????新辦法分別對三項補充醫(yī)療保險的繳費標準、報銷條件及享受待遇、以及限制條款等作出了詳細規(guī)定。?

????報銷金額要封頂?

????記者從市勞動保障局醫(yī)療保險處了解到，新辦法主要對補充醫(yī)療保險的四個方面進行了較大修改：?

????對能夠參加補充醫(yī)療保險的人群資格進行了新的界定。新辦法指出，只有參加了我市基本醫(yī)療保險的人員，才能參加補充醫(yī)療保險；?

????對住院費用的報銷金額實行了封頂限制，這將避免報銷金額大于實際住院費用，有人利用漏洞賺取差額的情況發(fā)生；?

????取消了５０人以上購買補充醫(yī)療保險能享受到的優(yōu)惠政策，讓部分中介機構(gòu)“湊足５０人一齊參保享受優(yōu)惠政策，吃參保人多繳納的部分保費”的想法化為泡影；?

????將補充醫(yī)療保險三的繳費比例，根據(jù)年齡段進行區(qū)分。?

　　參保人范圍有明確規(guī)定?

????凡基本醫(yī)療保險關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機構(gòu)的人員，和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險的人員，都可以參加三項補充醫(yī)療保險。?

????符合以上條件的人員，可憑本人身份證和成都市社保卡，到市或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機構(gòu)繳費，辦理補充醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù)。?

????新辦法規(guī)定，對有以下情形者，不予報銷補充醫(yī)療保險：?

????異地安置人員、因公出差、探親、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費（即未與本市社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機構(gòu)）；康復療養(yǎng)、康復治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用；不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；補充醫(yī)療保險未生效時限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

新辦法解讀?

　　補險１　一次住院限用一份報銷５萬元封頂?

????繳費標準?

????可以一次或多次辦理一份或者多份，但每次住院時只能使用一份。所繳費用不予退還，只限本人使用。繳費標準分為兩個等級：５５周歲以下人員，每份保險為繳費時上一年全市職工平均工資的５％；５５周歲以上者，在此繳費基礎(chǔ)上，每超過一周歲增加１０元。?

????報銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，總額超過出院時上一年全市職工平均工資以上的部分可報銷３０％。但是，在報銷時必須符合下列條件：辦理本補充醫(yī)療保險手續(xù)之日起１２個月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費用的。?

????限制條款?

????本補充醫(yī)療保險終身有效，但每份只能使用一次。報銷一次性住院醫(yī)療費時，一次只能使用一份，報銷金額不超過５萬元。?

????本補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費總額時，超出部分不予支付。

????補險２　一次住院可用多份報銷１萬元封頂?

????繳費標準?#p#分頁標題#e#

????可以一次或多次辦理一份或多份，所繳費用不予退還，只限本人使用。其繳費標準為每份１０００元。繳費時年滿５５周歲以上者，每超過１周歲，增加２０元。?

????報銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，總額超過出院時上一年全市職工３個月平均工資以上的部分，每份保險每年可按以下標準報銷一次：繳費在１年至３年的報銷３００元；３年至６年的報銷４００元；６年至９年的報銷５００元；９年至１２年的報銷６００元；１２年至１５年的報銷７００元；１５年以上的報銷２０００元。?

????持有多份本補充醫(yī)療保險并符合報銷條件的，可以同時按上述標準合并計算報銷醫(yī)療費，但一次合并計算報銷的金額不超過１萬元。?

????在報銷時，參保人員也須符合下列條件：辦理本補充醫(yī)療保險手續(xù)之日起１２個月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費用的。?

????限制條款?

????本補充醫(yī)療報銷終身有效。每份本補充醫(yī)療保險每報銷一次醫(yī)療費，下一次報銷醫(yī)療費時減少應報銷額的５％，減少的比例最多不超過４０％。?

????本補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費總額時，超出部分不予支付。

　補險３　每人限一份每年需繳費?

????繳費標準?

????本補充醫(yī)療保險的繳費標準，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費：?

????３５周歲以下（含３５周歲）按１．５％繳納，３５周歲以上至５５周歲以下按２％繳納，５５周歲（含５５周歲）按２．５％繳納。由用人單位為職工繳費的可按年度或月度繳納，個體人員按年度繳納。?

????本補充醫(yī)療保險每人限辦理一份，限本人使用，且必須連續(xù)不間斷繳費，已繳費部分不予退還。?

????報銷條件及待遇?

????個體人員初次參加保險或中斷３個月以后再繳費的，繳費須滿６個月；單位全體人員初次參加保險或中斷３個月以后再續(xù)費的，繳費須滿３個月；在本市與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費用。?

????參加本補充醫(yī)療保險的人員，其一次性住院醫(yī)療費總額減去下列費用后報銷９０％：基本醫(yī)療保險已經(jīng)報銷的費用；報銷時上一年全市職工１個月的平均工資；不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。?

????限制條款?

????本辦法實施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇；新辦法執(zhí)行后，在保險關(guān)系不中斷的情況下，可按新辦法規(guī)定接續(xù)保險關(guān)系并享受新待遇。?

????本補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費總額時，超出部分不予支付。?

　　特別提示?

????報銷程序請看清?

????參保人員一次性住院治療出院以后，應在６０日內(nèi)憑補充醫(yī)療保險單、身份證、社保卡原件和復印件，以及出院證、住院費用收據(jù)、住院醫(yī)療費統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險報銷后的情況證明和住院醫(yī)療費用清單）等相關(guān)資料，到市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，逾期不予報銷。市社保經(jīng)辦機構(gòu)在基本醫(yī)療保險報銷后的２０個工作日內(nèi)予以審核報銷。?#p#分頁標題#e#

????補充醫(yī)療保險三在進行費用報銷時，還須履行如下手續(xù)。單位集體參保的，填報“補充醫(yī)療保險撥付審批表”后集中到市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，每月報銷一次；個體人員憑社保卡直接辦理。參保人員戶籍關(guān)系在５城區(qū)和高新區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的，可由所在區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機構(gòu)每月到市社保經(jīng)辦機構(gòu)集中報銷一次。?

（文章原載:成都日報）

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