu)惠政策。民營的醫(yī)院應當作為營利性質的醫(yī)院，通過利用民間的資源向社會提供服務質量更高的，可供選擇的醫(yī)療服務，這些醫(yī)療服務是可以完全適用市場經濟的原理。

　　因此，從醫(yī)院的性質、公益性的高低，對社會所應承當?shù)穆氊熍c任務及其貢獻的大小，來決定醫(yī)院應當享受的優(yōu)惠政策的幅度，應當?shù)玫降呢斦С峙c補貼的幅度是公平合理的。當然，在醫(yī)療衛(wèi)生服務的價格體系方面，也應當相應體現(xiàn)政府定價、政府指導價和自主定價的不同作用。

　　按照以上的原則，醫(yī)療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫(yī)療機構的定位，即屬于國立、地方公立、營利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應的產權、勞資關系和運行機制等涉及醫(yī)院管理體制方面的諸問題，也就清楚了。

　　衛(wèi)生執(zhí)法

　　與食品藥品監(jiān)督管理

　　在對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與藥品的審批、質量控制和食品藥品安全性的監(jiān)督管理方面，首先是應當按照醫(yī)療與衛(wèi)生服務的客觀規(guī)律和特點，明確醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理之間的相互關系，將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的監(jiān)督管理，對藥品的審批、生產質量和食品藥品安全性的監(jiān)督管理，納入到整個大的衛(wèi)生行政范圍之內。

　　其中，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法涉及如何規(guī)范公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務方面的內容，并且根據(jù)的是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中，涉及的有關技術標準、技術規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律。同時，對食品藥品的監(jiān)督管理涉及對藥品的審批、生產質量和食品藥品安全性，出現(xiàn)藥品不良反應情況時的對應措施，按照相關的衛(wèi)生與安全的標準、技術規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律，及時地采取有效的措施。

　　其次，醫(yī)院管理、醫(yī)療保險和醫(yī)藥流通這三者之間存在著非常密切的，能夠相互影響的關系。特別是在現(xiàn)有的市場經濟體制下，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務需要得到相應的報酬與評價，人們在享受醫(yī)療服務的過程中所產生的費用，除了個人負擔的部分，需要通過醫(yī)療保險支付，醫(yī)藥流通過程中涉及的醫(yī)療器械與藥品的實際價格以及相應的流通成本，最后對構成醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本有著直接影響。同時，醫(yī)療保險和醫(yī)療器械與藥品的定價制度之間又存在著相互影響的關系。因此，根據(jù)醫(yī)院管理、醫(yī)療保險和醫(yī)藥流通之間的特點，理順相互關系對成功地實進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有十分重要的意義。

　　再次，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理之間，在同一個衛(wèi)生行政體制下，存在著相互影響與制約的關系。因此，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療、食品藥品監(jiān)督管理這三個方面，全部納入到一個大衛(wèi)生行政的范圍內，在國家衛(wèi)生行政部門中，設立公共衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局、衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品管理局，同時，成立由有關部委參加的國家食品藥品安全委員會和國家社會保障委員會，統(tǒng)籌與協(xié)調國家在食品與藥品安全和社會保障方面存在的問題，具有非常重要的現(xiàn)實意義。#p#分頁標題#e#

　　綜上所述，從法律意識上進一步加強依法治國的理念，根據(jù)憲法的修正，從制度上盡快完成衛(wèi)生法的立法及其相關法律與法規(guī)的配套立法工作，這對確保我國衛(wèi)生事業(yè)的合法性與合理性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平與效率，保障食品藥品的安全，維護公民健康，具有非常重要的指導性意義。(作者供職于中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策與管理研究中心，從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法、醫(yī)療保險與社會保障研究)插圖/蘇益