????新辦法分別對(duì)三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷條件及享受待遇、以及限制條款等作出了詳細(xì)規(guī)定。?

????報(bào)銷金額要封頂?

????記者從市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處了解到，新辦法主要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的四個(gè)方面進(jìn)行了較大修改：?

????對(duì)能夠參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人群資格進(jìn)行了新的界定。新辦法指出，只有參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，才能參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；?

????對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷金額實(shí)行了封頂限制，這將避免報(bào)銷金額大于實(shí)際住院費(fèi)用，有人利用漏洞賺取差額的情況發(fā)生；?

????取消了５０人以上購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到的優(yōu)惠政策，讓部分中介機(jī)構(gòu)“湊足５０人一齊參保享受優(yōu)惠政策，吃參保人多繳納的部分保費(fèi)”的想法化為泡影；?

????將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三的繳費(fèi)比例，根據(jù)年齡段進(jìn)行區(qū)分。?

　　參保人范圍有明確規(guī)定?

????凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員，和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)的人員，都可以參加三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。?

????符合以上條件的人員，可憑本人身份證和成都市社保卡，到市或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。?

????新辦法規(guī)定，對(duì)有以下情形者，不予報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：?

????異地安置人員、因公出差、探親、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)（即未與本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未生效時(shí)限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

新辦法解讀?

　　補(bǔ)險(xiǎn)１　一次住院限用一份報(bào)銷５萬(wàn)元封頂?

????繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

????可以一次或多次辦理一份或者多份，但每次住院時(shí)只能使用一份。所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)等級(jí)：５５周歲以下人員，每份保險(xiǎn)為繳費(fèi)時(shí)上一年全市職工平均工資的５％；５５周歲以上者，在此繳費(fèi)基礎(chǔ)上，每超過(guò)一周歲增加１０元。?

????報(bào)銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工平均工資以上的部分可報(bào)銷３０％。但是，在報(bào)銷時(shí)必須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)之日起１２個(gè)月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的。?

????限制條款?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)終身有效，但每份只能使用一次。報(bào)銷一次性住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，一次只能使用一份，報(bào)銷金額不超過(guò)５萬(wàn)元。?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。

????補(bǔ)險(xiǎn)２　一次住院可用多份報(bào)銷１萬(wàn)元封頂?

????繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

????可以一次或多次辦理一份或多份，所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每份１０００元。繳費(fèi)時(shí)年滿５５周歲以上者，每超過(guò)１周歲，增加２０元。?

????報(bào)銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工３個(gè)月平均工資以上的部分，每份保險(xiǎn)每年可按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷一次：繳費(fèi)在１年至３年的報(bào)銷３００元；３年至６年的報(bào)銷４００元；６年至９年的報(bào)銷５００元；９年至１２年的報(bào)銷６００元；１２年至１５年的報(bào)銷７００元；１５年以上的報(bào)銷２０００元。?

????持有多份本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并符合報(bào)銷條件的，可以同時(shí)按上述標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，但一次合并計(jì)算報(bào)銷的金額不超過(guò)１萬(wàn)元。?

????在報(bào)銷時(shí)，參保人員也須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)之日起１２個(gè)月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的。?

????限制條款?

????本補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷終身有效。每份本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每報(bào)銷一次醫(yī)療費(fèi)，下一次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)減少應(yīng)報(bào)銷額的５％，減少的比例最多不超過(guò)４０％。?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。

　補(bǔ)險(xiǎn)３　每人限一份每年需繳費(fèi)?

????繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費(fèi)：?

????３５周歲以下（含３５周歲）按１．５％繳納，３５周歲以上至５５周歲以下按２％繳納，５５周歲（含５５周歲）按２．５％繳納。由用人單位為職工繳費(fèi)的可按年度或月度繳納，個(gè)體人員按年度繳納。?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人限辦理一份，限本人使用，且必須連續(xù)不間斷繳費(fèi)，已繳費(fèi)部分不予退還。?

????報(bào)銷條件及待遇?

????個(gè)體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷３個(gè)月以后再繳費(fèi)的，繳費(fèi)須滿６個(gè)月；單位全體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷３個(gè)月以后再續(xù)費(fèi)的，繳費(fèi)須滿３個(gè)月；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。?

????參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額減去下列費(fèi)用后報(bào)銷９０％：基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用；報(bào)銷時(shí)上一年全市職工１個(gè)月的平均工資；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。?

????限制條款?

????本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇；新辦法執(zhí)行后，在保險(xiǎn)關(guān)系不中斷的情況下，可按新辦法規(guī)定接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系并享受新待遇。?

????本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。?

　　特別提示?

????報(bào)銷程序請(qǐng)看清?

????參保人員一次性住院治療出院以后，應(yīng)在６０日內(nèi)憑補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單、身份證、社保卡原件和復(fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料，到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，逾期不予報(bào)銷。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的２０個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷。?#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

????補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三在進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，還須履行如下手續(xù)。單位集體參保的，填報(bào)“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)撥付審批表”后集中到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，每月報(bào)銷一次；個(gè)體人員憑社保卡直接辦理。參保人員戶籍關(guān)系在５城區(qū)和高新區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的，可由所在區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報(bào)銷一次。?

（文章原載:成都日?qǐng)?bào)）

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