麻風(fēng)病既是皮膚病，又是周圍神經(jīng)疾患，由于感覺、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)纖維的受侵，導(dǎo)致患肢發(fā)生皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)功能以及汁腺分泌和血管舒縮等障礙，往往造成畸殘。

　　為了樹立全面控制麻風(fēng)的觀念，當(dāng)前應(yīng)充分認(rèn)識麻風(fēng)畸殘問題的嚴(yán)重性及開展麻風(fēng)康復(fù)醫(yī)療的必要性和迫切性。在全面地落實(shí)麻風(fēng)聯(lián)合化療措施的同時(shí)，應(yīng)把預(yù)防和治療麻風(fēng)畸殘的康復(fù)醫(yī)療工作提到議事日程上來。其工作內(nèi)容應(yīng)包括：

　　（一）按全國統(tǒng)一的“麻風(fēng)畸殘分級登記表”，對現(xiàn)癥患者及所有已停止治療和已治愈者進(jìn)行檢查與登記，以便掌握麻風(fēng)畸殘的發(fā)生率及其變化。

　　（二）對全部已停止治療但仍在監(jiān)測期的以及治愈而已有畸殘者，應(yīng)按“麻風(fēng)畸殘基礎(chǔ)記錄”進(jìn)行檢查及登記，并將此表作為病歷的一部分定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，盡快治療，預(yù)防畸殘的發(fā)生。

　　（三）對已有畸殘者，積極創(chuàng)造條件，開展理療、體療、整復(fù)外科以及中醫(yī)藥等各種療法，以重建或改善患肢的功能和外形。并盡可能提供康復(fù)醫(yī)療中所必須的防護(hù)鞋、矯形鞋、假肢等支具。

　　（四）對已有畸殘者（包括一級畸殘）進(jìn)行衛(wèi)生教育及培訓(xùn)，使其掌握手、足及眼睛的自我護(hù)理方法，同時(shí)養(yǎng)成安全生活、勞動(dòng)的習(xí)慣，以預(yù)防畸殘的發(fā)生或發(fā)展。（詳見《麻風(fēng)病聯(lián)合化療手冊》第十五章）。

　　對麻風(fēng)現(xiàn)癥患者及所有已停止治療和已治愈者，皆應(yīng)按此表作1次檢查及記錄，并納入病例中。根據(jù)檢查結(jié)果，對1級畸殘者，應(yīng)采取積極的防護(hù)和治療措施，以防止其向2級發(fā)展。對于2級畸殘者，應(yīng)進(jìn)行各種手術(shù)或非手術(shù)治療，以重建、改善其功能或外形；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，以防止向3級畸殘發(fā)展。對于3級畸殘者，除可治療者外，主要是阻止其發(fā)展。根據(jù)上述要求和目的，積極而有計(jì)劃的開展康復(fù)醫(yī)療工作。

　　附表1　麻風(fēng)畸殘分級登記表

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　　｜部位　｜　　　　眼　　　　　｜　　　　　手　　　　　　　　｜　　　　　足　　　　　　　　｜　其他　｜
　　｜　癥狀｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
　　｜級別　｜　癥　　狀　｜右｜左｜　　　癥　狀　　　　｜右｜左｜　　　癥　狀　　　　｜右｜左｜　　　　｜
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　　｜１級　｜角膜感覺障礙｜　｜　｜保護(hù)性感覺障礙　　　｜　｜　｜保護(hù)性感覺障礙　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜－－－｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜　　　　｜
　　｜　　　｜兔眼　　　　｜　｜　｜爪形指　　　　　　　｜　｜　｜垂足　　　　　　　　｜　｜　｜脫眉□　｜
　　｜　　　｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜　　　　｜
　　｜　　　｜暴露性角膜炎｜　｜　｜猿手　　　　　　　　｜　｜　｜皮膚皸裂、傷口　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜　　　｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜　　　　｜
　　｜２級　｜虹膜睫狀體炎｜　｜　｜皮膚角化、皸裂、傷口｜　｜　｜單純性足底潰瘍　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜　　　｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜面癱□　｜
　　｜　　　｜視力減退　　｜　｜　｜輕度吸收（手指）　　｜　｜　｜輕度吸收（趾）　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜　　　｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜　　　　｜
　　｜　　　｜　　　　　　｜　｜　｜　　　　　　　　　　｜　｜　｜爪形趾　　　　　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜－－－｜－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜鞍鼻□　｜
　　｜　　　｜視力嚴(yán)重減退｜　｜　｜垂腕　　　　　　　　｜　｜　｜馬蹄足（或合并內(nèi)翻）｜　｜　｜　　　　｜
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　　｜３級　｜　　　　　　｜　｜　｜關(guān)節(jié)強(qiáng)直　　　　　　｜　｜　｜復(fù)雜性足底潰瘍　　　｜　｜　｜　　　　｜
　　｜　　　｜失明　　　　｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜－－－－－－－－－－｜－｜－｜　　　　｜
　　｜　　　｜　　　　　　｜　｜　｜手指短縮或缺失　　　｜　｜　｜足短縮　　　　　　　｜　｜　｜　　　　｜
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　　現(xiàn)將畸殘分級登記表中的有關(guān)技術(shù)名詞作如下說明：

　　1．保護(hù)性感覺障礙：是指周圍神經(jīng)受侵，其所支配區(qū)的感覺減退或消失。只對手掌、足底及角膜的感覺進(jìn)行檢查。（詳見附表2）

　　2．輕度吸收：即指（趾）末節(jié)骨質(zhì)吸收、變尖、縮短。

　　3．手指短縮、足短縮：指由于骨質(zhì)吸收使手指或足的長度缺失1／3以上者。

　　4．猿手：為正中神經(jīng)受侵，大魚際肌萎縮、癱瘓、拇指不能作掌側(cè)外展及對掌運(yùn)動(dòng)。檢查方法是將患手平放于桌面，掌心向上，然后囑患者豎起拇指而與手掌呈直角。如不能者，則為猿手。

　　5．關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)完全消失。

　　6．視力：檢查時(shí)用一張10×10CM的白色卡片，以寬2mm之線條在其上畫一直徑為9mm的“C”字，C的缺口寬度為2mm.受檢者在距6m處可看出C字缺口者為視力正常。如距3m始能看出者，為視力減退。如卡片置于眼前仍看不出者，為視力嚴(yán)重減退。無光感者為失明。

　　7．爪形趾：為患足跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，站立時(shí)末趾節(jié)與地面接觸的部位不是趾腹而是趾端。

　　麻風(fēng)病畸殘基礎(chǔ)記錄

　　目的：

　　1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害的早期癥狀，便于及時(shí)治療，以預(yù)防畸殘的發(fā)生。

　　2．對已有的神經(jīng)損害進(jìn)行治療及觀察。

　　3．作為制訂“麻風(fēng)畸殘預(yù)防計(jì)劃”的基礎(chǔ)及據(jù)以評定各項(xiàng)相應(yīng)措施的效果。

　　應(yīng)有“畸殘基礎(chǔ)記錄”者為：

　　1．確診為麻風(fēng)的新病人。

　　2．接受抗麻風(fēng)治療的所有病人。

　　3．已停止抗麻風(fēng)治療但仍在監(jiān)測期的病人。

　　4．完成監(jiān)測期但已有周圍神經(jīng)損害者。

　　檢查方法：

　　1．感覺檢查：檢查患者手掌及足底皮膚的保護(hù)性感覺是否存在。

　　2．畸形及其他檢查：包括有無爪形指（趾）及關(guān)節(jié)強(qiáng)直（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失）、皸裂、傷口以及指（趾）短縮等。

　　3．運(yùn)動(dòng)功能檢查：檢查下述五條周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能；

　　（1）面神經(jīng)：①觀察有無眨眼運(yùn)動(dòng)（這是反射性運(yùn)動(dòng)而不是主動(dòng)閉眼運(yùn)動(dòng)）。②囑患者輕輕閉眼，如運(yùn)動(dòng)功能正常，則瞼裂的寬度（即上瞼緣與下瞼緣的距離）應(yīng)為零；若不能閉合，則測量并記錄瞼裂寬度的mm數(shù)。

　　（2）尺神經(jīng)：囑患者用力并攏小指，檢查者可試行向側(cè)方拉開小指，以測其肌力（正常為N，減弱為W，癱瘓為P.）

　　（3）正中神經(jīng)：讓患者將手平放在檢查臺(tái)上，手心向上，囑豎起拇指，使之與手掌成直角（此為拇指的掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)）。檢查者在拇指末節(jié)的撓側(cè)加外力，將拇指壓向示指基底，以測其肌力。

　　（4）撓神經(jīng)：囑患者握拳，掌心向下，用力抬腕關(guān)節(jié)，檢查者在手背加力向下壓，以測肌力。

　　（5）腓總神經(jīng)：患者取坐位，小腿自然下垂，囑用力將足向上翹（背屈踝關(guān)節(jié)），檢查者在足背加力向下壓，以測肌力。

　　4．神經(jīng)尖的檢查（詳見附表2）

　　麻風(fēng)病畸殘基礎(chǔ)記錄應(yīng)作為永久性病歷的一部分。凡有神經(jīng)炎的患者，應(yīng)每2－3周復(fù)查一次。其他受檢者每六個(gè)月復(fù)查一次。

　　附表2　麻風(fēng)病殘廢基礎(chǔ)記錄姓名＿＿＿性別＿＿出生年月＿＿＿＿＿型別＿＿＿病歷號＿＿＿

　　一、感覺檢查：

　　按圖中○的位置輕壓皮膚，如患者能指出被壓點(diǎn)（不超過3cm），為有感覺，記“√”，否則記“×”。

　　二、其他檢查：

　　爪形指（趾）：在指（趾）端外記“C”，如有強(qiáng)直再記“S”。皸裂、傷口、潰瘍：在局部記■■。指（趾）縮短：記“——”表示短縮水平。

　　三、運(yùn)動(dòng)功能檢查
　　　　

　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　｜　　　　　　　　　　｜　右　　｜　左　　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
　　｜眨眼運(yùn)動(dòng)　　　　　　｜有　無　｜有　無　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜Ｎ＝肌力正常
　　｜瞼裂寬度（輕閉眼時(shí)）｜＿＿ｍｍ｜＿＿ｍｍ｜Ｗ＝肌力減弱
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜Ｐ＝肌肉癱瘓
　　｜小指內(nèi)收　　　　　　｜ＮＷＰ　｜ＮＷＰ　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
　　｜拇指掌側(cè)外展　　　　｜ＮＷＰ　｜ＮＷＰ　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
　　｜腕背屈　　　　　　　｜ＮＷＰ　｜ＮＷＰ　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
　　｜足背屈　　　　　　　｜ＮＷＰ　｜ＮＷＰ　｜
　　｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
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　　四、神經(jīng)炎的檢查

　　1．皮膚感覺及肌力在過去半年內(nèi)有無變化：

　　　　　　　 　有，　　無　　　　

2．神經(jīng)疼痛：　　有，　　無　　　　

3．神經(jīng)壓縮：　　有，　　無　　　　

上述3項(xiàng)中，如答案為“有”則進(jìn)一步記錄其

　　發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間、程度等：

　　　　　　　　　　　　　　　檢查者

　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日